Micoses oportunistas Flashcards
Agentes patogénicos
Candida spp; Cryptococcus spp; Aspergillus spp; Zygomycetes; Pneumocystis jirovecii; Penicillium marneffei;
Origem dos fungos oportunistas
Humana = comensais:
- Candida spp;
Ambiente:
- Outros;
VIrulência dos fungos oportunistas
Baixa:
- Imunocomprometidos;
- Portadores de próteses ou cateteres vasculares;
EXCEÇÃO => Cryptococcus neoformans tem virulência elevada: indíviduo saudável também é infetado;
Fatores de risco
Transplante MO; Transplante de órgão sólido; Grande cirurgia; SIDA; Doença neoplásica; Terapia imunosupressora; Idade avançada; RN prematura; Outros: diabetes, linfomas, quebra barreiras mucosas, desequilíbrios flora saprófita;
Principais microorganismos
Candida spp: - Candida albicans; Cryptococcus spp: - Cryptococcus neoformans; Aspergillus spp: - Aspergillus fumigans; Mucormicetes: - Rho+izopus, Mucor; Outros fungos hialinos: - Fusarium, Sarocladium; Fungos negros: - Alternaria, Bipolaris; Pneumocystis jirovecii;
Candida spp: CANDIDÍASE
Micose oportunista mais importante;
Colonizam corpo humano;
Disseminação hematogénea por quebra das barreiras mucosas;
Agentes frequentes de infeção nosocomial de infeção sanguínea => Candidémia;
Espécies patogénicas + frequentes: Candida albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis;
Atingimento: pulmão, baço, rim, fígado, coração, SNC, olho, pele
Candida spp: EPIDEMIOLOGIA
Colonização: - Trato GI; - Vagina e uretra; - Pele; - Unhas; Aumento da colonização oral: - DM; - HIV; - Hospitalização; - Crianças; - Dentaduras; - Antineoplásicos; - Antibióticos;
Candida spp: DOENÇA ENDÓGENA VS. EXÓGENA
Doença exógena:
- Contaminação de itens => soluções parentéricas ou proteses vasculares;
- Infeção cruzada;
Doença endógena:
- Maior percentagem;
- Oportunismo da flora saprófita = ex: candidíase vaginal;
Candida spp: CLÍNICA
Infeção superficial: candidíase cutânea; Disseminação hematogénea: rim, fígado, baço, coração, SNC; Infeção das mucosas: orofaringe ("sapinhos"), esofagite; infeção vulvovaginal, Infeção da pele e unhas; Infeção urinária; Peritonite; Candidíase mucocutânea crónica; Candidémia; Candidíase SNC; Pneumonia;
Fatores predisponentes: INFEÇÃO DA OROFARINGE
Idades extremas; Dentaduras; DM; Antibioterapia; Radioterapia cabeça e pescoço; Corticoesteroides; HIV; Neoplasias hematológicas; Transplante de órgão;
Fatores predisponentes: ESOFAGITE
Corticoesteroides sistémicos;
SIDA;
Neoplasia;
Transplante de órgão;
Fatores predisponentes: INFEÇÃO VULVO VAGINAL
Contracetivos orais; Gravidez; DM; Corticoesteroides sistémicos; HIV; Antibioterapia;
Fatores predisponentes: INFEÇÃO DA PELE E UNHAS
Zonas húmidas;
Imersão frequente das mãos em água;
Doença vascular periférica;
INFEÇÃO URINÁRIA: Candidúria
Candidúria sintomática: tratar SEMPRE;
Candidúria assintomática: tratar em doentes neutropénicos, com obstrução do trato urinário ou que vão sofrer procedimento urológico => Doentes com > risco disseminação;
Fatores predisponentes: INFEÇÃO URINÁRIA
Algaliação; Obstrução urinária; Procedimentos urinários; DM; Antibioterapia de largo espetro;
Fatores predisponentes: PERITONITE
