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Aulas MEDCURSO22 > GIN1 - Amenorreia e Ovário Policístico > Flashcards

GIN1 - Amenorreia e Ovário Policístico Flashcards

1
Q

Amenorreia primária
Quando investigar? (2)

A
  1. 14 anos s/ menstruação e s/desenvolvimento sexual;
  2. 16 anos s/menstruação e c/ desenvolvimento sexual.
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2
Q

Amenorreia secundária
Definição?

A

Sem menstruação por 6 meses ou 3 ciclos.

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3
Q

Amenorreia
Compartimentos? (4)

A
  1. Hipotálamo;
  2. Hipofise;
  3. Ovarios;
  4. Útero.
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4
Q

Amenorreia
Qual primeiro hormônio a ser dosado?

A

FSH.

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5
Q

Amenorreia sem caracteres sexuais
Quais suspeitas e qual exame fazer? (2)

A
  1. Disgenesia gonadal (FSH alto)l > Cariotipo;
  2. Disfunção do eixo HH (FSH baixo) > Neuroimagem/teste do GnRH.
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6
Q

Amenorreia com caracteres sexuais
Qual exame pedir se vagina curta ou ausente? (3)

A
  1. Cariótipo;
  2. USG;
  3. RM pelve.
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7
Q

Amenorreia secundária
Quais hormônios devem ser solicitados primeiro? (2)

A
  1. TSH;
  2. Prolactina.
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8
Q

Amenorréia secundária
Qual primeiro teste a ser feito?

A

Teste da progesterona.

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9
Q

Amenorréia secundária
Qual a ordem dos testes? (4)

A
  1. Teste da progesterona;
  2. Teste da progesterona + estrogênio;
  3. Testar FSH;
  4. Testar GnRh/Neuroimagem.
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10
Q

Sindrome de Asherman?

A

Síndrome associada a amenorreia devido a sinéquias causadas por manipulação uterina prévia.

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11
Q

Hiperprolactinemia
Causas? (7)

A
  1. Prolactinoma;
  2. Medicamentosa;
  3. Gestação;
  4. Hipotireoidismo;
  5. Cirrose;
  6. Nefropatias;
  7. Estresse.
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12
Q

Prolactinoma
Diagnóstico e tratamento?

A
  1. Diagnóstico por RM ((pode ter alteração neurológica/comprime quiasma óptico);
  2. TTO: Clínico com cabergolina e bromocriptina (dopaminérgicos).
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13
Q

Teste da progesterona
Como prescrever?

A

Diidrogesterona 10mg ou Acetato de Medroxiprogesterona 10mg por 5 a 10 dias.
Se sangrar = anovulação
Sem sangrar > testar com estrogênio.

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14
Q

Teste da progesterona + estrogênio
Como prescrever?

A

EC 1,25 mg/dia ou valerão de E2 2mg/dia por 21 dias + medroxiprogesterona por 5 dias.

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15
Q

Teste de GnRh
Como funciona?

A

Se ao administrar, a paciente apresentar FSH e LH elevados, significa que a hipófise está ok, o hipotálamo que estava dsfuncional. Caso não haja mudanças, o problema é de origem hipofisário.

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16
Q

Amenorreia primária
Principais causas por ordem de prevalência? (5)

A
  1. Disgenesia gonadal;
  2. Hipogonadismo de causa hipotalâmico;
  3. Ausência estrutural;
  4. Hímen imperfurado ou septo vaginal;
  5. Doença hipofisária.
17
Q

Amenorreia secundária
Principais causas/ compartimentos por ordem de prevalência? (4)

A
  1. Ovariano;
  2. Hipotalâmica;
  3. Hipofisária;
  4. Uterina.
18
Q

Amenorreia
Causas hipotalâmicas? (5)

A
  1. Craniofaringioma (tumor);
  2. Sd. de Kallman (amenorreia primaria + infantilismo + anosmia);
  3. Estresse;
  4. Anorexia;
  5. Exercícios físicos.
19
Q

Amenorreia
Causas hipofisárias? (2)

A
  1. Prolactinomas (tumor);
  2. Sindrome de Sheehan (necrose hipofisárias pós-parto após hemorragia).
20
Q

Amenorreia
Causas ovarianas?

