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Infeção > Micoses oportunistas > Flashcards

Micoses oportunistas Flashcards

1
Q

Agentes patogénicos

A 
Candida spp;
Cryptococcus spp;
Aspergillus spp;
Zygomycetes;
Pneumocystis jirovecii;
Penicillium marneffei;
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2
Q

Origem dos fungos oportunistas

A

Humana = comensais:
- Candida spp;
Ambiente:
- Outros;

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3
Q

VIrulência dos fungos oportunistas

A

Baixa:
- Imunocomprometidos;
- Portadores de próteses ou cateteres vasculares;
EXCEÇÃO => Cryptococcus neoformans tem virulência elevada: indíviduo saudável também é infetado;

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4
Q

Fatores de risco

A 
Transplante MO;
Transplante de órgão sólido;
Grande cirurgia;
SIDA;
Doença neoplásica;
Terapia imunosupressora;
Idade avançada;
RN prematura;
Outros: diabetes, linfomas, quebra barreiras mucosas, desequilíbrios flora saprófita;
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5
Q

Principais microorganismos

A 
Candida spp:
 - Candida albicans;
Cryptococcus spp:
 - Cryptococcus neoformans;
Aspergillus spp:
 - Aspergillus fumigans;
Mucormicetes:
 - Rho+izopus, Mucor;
Outros fungos hialinos:
 - Fusarium, Sarocladium;
Fungos negros:
 - Alternaria, Bipolaris;
Pneumocystis jirovecii;
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6
Q

Candida spp: CANDIDÍASE

A

Micose oportunista mais importante;
Colonizam corpo humano;
Disseminação hematogénea por quebra das barreiras mucosas;
Agentes frequentes de infeção nosocomial de infeção sanguínea => Candidémia;
Espécies patogénicas + frequentes: Candida albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis;
Atingimento: pulmão, baço, rim, fígado, coração, SNC, olho, pele

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7
Q

Candida spp: EPIDEMIOLOGIA

A 
Colonização:
 - Trato GI;
 - Vagina e uretra;
 - Pele;
 - Unhas;
Aumento da colonização oral:
 - DM;
 - HIV; 
 - Hospitalização;
 - Crianças;
 - Dentaduras;
 - Antineoplásicos;
 - Antibióticos;
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8
Q

Candida spp: DOENÇA ENDÓGENA VS. EXÓGENA

A

Doença exógena:
- Contaminação de itens => soluções parentéricas ou proteses vasculares;
- Infeção cruzada;
Doença endógena:
- Maior percentagem;
- Oportunismo da flora saprófita = ex: candidíase vaginal;

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9
Q

Candida spp: CLÍNICA

A 
Infeção superficial: candidíase cutânea;
Disseminação hematogénea: rim, fígado, baço, coração, SNC;
Infeção das mucosas: orofaringe ("sapinhos"), esofagite; infeção vulvovaginal,
Infeção da pele e unhas;
Infeção urinária;
Peritonite;
Candidíase mucocutânea crónica;
Candidémia;
Candidíase SNC;
Pneumonia;
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10
Q

Fatores predisponentes: INFEÇÃO DA OROFARINGE

A 
Idades extremas;
Dentaduras;
DM;
Antibioterapia;
Radioterapia cabeça e pescoço;
Corticoesteroides;
HIV;
Neoplasias hematológicas;
Transplante de órgão;
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11
Q

Fatores predisponentes: ESOFAGITE

A

Corticoesteroides sistémicos;
SIDA;
Neoplasia;
Transplante de órgão;

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12
Q

Fatores predisponentes: INFEÇÃO VULVO VAGINAL

A 
Contracetivos orais;
Gravidez;
DM;
Corticoesteroides sistémicos;
HIV;
Antibioterapia;
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13
Q

Fatores predisponentes: INFEÇÃO DA PELE E UNHAS

A

Zonas húmidas;
Imersão frequente das mãos em água;
Doença vascular periférica;

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14
Q

INFEÇÃO URINÁRIA: Candidúria

A

Candidúria sintomática: tratar SEMPRE;
Candidúria assintomática: tratar em doentes neutropénicos, com obstrução do trato urinário ou que vão sofrer procedimento urológico => Doentes com > risco disseminação;

