GIN1 - Amenorreia e Ovário Policístico Flashcards
Amenorreia primária
Quando investigar? (2)
- 14 anos s/ menstruação e s/desenvolvimento sexual;
- 16 anos s/menstruação e c/ desenvolvimento sexual.
Amenorreia secundária
Definição?
Sem menstruação por 6 meses ou 3 ciclos.
Amenorreia
Compartimentos? (4)
- Hipotálamo;
- Hipofise;
- Ovarios;
- Útero.
Amenorreia
Qual primeiro hormônio a ser dosado?
FSH.
Amenorreia sem caracteres sexuais
Quais suspeitas e qual exame fazer? (2)
- Disgenesia gonadal (FSH alto)l > Cariotipo;
- Disfunção do eixo HH (FSH baixo) > Neuroimagem/teste do GnRH.
Amenorreia com caracteres sexuais
Qual exame pedir se vagina curta ou ausente? (3)
- Cariótipo;
- USG;
- RM pelve.
Amenorreia secundária
Quais hormônios devem ser solicitados primeiro? (2)
- TSH;
- Prolactina.
Amenorréia secundária
Qual primeiro teste a ser feito?
Teste da progesterona.
Amenorréia secundária
Qual a ordem dos testes? (4)
- Teste da progesterona;
- Teste da progesterona + estrogênio;
- Testar FSH;
- Testar GnRh/Neuroimagem.
Sindrome de Asherman?
Síndrome associada a amenorreia devido a sinéquias causadas por manipulação uterina prévia.
Hiperprolactinemia
Causas? (7)
- Prolactinoma;
- Medicamentosa;
- Gestação;
- Hipotireoidismo;
- Cirrose;
- Nefropatias;
- Estresse.
Prolactinoma
Diagnóstico e tratamento?
- Diagnóstico por RM ((pode ter alteração neurológica/comprime quiasma óptico);
- TTO: Clínico com cabergolina e bromocriptina (dopaminérgicos).
Teste da progesterona
Como prescrever?
Diidrogesterona 10mg ou Acetato de Medroxiprogesterona 10mg por 5 a 10 dias.
Se sangrar = anovulação
Sem sangrar > testar com estrogênio.
Teste da progesterona + estrogênio
Como prescrever?
EC 1,25 mg/dia ou valerão de E2 2mg/dia por 21 dias + medroxiprogesterona por 5 dias.
Teste de GnRh
Como funciona?
Se ao administrar, a paciente apresentar FSH e LH elevados, significa que a hipófise está ok, o hipotálamo que estava dsfuncional. Caso não haja mudanças, o problema é de origem hipofisário.
Amenorreia primária
Principais causas por ordem de prevalência? (5)
- Disgenesia gonadal;
- Hipogonadismo de causa hipotalâmico;
- Ausência estrutural;
- Hímen imperfurado ou septo vaginal;
- Doença hipofisária.
Amenorreia secundária
Principais causas/ compartimentos por ordem de prevalência? (4)
- Ovariano;
- Hipotalâmica;
- Hipofisária;
- Uterina.
Amenorreia
Causas hipotalâmicas? (5)
- Craniofaringioma (tumor);
- Sd. de Kallman (amenorreia primaria + infantilismo + anosmia);
- Estresse;
- Anorexia;
- Exercícios físicos.
Amenorreia
Causas hipofisárias? (2)
- Prolactinomas (tumor);
- Sindrome de Sheehan (necrose hipofisárias pós-parto após hemorragia).
Amenorreia
Causas ovarianas?
- Disgenesia gonadal (infantilismo sexual + FSH alto > Sd. de Turner 45,X0)
- Insuficiência ovariana prematura (<40 anos + esgotamento folicular);
- SD. de Savagem (folículos selvagens, resistentes à FSH);
Amenorreia
Causas uterovaginais?
- Malformações mullerianas > Sd. MRKH, toda feminina, mas com vagina curta e sem útero;
- Sd. Asherman;
- Hiperplasia adrenal congênita > Genitália ambígua na mulher (deficiência de 21-hidroxilase > aumenta 17-OH progesterona e androgênios).
Amenorreia
Qual deve ser o DD com a Sd. MRKH?
Sindrome da insensibilidade androgênicas completa, 46, XY, logo possui testiculos, a paciente apresenta amenorreia, não tem útero e tem vagina curta, porem a mama é hipodesenvolvida e não tem pelos.
SOP
Quais mecanismos envolvidos na fisiopatologia? (3)
- Mais LH > criando mais androgênio na TECA, porém o hiperandrogenismo leva a atresia folicular;
- Citocromo P450 > aumenta hiperandrogenismo;
- O fígado reduz produção de SHBG (transporta hormônio) e IGFBP-I pela resistência a insulina.
SOP
Diagnostico diferencial importante para prova?
Tumor de adrenal produz S-DHEA> Hiperandrogenismo.
SOP
Manifestações principais? (3)
- Anovulação;
- Hiperandrogenismo (hirsutismo, acne e alopecia);
- Resistência insulinica + obesidade (Acantose nigricans).
V ou F?
Na SOP a anovulação está associada a um endométrio proliferativo pela presença de estrogênio, que descama de forma irregular. Associando-se também a infertilidade.
Verdadeiro.
SOP
Qual a escala para o hirsutismo?
Escala de Ferriman ≥ 8.
SOP
Critérios diagnósticos Rotterdam?
2/3
1. +12 / 20 folículos de 2 a 9mm ou ovario ≥ 10cm!;
2. Hiperandrogenismo clinico ou bioquimico;
3. Oligo/anovulação.
SOP
Quais exames para excluir DD?
TSH, PRL, Cortisol, 17-OH-progesterona (HAC), S-DHEA (tumor adrenal).
SOP
Relação LH/FSH?
Costuma ser > 2x!
VR prolactina?
Até 20.
VR FSH?
De 5 a 20.
SOP
Repercussões clínicas? (6)
- DM;
- CA endometrial;
- CA de ovário;
- HAS;
- Dislipidemia;
- Doença cardiovascular (aumento de 7x para IAM).
SOP
Tratamento? (4)
- Resistência insulinica > Atividade fisica + dieta + perda de peso + Metformina (se não acatar a MEV);
- Regularizar ciclo menstruais/ proteção endometrial > ACO;
- Hiperandrogenismo > ACO com ciproterona + TTO cosmético;
- Infertilidade > Indutores da ovulação.
SOP
Como tratar infertilidade? (4)
- Dieta + atividade fisica;
- Clomifeno 5 dias a partir do 3º dia do ciclo;
- Clomifeno + Metformina;
- Gonadotrofina ou FIV.
SOP
O que diminui no perfil laboratorial? (2)
- FSH;
- SHBG.