A
  1. Disgenesia gonadal (infantilismo sexual + FSH alto > Sd. de Turner 45,X0)
  2. Insuficiência ovariana prematura (<40 anos + esgotamento folicular);
  3. SD. de Savagem (folículos selvagens, resistentes à FSH);
21
Q

Amenorreia
Causas uterovaginais?

A
  1. Malformações mullerianas > Sd. MRKH, toda feminina, mas com vagina curta e sem útero;
  2. Sd. Asherman;
  3. Hiperplasia adrenal congênita > Genitália ambígua na mulher (deficiência de 21-hidroxilase > aumenta 17-OH progesterona e androgênios).
22
Q

Amenorreia
Qual deve ser o DD com a Sd. MRKH?

A

Sindrome da insensibilidade androgênicas completa, 46, XY, logo possui testiculos, a paciente apresenta amenorreia, não tem útero e tem vagina curta, porem a mama é hipodesenvolvida e não tem pelos.

23
Q

SOP
Quais mecanismos envolvidos na fisiopatologia? (3)

A
  1. Mais LH > criando mais androgênio na TECA, porém o hiperandrogenismo leva a atresia folicular;
  2. Citocromo P450 > aumenta hiperandrogenismo;
  3. O fígado reduz produção de SHBG (transporta hormônio) e IGFBP-I pela resistência a insulina.
24
Q

SOP
Diagnostico diferencial importante para prova?

A

Tumor de adrenal produz S-DHEA> Hiperandrogenismo.

25
Q

SOP
Manifestações principais? (3)

A
  1. Anovulação;
  2. Hiperandrogenismo (hirsutismo, acne e alopecia);
  3. Resistência insulinica + obesidade (Acantose nigricans).
26
Q

V ou F?
Na SOP a anovulação está associada a um endométrio proliferativo pela presença de estrogênio, que descama de forma irregular. Associando-se também a infertilidade.

A

Verdadeiro.

27
Q

SOP
Qual a escala para o hirsutismo?

A

Escala de Ferriman ≥ 8.

28
Q

SOP
Critérios diagnósticos Rotterdam?

A

2/3
1. +12 / 20 folículos de 2 a 9mm ou ovario ≥ 10cm!;
2. Hiperandrogenismo clinico ou bioquimico;
3. Oligo/anovulação.

29
Q

SOP
Quais exames para excluir DD?

A

TSH, PRL, Cortisol, 17-OH-progesterona (HAC), S-DHEA (tumor adrenal).

30
Q

SOP
Relação LH/FSH?

A

Costuma ser > 2x!

31
Q

VR prolactina?

A

Até 20.

32
Q

VR FSH?

A

De 5 a 20.

33
Q

SOP
Repercussões clínicas? (6)

A
  1. DM;
  2. CA endometrial;
  3. CA de ovário;
  4. HAS;
  5. Dislipidemia;
  6. Doença cardiovascular (aumento de 7x para IAM).
34
Q

SOP
Tratamento? (4)

A
  1. Resistência insulinica > Atividade fisica + dieta + perda de peso + Metformina (se não acatar a MEV);
  2. Regularizar ciclo menstruais/ proteção endometrial > ACO;
  3. Hiperandrogenismo > ACO com ciproterona + TTO cosmético;
  4. Infertilidade > Indutores da ovulação.
35
Q

SOP
Como tratar infertilidade? (4)

A
  1. Dieta + atividade fisica;
  2. Clomifeno 5 dias a partir do 3º dia do ciclo;
  3. Clomifeno + Metformina;
  4. Gonadotrofina ou FIV.
36
Q

SOP
O que diminui no perfil laboratorial? (2)

A
  1. FSH;
  2. SHBG.

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