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15
Q

Fatores predisponentes: INFEÇÃO URINÁRIA

A 
Algaliação;
Obstrução urinária;
Procedimentos urinários;
DM;
Antibioterapia de largo espetro;
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16
Q

Fatores predisponentes: PERITONITE

A 
Perfuração GI;
Cirurgia abdominal;
Pancreatite;
Leaks de anastomoses;
DPCA;
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17
Q

CANDIDÍASE MUCOCUTÂNEA CRÓNICA

A

Doença disseminada => deficiência de linfócitos T;

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18
Q

Fatores predisponentes: CANDIDÉMIA

A 
Cirurgia abdominal;
UCI;
Transplante MO e órgão sólido;
Colonização;
AB prolongado;
Hemodialise;
Imunosupressão;
Idades extremas;
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19
Q

Fatores predisponentes: INFEÇÃO DO SNC

A

Infeção hematogénea;
Shunt ventriculo peritoneal;
Cirurgia SNC ou ocular;

20
Q

DIAGNÓSTICO CULTURAL: Candidíase

A

Exame microscópico:
- A fresco;
- Corado;
Exame cultural: meio de Sabouraud => colónias brancas com cheiro a fermento de padeiro:
- Prova de filamentação precoce (<3h);
- Hifa verdadeira sem constrição => C. albicans;
- Hifa falsa, com constrição => C. não albicans;

21
Q

DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO: Candidíase

A

I. Teste de Mannan => Ag polissacarídeo da parede Candida:
- Pesquisa de Ag no soro;
- Pesquisa de Ac antimannam no soro;
- Pesquisa de Ag e Ac;
- Falsos positivos: colonização oral ou GI por Candida, antifúngicos prévios;
II. Teste 1,3-beta-D-glucan => pesquisa no soro, panfúngico:
- Candida;
- Aspergillus;
- Pneumocystis jirovecii;
- Falsos positivos: insuficiência renal, hemodialise, produtos sanguíneos filtrados, pós cirurgia, colonização oral ou GI por Candida;

22
Q

TRATAMENTO: Candidíase

A

Prevenção;
Remoção de itens invasivos;
Importância da identificação da espécie;
Tratamento local ou sistémico;
PADRÃO DE SUSCETIBILIDADE:
- C. albicans e C. tropicalis são sensíveis a todos;
- C. glabrata e C. krusei são sensíveis a AnfoB e Candins;
- C. parapsilosis é resistente a Candins;

23
Q

Cryptococcus neoformans

A

C. neoformans:

  • Var. neoformans => solo;
  • Var. gattii => eucaliptos;
24
Q

CLÍNICA: Cryptococcus neoformans

A

Micose sistémica;
Foco pulmonar;
Infeção SNC => meningoencefalite em HIV +;
Localização mucocutânea, óssea, visceral;