Perfuração GI; Cirurgia abdominal; Pancreatite; Leaks de anastomoses; DPCA;
CANDIDÍASE MUCOCUTÂNEA CRÓNICA
Doença disseminada => deficiência de linfócitos T;
Fatores predisponentes: CANDIDÉMIA
Cirurgia abdominal; UCI; Transplante MO e órgão sólido; Colonização; AB prolongado; Hemodialise; Imunosupressão; Idades extremas;
Fatores predisponentes: INFEÇÃO DO SNC
Infeção hematogénea;
Shunt ventriculo peritoneal;
Cirurgia SNC ou ocular;
DIAGNÓSTICO CULTURAL: Candidíase
Exame microscópico:
- A fresco;
- Corado;
Exame cultural: meio de Sabouraud => colónias brancas com cheiro a fermento de padeiro:
- Prova de filamentação precoce (<3h);
- Hifa verdadeira sem constrição => C. albicans;
- Hifa falsa, com constrição => C. não albicans;
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO: Candidíase
I. Teste de Mannan => Ag polissacarídeo da parede Candida:
- Pesquisa de Ag no soro;
- Pesquisa de Ac antimannam no soro;
- Pesquisa de Ag e Ac;
- Falsos positivos: colonização oral ou GI por Candida, antifúngicos prévios;
II. Teste 1,3-beta-D-glucan => pesquisa no soro, panfúngico:
- Candida;
- Aspergillus;
- Pneumocystis jirovecii;
- Falsos positivos: insuficiência renal, hemodialise, produtos sanguíneos filtrados, pós cirurgia, colonização oral ou GI por Candida;
TRATAMENTO: Candidíase
Prevenção;
Remoção de itens invasivos;
Importância da identificação da espécie;
Tratamento local ou sistémico;
PADRÃO DE SUSCETIBILIDADE:
- C. albicans e C. tropicalis são sensíveis a todos;
- C. glabrata e C. krusei são sensíveis a AnfoB e Candins;
- C. parapsilosis é resistente a Candins;
Cryptococcus neoformans
C. neoformans:
- Var. neoformans => solo;
- Var. gattii => eucaliptos;
CLÍNICA: Cryptococcus neoformans
Micose sistémica;
Foco pulmonar;
Infeção SNC => meningoencefalite em HIV +;
Localização mucocutânea, óssea, visceral;
Criptococose: DIAGNÓSTICO
Levedura encapsulada (teste de tinta da China); Gram positivo; Crescimento em meio Sabouraud; Urease positivo; Pesquisa de Ag capsular no LCR;
Criptococose: TERAPÊUTICA
Anfotericina B + FLucitosina => INDUÇÃO;
Fluconazol (ou itraconazole) => CONSOLIDAÇÃO
Aspergillus mais frequentes
- A. fumigatus;
- A. flavus;
- A. niger;
- A. terreus
Aspergillus: FATORES DE RISCO
Neutropenia prolongada: <500 leucócitos / mm3; Corticoterapia e quimioterapia; HIV; Doença avançada; Imunodeficiência hereditária; Transplante alogénico de MO; Transplante pulmonar
Aspergilose invasiva
=> Por fungos ubíquos; Aspergilose pulmonar invasiva; Aspergilose dos seios perinasais; Aspergilose cutânea; Disseminação hematogénea ou por contiguidade: SNC, cardiovascular
Aspergilose pulmonar
Sinal do “halo”:
- Sugestivo;
- Também ocorre com Zygomycetes, Scedosporium, Pseudomonas aeruginosa, Nocardia;
- Na TAC, há zona opaca rodeada por zona de menor densidade em vidro moído;
Sinal do “guizo”:
- Sugestivo;
- Observado numa cavidade;
- Fungo coloniza cavidade, invade vasculatura pulmonar, com consequente hemorragia, trombose e enfarte;
- Posteriormente, há retração da zona central;
- Na TAC, corresponde a zona de ar que rodeia zona densa => o ar ocupa espaço entre centro e periferia;
DIAGNÓSTICO: Aspergilose
Exame histopatológico:
- Hifas septadas;
