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Aulas MEDCURSO22 > NEF3 - Distúrbios hidroeletrolíticos > Flashcards

NEF3 - Distúrbios hidroeletrolíticos Flashcards

1
Q

Distúrbios dos sódio
Qual a função do sódio?

A

Modular osmolaridade plasmática.

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Q

DHE
Fórmula da osmolaridade plasmática?

A

Osm= 2x Na + Gli/18 + U/6

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3
Q

DHE
Valor de normalidade da Osm plasmática?

A

Osm=285-295 mOsm/L

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4
Q

DHE
Qual a diferença entre osmolaridade plasmática e osmolaridade efetiva?

A

A osmolaridade efetiva não leva em consideração a ureia .

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5
Q

DHE
Gap osmotico?

A

É a diferença entre o valor dado pela maquina e o valor calculado, quando > 10 mOsm/L, significa que há uma intoxicação exógena.
Alcool é o maior exemplo.

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6
Q

DHE
Quais são os principais reguladores de sódio? (2)

A
  1. Centro da sede;
  2. ADH (retenção de H20 tubular).
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7
Q

DHE
Qual a célula mais afetada pelo distúrbio do sódio?

A

Neurônio.

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8
Q

DHE
Como ajustar o cálculo da osmolaridade plasmática para nitrogênio da ureia?

A

BUN/2,8 ao invés de Ur/6.

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9
Q

Hiponatremia
Causas?

A
  1. Excesso de agua (iatrogênica ou polidipsia primária);
  2. Excesso de ADH (hipovolêmica, hipervolemia ou normovolêmica).
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10
Q

Hiponatremia
Hipovolêmica, quais causas?

A
  1. Vômitos;
  2. HCTZ;
  3. Hemorragia.
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11
Q

Hiponatremia hipovolêmica
Fisiopatogenia?

A

Diante de uma hipovolemia o rim estimula SRAA, puxando água, mas vem acompanhado de Na, o que não traz prejuízo. Mas também há estimulação hipófisaria para liberar ADH, que acaba retendo H2O, sem puxar sódio.

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12
Q

Hiponatremia hipovolêmica
Fisiopatogenia?

A

Diante de uma hipovolemia o rim estimula SRAA, puxando água, mas vem acompanhado de Na, o que não traz prejuízo. Mas também há estimulação hipófisaria para liberar ADH, que acaba retendo H2O, sem puxar sódio.

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13
Q

Hiponatremia hipervolêmica
O que quer dizer?

A

O paciente está inchado!!

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14
Q

Hiponatremia hipervolêmica
Causas? (2)

A
  1. ICC;
  2. Cirrose.
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15
Q

Hiponatremia normovolêmica
Qual a principal causa?

A

SIADH.

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16
Q

Hiponatremia normovolêmica
Fisiopatologia?

A

A hipervolemia transitória causada pelo excesso de ADH, se resolve, quando o coração percebe a hipervolemia e libera o peptídeo natriuretico atrial, que vai estimular o Na+ a ser excretado pelos rins. Essa saída do Na+, leva água junto, mantendo-se normovolemico, mas hiponatrêmico.

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17
Q

Hiponatremia normovolêmica
Marcadores laboratoriais? (2)

A
  1. Na+ urinário aumentado ( >40 mEq/L; urina mais concentrada);
  2. Ureia baixa.
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18
Q

SIADH
Causas? (4)

A
  1. Doenças do SNC;
  2. Medicamentos (neurofármacos);
  3. Doenças pulmonares;
  4. HIV.
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19
Q

SIADH
Diagnóstico diferencial principal? (1)

A

Sd. Cerebral perdedora de sal > Libera peptídeo natriuretico cerebral (BNP) e não atrial, que leva à perda de Na+ e H2O, deixando o paciente hipovolêmico > a hipovolemia então estimula o ADH a reter água, mas não consegue reter muito.

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20
Q

SD. Cerebral Perdedora de Sal
Quadro clinico? (3)

A
  1. Hipovolemia;
  2. Hiponatremia;
  3. Natriurese (é o motivo).
21
Q

Hiponatremia
Evolução? (2)

A
  1. <48h (aguda): cefaleia, convulsão, coma;
  2. > 48h (crônica): assintomática.
22
Q

Hiponatremia hipertonia
Causa?

A

Glicemia elevada.

23
Q

Hiponatremia normotômica
Causa?

A

Dislipidemia ou aumento de proteinas.

24
Q

Hiponatremia hipovolêmica
TTO? (1)

A

Ofertar SF 0.9%.

25
Q

Hiponatremia hipervolêmica
TTO? (2)

A
  1. Restrição hídrica;
  2. Furosemida (Diu de alça) > inibe ADH.
26
Q

Furosemida
Mecanismo de ação?