25
Criptococose: DIAGNÓSTICO
``` Levedura encapsulada (teste de tinta da China); Gram positivo; Crescimento em meio Sabouraud; Urease positivo; Pesquisa de Ag capsular no LCR; ```
26
Criptococose: TERAPÊUTICA
Anfotericina B + FLucitosina => INDUÇÃO; | Fluconazol (ou itraconazole) => CONSOLIDAÇÃO
27
Aspergillus mais frequentes
- A. fumigatus; - A. flavus; - A. niger; - A. terreus
28
Aspergillus: FATORES DE RISCO
``` Neutropenia prolongada: <500 leucócitos / mm3; Corticoterapia e quimioterapia; HIV; Doença avançada; Imunodeficiência hereditária; Transplante alogénico de MO; Transplante pulmonar ```
29
Aspergilose invasiva
``` => Por fungos ubíquos; Aspergilose pulmonar invasiva; Aspergilose dos seios perinasais; Aspergilose cutânea; Disseminação hematogénea ou por contiguidade: SNC, cardiovascular ```
30
Aspergilose pulmonar
Sinal do "halo": - Sugestivo; - Também ocorre com Zygomycetes, Scedosporium, Pseudomonas aeruginosa, Nocardia; - Na TAC, há zona opaca rodeada por zona de menor densidade em vidro moído; Sinal do "guizo": - Sugestivo; - Observado numa cavidade; - Fungo coloniza cavidade, invade vasculatura pulmonar, com consequente hemorragia, trombose e enfarte; - Posteriormente, há retração da zona central; - Na TAC, corresponde a zona de ar que rodeia zona densa => o ar ocupa espaço entre centro e periferia;
31
DIAGNÓSTICO: Aspergilose
Exame histopatológico: - Hifas septadas; - Ramificações dicotómicas 45º; Exame cultural: - Repetidamente positivo se local não estéril; Serologia: - Galactomannan => Ag polissacarídeo da parede Aspergillus: permite diagnóstico da doença invasiva e monitorização terapêutica. Pesquisa feita no soro (apenas no doente neutropénico), LCR e LBA; - 1,3-beta-D-glucan => pesquisa no soro, presente noutros fungos patogénicos (panfúngico); Biologia molecular: - Kits in house, não standardizados, para investigação
32
Galactomannan
``` Teste serológico de deteção Aspergillus; Exige determinações seriadas; Boa sensibilidade em doentes hematológicos; Má sensibilidade em não neutropénicos; Falsos negativos: - Profilaxia com antifúngicos; Falsos positivos: - Piptazo; - Amoxiclav; - Colonização neonatal com Bifidobacterium; - Outras infeções invasivas; - Alguns alimentos; - Uso de plasmalyte no LBA ```
33
CRITÉRIOS: Aspergilose invasiva
Doença comprovada: - Comprovação histopatológica + isolamento em cultura; Doença provável - 3 tipos de critérios: - Fatores de risco; - Manifestações clínicas; - Comprovação microbiológica; Doença possível: outras situações; EXCEÇÕES: - Comprovação histopatológica com exames culturais negativos; - Diagnóstico de doença provável, sem exame cultural positivo, mas com exame não cultural positivo para Aspergillus;
34
TERAPÊUTICA: Aspergilose invasiva
``` Antifúngicos: - Voriconazole (++); - Anfotericina B liposómica (A. terreus é resistente); - Posaconazole, itraconazole; - Caspofungina, Micafungina; Restaurar imunidade: - Recuperação da neutropenia; - Diminuir imunosupressão; Recessão cirúrgica: - Lesão pulmonar contígua com coração ou grande vaso; - Invasão da parede torácica; - Osteomielite; - Infeção pericárdica; - Endocardite; ```
35
PROFILAXIA: Aspergilose invasiva
Posaconazole; Recomendada em: - Transplante alogénico de MO com GvHD; - Neutropenia em LMA (leucemia mieloide aguda) ou SMD (síndrome mielodisplásico);
36
Mucormicoses = Zigomicoses
``` => Fungos ubíquos; Mais frequentes: - Rhizopus spp; - Mucor spp; - Rhizomucor spp; - Absidia spp; ```
37
CLÍNICA: Mucormicoses = Zigomicoses
ZIgomicose rinocerebral <= cetoacidose diabética; Envolvimento pulmonar, do trato GI, do tecido subcutâneo; Colonização de pele queimada; Doença disseminada com invasão dos vasos sanguíneos (embolia);
38
DIAGNÓSTICO: Mucormicoses = Zigomicoses
Exame histopatológico: hifas não septadas; | Exame cultural repetidamente positivo
39
TERAPÊUTICA: Mucormicoses = Zigomicoses
Anfotericina B; | Posaconazole
40
Pneumocystis jirovecii
Reservatório desconhecido; Transmissão por via aérea; Porta de entrada: pulmão;
41
CLÍNICA: Pneumocystis jirovecii
Pneumonia intersticial
42
FATORES PREDISPONENTES: Pneumocystis jirovecii
Má nutrição; Debilidade; Imunosupressão; HIV + com CD4 < 200 /mm3;
43
DIAGNÓSTICO: Pneumocystis jirovecii
Identificação do agente na amostra: - Exame histopatológico => biópsia ou LBA; - Imunofluorescência direta;
44
TERAPÊUTICA: Pneumocystis jirovecii
Trimetoprim - sulfametoxazole
45
DIAGNÓSTICO: Talaromyces marneffei = Penicillium marneffei
Cultura em Sabouraud, a 30ºC; AMOSTRA: biópsia transbrônquica; Exame histopatológico;
46
Talaromyces marneffei = Penicillium marneffei
Endémico do sudeste asiático; Dimorfo; Oportunista;

Infeção (44 decks)

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