- Ramificações dicotómicas 45º;
Exame cultural:
- Repetidamente positivo se local não estéril;
Serologia:
- Galactomannan => Ag polissacarídeo da parede Aspergillus: permite diagnóstico da doença invasiva e monitorização terapêutica. Pesquisa feita no soro (apenas no doente neutropénico), LCR e LBA;
- 1,3-beta-D-glucan => pesquisa no soro, presente noutros fungos patogénicos (panfúngico);
Biologia molecular:
- Kits in house, não standardizados, para investigação
Galactomannan
Teste serológico de deteção Aspergillus; Exige determinações seriadas; Boa sensibilidade em doentes hematológicos; Má sensibilidade em não neutropénicos; Falsos negativos: - Profilaxia com antifúngicos; Falsos positivos: - Piptazo; - Amoxiclav; - Colonização neonatal com Bifidobacterium; - Outras infeções invasivas; - Alguns alimentos; - Uso de plasmalyte no LBA
CRITÉRIOS: Aspergilose invasiva
Doença comprovada:
- Comprovação histopatológica + isolamento em cultura;
Doença provável - 3 tipos de critérios:
- Fatores de risco;
- Manifestações clínicas;
- Comprovação microbiológica;
Doença possível: outras situações;
EXCEÇÕES:
- Comprovação histopatológica com exames culturais negativos;
- Diagnóstico de doença provável, sem exame cultural positivo, mas com exame não cultural positivo para Aspergillus;
TERAPÊUTICA: Aspergilose invasiva
Antifúngicos: - Voriconazole (++); - Anfotericina B liposómica (A. terreus é resistente); - Posaconazole, itraconazole; - Caspofungina, Micafungina; Restaurar imunidade: - Recuperação da neutropenia; - Diminuir imunosupressão; Recessão cirúrgica: - Lesão pulmonar contígua com coração ou grande vaso; - Invasão da parede torácica; - Osteomielite; - Infeção pericárdica; - Endocardite;
PROFILAXIA: Aspergilose invasiva
Posaconazole;
Recomendada em:
- Transplante alogénico de MO com GvHD;
- Neutropenia em LMA (leucemia mieloide aguda) ou SMD (síndrome mielodisplásico);
Mucormicoses = Zigomicoses
=> Fungos ubíquos; Mais frequentes: - Rhizopus spp; - Mucor spp; - Rhizomucor spp; - Absidia spp;
CLÍNICA: Mucormicoses = Zigomicoses
ZIgomicose rinocerebral <= cetoacidose diabética;
Envolvimento pulmonar, do trato GI, do tecido subcutâneo;
Colonização de pele queimada;
Doença disseminada com invasão dos vasos sanguíneos (embolia);
DIAGNÓSTICO: Mucormicoses = Zigomicoses
Exame histopatológico: hifas não septadas;
Exame cultural repetidamente positivo
TERAPÊUTICA: Mucormicoses = Zigomicoses
Anfotericina B;
Posaconazole
Pneumocystis jirovecii
Reservatório desconhecido;
Transmissão por via aérea;
Porta de entrada: pulmão;
CLÍNICA: Pneumocystis jirovecii
Pneumonia intersticial
FATORES PREDISPONENTES: Pneumocystis jirovecii
Má nutrição;
Debilidade;
Imunosupressão;
HIV + com CD4 < 200 /mm3;
DIAGNÓSTICO: Pneumocystis jirovecii
Identificação do agente na amostra:
- Exame histopatológico => biópsia ou LBA;
- Imunofluorescência direta;
TERAPÊUTICA: Pneumocystis jirovecii
Trimetoprim - sulfametoxazole
DIAGNÓSTICO: Talaromyces marneffei = Penicillium marneffei
Cultura em Sabouraud, a 30ºC;
AMOSTRA: biópsia transbrônquica;
Exame histopatológico;
Talaromyces marneffei = Penicillium marneffei
Endémico do sudeste asiático;
Dimorfo;
Oportunista;