HEM3 - Distúrbios da Hemostasia

Question 1

Hemostasia Primária
Características?

Answer 1

1. Plaquetas;
2. Objetiva o tampão plaquetário;
3. Sangra em pele e mucosa, forma petequias;
4. Difícil de estancar.

Question 2

Hemostasia Secundária
Características?

Answer 2

1. Fatores de coagulação;
2. Atua através da rede de fibrina;
3. Sangra principakente subcutâneo, SNC, hematoma intramuscular e hemartrose;
4. Para de sangrar, mas volta.

Question 3

Hemostasia Primária
Quais fases da plaqueta? (3)

Answer 3

1. Adesão;
2. Ativação;
3. Agregação.

Question 4

Hemostasia Primária
Fisiopatologia?

Answer 4

Primeiro ocorre exposição do colágeno, estimula o fator de von willenbrand que ativam novas plaquetas que começam a se agregar à plaqueta inicial por meio da glicoproteína GP2b3A (abciximab) e fibrinogenio.

Question 5

Hemostasia Primária
Os antiplaquetarios inibem quais agentes? (2)

Answer 5

1. AAS > tromboxano A2;
2. ADP > clopidogrel.

Question 6

Hemostasia Primária
Onde o Abciximab atua?

Answer 6

Na agregação plaquetária, especificamente na glicoproteína GP2b3A.

Question 7

Hemostasia Primária
Quais exames solicitar?

Answer 7

1. Coagulograma (plaq 150 - 450 mil);
2. Tempo de sangramento (se plaquetas normais).

Question 8

Hemostasia Primária
Comorbidades por plaquetopenia? (2)

Answer 8

1. Trombocitopenia imune (PTI);
2. Púrpura tromocitopenica trombotica.

Question 9

Hemostasia Primária
Comorbidades por disfunção plaquetária? (2)

Answer 9

1. Doença de Von Willebrand;
2. Hereditárias x Adquirida.

Question 10

Trombocitopenia Imune
Fisiopatologia?

Answer 10

Vacinas ou infecção, estimulam anticorpos quentes que fazem o processo de opsonização das plaquetas, levando à identificação e destruição destas pelo baço.

Question 11

Trombocitopenia Imune
Quadro clinico? (1)

Answer 11

Plaquetopenia e mais nada.

Question 12

Trombocitopenia Imune
Tto? (1)

Answer 12

Conservador

Se for muito arrastado, pode fazer corticoide.

Question 13

Trombocitopenia Imune
Causas secundárias? (4)

Answer 13

1. Infecções (HIV, dengue);
2. Doenças autoimunes (LES);
3. Gestação;
4. Drogas (heparina).

Question 14

Trombocitopenia Induzida por Heparinas
Classificação? (2)

Answer 14

Tipo 1: benigna, leve e autolimitada;
Tipo 2: potencialmente grave

Question 15

Trombocitopenia Induzida por Heparinas
Tto? (2)

Answer 15

1. Suspender heparina;
2. Iniciar outro anticoagulante
   Dabigatran (inibidor da trombina)
   Rivaroxaban (inibidor do fator Xa)

Question 16

Púrpura Trombocitopênica Trombótica
Fisiopatologia?

Answer 16

Ausência da tesoura ADAMTS-13, sendo assim o fator de Von Willebrand não atua e ocorre a ativação e consumo plaquetário, neste momento tanto ocorre a circulação de microtrombos e lesão endotelial.

Question 17

Púrpura Trombocitopênica Trombótica
Pentade?

Answer 17

1. Febre;
2. Plaquetopenia;
3. Anemia hemolítica microangiopática;
4. Redução do nível de consciência;
5. Azotemia LEVE.

Question 18

Púrpura Trombocitopênica Trombótica
Principal diagnóstico diferencial?

Answer 18

SHU, porém há sintomas renais mais graves.

Question 19

Púrpura Trombocitopênica Trombótica
Epidemiologia?

Answer 19

Mulheres 20-40 anos gatilhada por HIV, gestação, fármacos.

Question 20

Púrpura Trombocitopênica Trombótica
Tto? (2)

Answer 20

1. Plasmaférese;
2. Anticorpos monoclonal contra FvWB;
3. Não fazer plaqueta!!

Question 21

Disfunção plaquetária
Comorbidades hereditárias? (2)

Answer 21

1. Sd. Glanzmann (GP3b3a);
2. Sd. Bernard-Soulier (GP1b).

Question 22

Disfunção plaquetária
Tto? (1)

Answer 22

Transfusão de plaquetas.

Question 23

Disfunção plaquetária
Comorbidades adquiridas? (2)

Answer 23

1. Insuficiência renal;
2. Drogas antiplaquetarias.

Question 24

Doença de Von Willebrand
Classificação? (3)

Answer 24

Tipo 1: exames normais, pouca redução do fator;
Tipo 2: distúrbio qualitativo (TS alargado);
Tipo 3: grave redução do fator, exames com alargamento do TS e PTT (ocorre consumo do fator 8).

Question 25

Doença de Von Willebrand Tto? (2)

Answer 25

1. Desmopressina para profilaxia ou sangramento leve; 2. Ofertar o fator se sangramento grave.

Question 26

Hemostasia Secundária Marcador da via intrinsceca?

Answer 26

TTPA Fatores VIII, XI e XI.

Question 27

Hemostasia Secundária Marcadores da via extrinsceca?

Answer 27

TP/RNI Fator VII

Question 28

Hemostasia Secundária Marcadores da via comum?

Answer 28

TTPa eTP Fatores I (fibrinogênio), II, V e X

Question 29

Hemostasia Secundária Resumo das vias

Answer 29

Question 30

Hemostasia Secundária Interpretação dos exames? (3)

Answer 30

1. TTPA> 21-35 segundos 2. TP > 10 -35 segundos 3. RNI > 0.8-1.0 (padronização dos kits da OMS)

Question 31

Hemostasia Secundária Qual as doenças representantes dos problemas de cada via?

Answer 31

1. Via intrinseca: hemofilias e drogas; 2. Via extrinseca: drogas; 3. Via comum: CIVD.

Question 32

Hemofilias Tipos? (3)

Answer 32

Hemofilia A (fator 8) HemofiliaB (fator 9) Hemofilia C (fator 11)

Question 33

Defeitos da via intrinseca Quais drogas? (2)

Answer 33

1. HNF: acompanhar TTPA; 2. HBPM(enoxaparina); não precisa acompanhar.

Question 34

Defeitos na via intrínseca Drogas? (1)

Answer 34

Cumarinicos (Antagonista da vitamina K)

Question 35

Quais fatores são vitamina K-dependentes?

Answer 35

Fatores II, VII, IX e X. * o FVII é o consumido primeiro > alarga o TP.

Question 36

Problemas na via intrinseca Outras causas? (2)

Answer 36

Hepatopatia (reduz produção) e colestase (reduz absorção de vitK)

Question 37

Defeitos da via intrinseca Doença hemorragica do RN?

Answer 37

Associa-se a falta da injeção de VitK.

Question 38

Defeitos da via comum Causas CIVD? (3)

Answer 38

1. Sepse; 2. Trauma; 3. Pós-operatório.

Question 39

CIVD Quadro clinico? (5)

Answer 39

1. Plaquetopenia com TS alargado; 2. Consome fibrinogenio; 3. Microtrombos > isquemia sistêmica; 4. Microangiopatia > anemia hemolitica (hemácias anormais); 5.Fibrinólise > libera D-Dimero.

Question 40

Antidoto da heparina?

Answer 40

Sulfato de protamina.