Herpes Vírus

Question 1

Subfamilia dos Alfaherpesvirus

Answer 1

> Simplexvirus: Virus do herpes humano tip 1 e 2

> Varicellovirus: virus da varicela-zoster

Question 2

Betaherpesvirinae

Answer 2

> Cytomegalovirus:
vírus citomegálico
humano

> Roseolovirus:
vírus do herpes humano 6
vírus do herpes humano 7

Question 3

Gamaherpesvirinae

Answer 3

> Lymphocryptovirus :vírus de Epstein-Barr

> Rhadinovirus: vírus do herpes
humano 8

Question 4

ESTRUTURA

Answer 4

• DNA
• 162 capsómeros
• 150-200 nm (médio grande)
• invólucro
• simetria icosaédrica

Tem um característica: a latência- todos somos portadores-

Question 5

Vírus do herpes humano tipo 1

Answer 5

” do umbigo para cima”

Maioria dos contactos são assintomático, sobretudo o primeiro

INFECÇÃO AGUDA PRIMÁRIA
>Encefalite: bastante frequente dentro das causas virais; mortalidade elevada
> Conjuntivite e queratite: sequelas na córnea se não for bem tratada
> Gengivoestomatite: vesiculas na mucosa oral
> herpes genital: pouco frequente

90% dos adultos têm AC

Reactivação quando: stress, frio, imunodepressão. radiação solar, febre

Question 6

Vírus do herpes humano tipo 2

Answer 6

PRIMOINFECÇÃO
vesículas genitais até 15 dias, febre, adenopatias inguinais, meningite (normalmente benigna), também pode dar herpes labial (menos frequente)

É o principal causador de herpes genital (80-90%)

Question 7

Transmissão do HSV2

Answer 7

sexual ou vertical: se rebentarem vesículas durante o acto sexual, aumenta a probabilidade de contágio. Mas não precisa de haver necessariamente contacto com as vesículas.

Question 8

Quando se faz Dx laboratorial havendo vesículas genitais?

Answer 8

Só se for a primeira vez: é necessário saber se é HSV1 ou 2. Se já tiver havido no passado é HSV2 porque só este causa reactivação das leões genitais: já não é preciso fazer Dx

Question 9

herpes neonatal

Answer 9

Devido a HSV2

>encefalite (mau prognóstico)
>manifestações
cutâneo-mucosas (benignas)
>infecção
disseminada

Question 10

O que fazer a grávidas com lesões herpéticas devido a HSV2?

Answer 10

> antivirais

> parto de cesariana

Question 11

Vírus do herpes humano no imunodeprimido

Answer 11

Causa infecção disseminada:
> esofagite: vesículas e úlceras
> hepatite

Question 12

Atingimento do SNC pelo Herpes

Answer 12

Tipo 1: causa encefalite grave
Tipo 2 no adulto: causa meningite
Tipo 2 no RN: causa encefalite grave

Question 13

Dx de Herpes

Answer 13

Zaragatoa na vesícula:

> exame directo: IFD- método clássico, dura cerca de 30 mintuos, cada vez menos usado

> deteceção de genoma por PCR: encefalite

Question 14

Quando se faz Dx laboratorial de Herpes ?

Answer 14

> em doença com manifestações mais atípicas
Herpes genital associado a 1º episódio
Encefalite (obrigatório): colheita de LCR

Question 15

Vírus do herpes humano: tratamento

Answer 15

Aciclovir/valaciclovir

Indicações:

• encefalite
• infecção sistémica
• infecção genital
• profilaxia (evitar reactivações)

Vantagens:
-baixa toxicidade
-eficaz
(grávidas podem tomar)

Desvantagens:
-resistência

Question 16

Vírus da varicela-zoster

Answer 16

PRIMOINFEÇÃO: varicela- exantema com vesículas. Benigna excepto nos
-adultos: pneumonia, encefalite
-imunodeprimidos
Na maioria dos casos é assintomática

REACTIVAÇÃO: Zona- lesão localizada a um dermátomo

Question 17

Dx de VZV

Answer 17

Maioritariamente clínico

> vesículas: exame directo- IFD

> LCR, LA: deteção de genoma (encefalite)

> contactos: serologia

Question 18

Gravidez e VZV

Answer 18

Faz-se o Dx através de serologia:
Ver se já estiveram ou não em contacto com o vírus (IgG): é uma URGÊNCIA.
2 semanas após um contacto: pede-se IgM e IgG
> ambas negativas: repetir teste
> IgG positiva, IgM negativa: infecção antiga (IgG demora pelo menos 10 dias a subir)
> ambas positivas: repetir o teste passado duas semanas para ver se o título de IgG subiu e começar ANTIVIRAL imediatamente (2/3 dias após contacto máximo, senão perde a eficácia)

Grávida com ECO que mostre lesões: colheita de líquido amniótico e PCR

Infecção pela primeira vez na grávida: baixa probabilidade de passar mas se passar causa graves lesões

Question 19

Vírus de Epstein-Barr

Answer 19

> mononucleose
infecciosa: a forma sintomática mais frequente. Resulta da acção exagerada dos LT
Idade escolar e adultos jovens, a partir dos 30 é menos provável

> doença crónica: rara

> síndromas linfo-proliferativos
- imunodeprimidos: transplantados (doença linfoproliferativa pós-transplante),
SIDA: LT não conseguem controlar os LB
- linfoma primário do SNC: SIDA
- linfoma de Hodgkin: não é o agente etiológico mas um co-factor para a sua formação

> linfoma de Burkitt: linfoma células B da mandíbula e face; África, crianças,
ligação com a malária. é o agente etiológico mas não é suficiente para dar linfoma.