A

Atua na alça de Henle, excretando o Na+ intersticial, sendo assim a medula renal fica hipotonica a nível de tubulo contorcido distal, o que impede a ação do ADH.

27
Q

Hiponatremia normovolêmica
TTO? (3)

A
  1. Restrição hídrica;
  2. Furosemida;
  3. Demeclociclina ou vaptanos (antagonistas de ADH/caros).
28
Q

Hiponatremia
Quando repor Na+?

A

Nos casos de hiponatremia de instalação rápida, Na <125/120.

29
Q

Hiponatremia
Como repor Na+?

A
  1. Repor com NaCl 3%;
  2. Elevar 3 mEq/L em 3h e 12 mEq/L em 24h (tendência mais conservadora)

DÉFICIT Na (mEq)= 0,6/0,5 x Peso x Delta Na+ (quanto deseja variar) > o valor encontrado será de quantos mEq preciso fazer para alcançar a variação.

30
Q

Reposição de Na na hiponatremia
Cálculo para converter mEq em gramas,

A

1g NaCl = 17 mEq
Valor encontrado no déficit/ 17 mEq > regra de 3 para o NaCl 3% (3g em 100ml).

31
Q

Hipernatremia
Causas? (2)

A
  1. Déficit de água (incapacidade de pedir líquidos);
  2. Déficit ADH (diabetes insipidus, central ou nefrogênico).
32
Q

Hipernatremia
Clínica? (5)

A

Neurônio desidrata então o paciente cursa com
1. Cefaleia;
2. Vômitos;
3. Convulsões;
4. Sonolência;
5. Coma
(Os sintomas neurológicos são semelhantes entre hipo e hipernatremia).

33
Q

Hipernatremia
TTO? (2)

A
  1. Agua potável;
  2. SG 5% ou NaCl 0,45% EV
34
Q

Hipernatremia
Velocidade de correção?

A

Reduzir o Na em 10 mEq/L nas primeiras 24 horas;
risco de causar edema cerebral e coma.

35
Q

DHE
VR do potássio?

A

3,5 a 5,5.

36
Q

DHE
Quem coloca o potássio para dentro da célula? (3)

A
  1. pH alcalino;
  2. Adrenalina;
  3. Insulina.
37
Q

DHE
Quem coloca o potássio para fora da célula? (3)

A
  1. pH ácido;
  2. Lesão muscular;
  3. Aldosterona.
38
Q

DHE
Célula mais afetada pelo potássio?

A

Miócitos.

39
Q

Hipocalemia
Causas?

A
  1. Armazenamento: alcalose, B2-agonista, insulina vit B12 (reposição);
  2. Excreção : hiperaldosteronismo, diuréticos, perda TGI, anfotericina B, leptospirose.
40
Q

Hipocalemia
Mecanismo do vômito?

A

A aldosterona percebe a alcalose devido perda de HCl, e entende que não pode sacrificar o H+, então joga K+ para fora, havendo uma perda urinária de potássio.

41
Q

Hipocalemia
Achado do ECG?

A

Achatamento da onda T, dando margem para o aparecimento da onda U que é a repolarização das fibras de purkinje.

42
Q

Hipocalemia
TTO? (2)

A
  1. Xarope de KCl 6% - 15 ml, 3x/dia;
  2. EV, se K <3, infundir 10-20 mEq/hora > 1g KCl = 13 mEq.
43
Q

Hipocalemia
Exemplo de infusão?

A

NaCl 0,45% (evitar SG5%) 210 ml + KCl 10% (40ml), correr em 4 horas.

44
Q

Hipocalemia
Tratamento refratário, se atentar a que? (1)

A

Hipomagnesemia.

45
Q

Hipercalemia
Causas? (2)

A
  1. Liberação: acidose metabólica, destruição muscular;
  2. Retenção: hipoaldosteronismo (prils), insuficiência renal.
46
Q

Hipercalemia
Achados do ECG?

A

Onda T apiculada, QRS alargado, intervalo QT encurta, onda P achata.

47
Q

Hipercalemia
TTO?

A
  1. Se ECG alterado: gluconato de cálcio (1 ampola e repete SN, estabilizador de membrana);
  2. Reduzir K.
48
Q

Hipercalemia
TTO para reduzir K? (2)

A
  1. Esconder: glicoinsulinoterapia, beta2agonista infamatório, bicarbonato (se acidose);
  2. Eliminar: furosemida (estimula Aldo), resina de troca (SORCAL > perde pelo TGI).
49
Q

Hipercalemia
Se refratário ao tto?

A

Diálise.

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