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Aulas MEDCURSO22 > NEF5 - Urologia > Flashcards

NEF5 - Urologia Flashcards

Nefrolitiase HPB CA de próstata

1
Q

Nefrolitíase
Qual a composição principal dos cálculos?

A

Oxalato de cálcio (40-70%).

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Q

Nefrolitíase
Relação dos tipos de cálculo com o pH?

A
  1. pH ácido (<5,0): ác urico e cistina;
  2. pH báscio (>7,0): fosfato de cálcio e estruvita.
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3
Q

Nefrolitíase
Manifestações clínicas? (3)

A
  1. Cólica nefrética (dor em flanco que irradia para baixo), polaciúria e disúria;
  2. Hematúria (macro ou microscopica);
  3. Infecção (pielonefrite aguda, sepse grave).
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4
Q

Nefrolitíase
Locais de obstrução? (3)

A
  1. Junção ureteropélvica;
  2. 1/3 médio do ureter;
  3. Junção vesicoureteral.
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5
Q

Nefrolitíase
Diagnóstico? (3)

A
  1. Anamnese (passado de cálculos, história familiar);
  2. Sinais e sintomas compatíveis;
  3. Exames de imagem (Radiografia, USG, TC).
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6
Q

Nefrolitíase
Cálculo coraliforme?

A

Os cálculos que invadem o cálice, e falam a favor de infecção, estruvita.

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7
Q

Nefrolitíase
Achados do USG? (3)

A
  1. Visualiza o cálculo (hiperecogênica);
  2. Sombra acústica posterior;
  3. Avalia relação cortico-medular.
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8
Q

Nefrolitíase
Qual o exame padrão-ouro?

A

Tomografia computadorizada.

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9
Q

Nefrolitíase
Tto para obstrução não complicada? (3)

A
  1. AINE ou opióides;
  2. Tansulosina (bloqueadores alfa-1 adrenérgicos) > relaxamento muscular para eliminar o cálculo (<10mm, por 4-6 semanas);
  3. Hidratação mínima.
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10
Q

Nefrolitíase
Tto inicial para obstrução complicada? (1)

A

Descompressão com duplo J ou nefrostomia.

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11
Q

Nefrolitíase
Critérios para avaliar complicação? (5)

A
  1. É rim único?
  2. Está anúrico?
  3. Está com dor refratária?
  4. Está infectado ou séptico?
  5. Tem cálculo bilateral?
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12
Q

Nefrolitíase
Tto definitivo? (3)

A
  1. Ureterolitotripsia (com ureteroscopia);
  2. Litotripsia extracorpórea por onda de choque (LECO) > se cálculo <2cm, pelve/ureter proximal;
  3. Nefrolitotomia percutânea.
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13
Q

Nefrolitíase
Antibioticoterapia? (5)

A
  1. Piperaciclina-tazobactam;
  2. Ampicilina-sulbactam;
  3. Imipenem;
  4. Ceftriaxone;
  5. Quinolona.
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14
Q

Nefrolitíase
FR principal/diagnóstico/tto?

A

Hipercalciúria idiopática (55%)
Ca urinário > 300mg (H) e >250mg (M)
Tto: restrição de sódio e proteínas + tiazidico.

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15
Q

Nefrolitíase
Cálculos de estruvita: história natural da doença?

A

Os pacientes podem ter uma história de bexiga neurogênica, anomalia do TU ou ter passado pelo uso de cateter vesical de demora. A proliferação de bacterias produtoras de urease chama atenção por alcalinizar a urina (proteus, pseudomonas, enterococcus).

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16
Q

Nefrolitíase
Cálculo que não aparece na radiografia?

A

Cálculo de ácido úrico.

17
Q

HPB
FR? (3)

A
  1. Idade avançada (mais receptores androgênicos);
  2. Obesidade/sd. metabólica;
  3. Fatores genéticos.
18
Q

HPB
Fisiopatologia?

A

Ocorre obstrução uretral seja mecânica pelo maior volume prostático ou dinâmica, causada pela contração da musculatura lisa que responde a receptores alfa 1.

19
Q

HPB
Alterações vesicais?

A

Diante da constante força realizada pelo musculo detrusor à resistência, ocorre hipertrofia dessa musculatura levando a redução de complacência e denervação parassimpatica levando a uma instabilidade, paciente cursa com urgência miccional.

20
Q

HPB
Sintomas obstrutivos? (6)

A
  1. Hesitância (demora para iniciar jato);
  2. Esforço miccional;
  3. Intermitência;
  4. Jato fraco ou afilado;
  5. Esvaziamento incompleto;
  6. Gotejamento terminal e pós-miccional.
21
Q

HPB
Sintomas irritativos? (3)

A
  1. Urgência miccional;
  2. Polaciúria;
  3. Noctúria.
22
Q

HPB
Complicações? (4)

A
  1. Retenção urinária aguda (fibras afastadas);
  2. ITU;
  3. Insuficiência renal (pós-renal);
  4. Litíase vesical.
23
Q

HPB
Diagnóstico? (4)

A
  1. IPSS (escore);
  2. Exame fisico;
  3. Lab: função renal, EAS e PSA (a cada grama/0,15);
  4. USG para avaliar RPM (normal sobrar 10% do vol.) e volume prostático.
24
Q

HPB
Tto farmacológico? (3)

A
  1. Doxazosina (bloqueador alfa 1 não seletivo);
  2. Tansulosina (bloqueador alfa 1 urosseletivo);
    — Aguardar 4 semanas
  3. Finasterida e Dutasterida (inibidor 5 alfa redutase > retira estímulo androgênico, usar para próstatas grandes).
25
Q

HPB
Indicações de tto cirúrgico? (4)

A
  1. IPSS moderado a grave sem resposta ao tto farmacolõgico;
  2. ITU de repetição;
  3. Lesão do trato urinário superior (perda da arquitetura renal);
  4. Litiase renal.
26
Q

HPB
Qual o procedimento cirúrgico?

A

Ressecção Transuretral da Próstata (RTU-P).

27
Q

HPB
Complicação da RTU?

A

Hiponatremia dilucional.

28
Q

V ou F?
HPB não é fator de risco para CA de próstata.

A

Verdadeiro.

29
Q

CA de próstata
Escore de Gleason?

A

6
3+4=7
4+3 =7
8
9-10

30
Q

CA de próstata
Formas de disseminação? (3)

A
  1. Local: vesículas seminais e base da bexiga;
  2. Linfática: linfonodos pélvicos;
  3. Hematogênica: ossos e vísceras.
31
Q

CA de próstata
Metástase óssea? (3)

A
  1. Coluna lombar;
  2. Fêmur proximal;
  3. Pelve.
32
Q

CA de próstata
Quando rastrear?

A

Na prova de cirurgia, rastreia;
Na prova de preventiva não.

33
Q

CA de próstata
Valor de PSA?

A

Quando maior de 10 ng/ml > biopsiar transguiada por USG.

34
Q

CA de próstata
Exame para estadiamento?

35
Q

CA de próstata
Tto para doença localizada? (3)

A
  1. Conduta expectante (vigilância ativa, PSA anual);
  2. Porstatectomia radical + linfadenectomia pélvica (se alto grau);
  3. Radioterapia.
36
Q

CA de próstata
Tto para doença avançada? (1)

A

Deprivação androgênica (com medicamentos ou orquideotectomia).

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