> carcinoma da naso-faringe: células epiteliais; Ásia

Question 20

Vírus de Epstein-Barr: sintomas de Mononucleose

Answer 20

Febre
Faringite: infecção líticas ds células epiteliais da faringe
Adenopatias generalizadas
Hepato-esplenomagália

(AC heterófilos)

Question 21

EBV: diagnóstico de mononucleose infecciosa- o que é que nos levanta suspeita?

Answer 21

• Leucocitose com linfocitose atípica (+ de 10% de linfócitos activados)
• Alterações das provas hepáticas (aumento das transaminases)
• Pesquisa de AC heterófilos (monoteste, monospot)

Question 22

Diagnóstico de mononucleose infecciosa: quais os AC que se procura?

Answer 22

Procuram-se AC contra os seguintes AG:

> VCA- Viral Capside AG: aumentam no tempo de incubação. Quando aparecem no consultório com Mononucleose, as crianças já têm este AC elevado

> EBNA- Epstein Barr Nuclear AG: AG que aparece no núcleo da célula infectada. Não aumenta antes de passar um mês após a infecção. (tipicamente aumenta aos 3 meses)

Faz-se através de AC específicos, quando um dos 3 critérios não bate certo:

Question 23

Dx de Mononucleose infecciosa: doença em função dos AC presentes

Answer 23

VCA+ EBNA+
Não tem mononucleose: o EBNA indica que já teve há 2/3 meses atrás

VCA+ EBNA-
tem mononucleose

VCA- EBNA +
Normalmente é um resultado falso: pedir repetição

VCA- EBNA -
Não é mononucleose. Se tiver suspeita forte, pode repetir-se o teste passado 2 semanas. (10% casos o VCA não sobe na incubação, só mais tarde)

Question 24

Complicações de EBV

Answer 24

Síndrome de Guillain Barré

Ruptura do Baço (raro)

Question 25

CMV : transmissão

Answer 25

Pela URINA e pela SALIVA (1 a 2 anos) nos infantários.
Consequência clínica para as crianças é baixa, mas podem infectar as mães que numa segunda gravidez passam verticalmente ao 2º filho.
É o principal agente de infecção congénita.

Nos adultos: pela saliva e por relações sexuais

Transplantação: pode reactivar o vírus num receptor imunodeprimido

Question 26

Manifestação de CMV em imunocompetentes

Answer 26

Síndrome mononucleósico: parecido com Mononucleose mas manifesta-se mais tarde. (febre durante cerca de 2 semanas, astenia, toque hepático)
No entanto a maioria da infecções são assintomáticas.

Question 27

Dx de CMV

Answer 27

SEROLÓGICO
Critérios:
-Seroconversão para as IgG: é sinal seguro de infecção mas confirmar SEMPRE
-IgM positiva (importante: IgM positiva - IgM confirmada
(avidez das IgG: mede-se quando não se observa a seroconversão)

Se ambas as Ig estiverem negativas: repetir após 2 semanas.

Question 28

CMV: IMUNODEPRIMIDOS

Answer 28

1º agente infeccioso em transplantação: com a imunossupressão há reactivação do vírus (tanto em dador negativo como positivo) .
A gravidade da infecção depende do:
-Estado imunitário do dador/receptor (infecção
primária, reactivação, reinfecção)
- Regime de imunossupressão
- Carga viral…

agente oportunista importante na SIDA

Question 29

CMV e transplante

Answer 29

-Dador e receptor ambos CMV+
Reactivação (+)
Reinfecção (++) - pior que reactivação porque o vírus pode ser diferente do anterior

-Dador CMV+ e receptor CMV-
Infecção primária (+++)- quadro mais grave, o SI não conhece o vírus

Dador CMV- e receptor CMV+
Reactivação (+)

Dador CMV - e Receptor CMV -
Sem infecção

Question 30

Qual o meio mais eficar para fazer rastreio de CMV pós-transplante?

Answer 30

PCR: pode ser positiva ainda antes de ter manifestações clínicas (1 semana após o transplante)

(serologia: 2 semanas depois
antiginémia- pouco depois da PCR)

Question 31

CMV: TRANSPLANTAÇÃO

Síndromas infecciosos

Answer 31

pneumonia
miocardite
colite
hepatite
encefalite
retinite
Febre, leucopénia e trombocitopenia: mais frequente

Question 32

HHV 6- manifestações

Answer 32

Criança
exantema súbito,
febre, convulsões
febris

Adulto
Síndroma
mononucleosico,
S. Fadiga crónica(?)
Esclerose múltipla(?)

Imunodeprimido
febre, exantema,
encefalite, hepatite ,
pneumonia,
co-factor na SIDA

Question 33

HHV 7- manifestações

Answer 33

Criança

Exantema súbito

Question 34

HHV 8- manifestações

Answer 34

Adulto
Sarcoma de Kaposi

Imunodeprimido
Sarcoma de Kaposi
Doença de
Castleman;
Linfoma primário