HEM2 - Linfomas e Mioloma Múltiplo

Question 1

Hematopoiese do linfócito B?

Answer 1

Surge na zona do manto do folículo linfático e se desloca por comando do linfócito T para o centro germinativo e vai para a zona marginal onde se transforma em plasmocito.

Question 2

Hematopoiese
Plasmocito?

Answer 2

Linfocito B diferenciado que é capaz de formar anticorpos.

Question 3

Hematopoiese
Linfoma x Mieloma?

Answer 3

O linfoma está associado a doença de que acomete o processo de diferenciação dos linfócitos. Já o mieloma está associado ao acometimento do plasmócito.

Question 4

Linfomas
Manifestações clinicas? (2)

Answer 4

1. Linfonodomegalia não dolorosa (cervical e supraclavicular);
2. Sintomas B (febre, sudorese noturna, perda ponderal >10% em 6 meses).

Question 5

Linfoma
Diagnóstico? (1)

Answer 5

1. Biopsia excisional
   Criterios:
   - >2cm;
   - supraclavicular ou escaleno;
   - crescimento progressivo;
   - endurecido;
   - aderido a planos profundos.

Question 6

Linfoma
Classificação? (2)

Answer 6

1. Linfoma não-hodgkin;
2. Linfoma hodgkin.

Question 7

Linfoma
Achado da microscopia do linfoma Hodgkin?

Answer 7

Células de Reed-Sternberg
(Em olho de coruja), mas não é patognomônico.

Question 8

Linfoma
Estadiamento? (4)

Answer 8

Ann Arbor Modificado
1. Apenas 01 estrutura linfoide;
2. > 2 cadeias do mesmo lado do diafragma;
3. Cadeias em ambos os lados do diafragma;
4. Acomete órgãos não linfoides à distância.

Question 9

Linfoma Hodgkin
Características? (8)

Answer 9

1. Epidemio bimodal (M 20-30 anos; H >50 anos);
2. Menos comum;
3. Sempre se origina de um linfócito B;
4. Prognóstico bom (60-95% cura);
5. Linfonodomegalia central;
6. Disseminação por continguidade;
7. Dor no linfonodo após ingestão alcoólica;
8. Febre de Pel-ebstein.

Question 10

Linfoma de Hodgkin
Subtipos? (4)

Answer 10

1. Esclerose nodular (mais comum, 65%);
2. Celularidade mista (2° mais comum, relação com HIV e EBV);
3. Rico linfocitico;
4. Depleção linfocitaria.

Question 11

Linfoma de Hodgkin
Marcadores? (2)

Answer 11

1. CD15;
2. CD30.

Question 12

Linfoma Não-Hodgkin
Características? (5)

Answer 12

1. Epidemiologicamente mais comum;
2. Origina além dos linfócitos B, do LT e células NK;
3. Acometimento periferico (epitroclear, anel de Waldeyer);
4. Disseminação hematogênica;
5. Mais sintomas B.

Question 13

Linfoma Não-Hodgking
Subtipos? (4)

Answer 13

1. Indolentes: folicular;
2. Agressivos: difuso de grandes células B;
3. Altamente agressivos: linfoma de Burkitt e linfoblástico pré-T.

Question 14

Linfoma Não-Hodgking
Características do subtipo folicular? (3)

Answer 14

1. Mais comum em idosos;
2. Diagnostico tardio;
3. Tto paliativo.

Question 15

Linfoma Não-Hodgking
Características do subtipo difuso de grandes células B? (3)

Answer 15

1. Mais comum dos LNH;
2. Comum em idosos;
3. Bom prognóstico.

Question 16

Linfoma Não-Hodgking
Características do subtipo altamente agressivo? (2)

Answer 16

1. Mais comum em crianças;
2. Prognostico bom (50-80%).

Question 17

Linfomas
Tratamento? (2)

Answer 17

Se localizada
1. QT + RT

Se disseminada
2. QT

Question 18

Linfomas
Fatores de pior prognóstico? (4)

Answer 18

1. Idade>60 anos;
2. LDH elevada;
3. Presença de sintomas B;
4. Doença extranodal.

Question 19

Mieloma Múltiplo
Definição?

Answer 19

Neoplasia de plasmócitos.

Question 20

Mieloma Múltiplo
Alteração laboratorial? (2)

Answer 20

Há inversão do padrão albumina-globuilina visto no exame de proteínas totais e frações, bem como hiperprodução monoclonal, vista na eletroforese de proteínas.

Question 21

Mieloma Múltiplo
Epidemiologia?

Answer 21

Homens negros >50-60 anos.

Question 22

Mieloma Múltiplo
Quadro clinico? (4)

Answer 22

Cálcio >10,5-11mg/dL
Anemia
Renal (insuficiência renal)
Osso (lesões líticas)

Question 23

Mieloma Múltiplo
Por que ocorre hipercalcemia?

Answer 23

As citocinas do processo, levam a estimulação de osteoclastos com baixa de osteoblastos, ocorrendo reabsorção do osso e aumentam os níveis de cálcio.
FA e Cintilografia são normais nesse caso!

Question 24

Mieloma Múltiplo
Mecanismos de anemia? (3)

Answer 24

1. Infiltração medular;
2. Inibição da eritropoese pelas citocinas e interleucinas;
3. Fenômeno de Rouleax.
   (anemia normo/normo)

Question 25

Mieloma Múltiplo

Answer 25

Fenômeno de Rouleax.

Question 26

Mieloma Múltiplo
Mecanismo de lesão renal?

Answer 26

1. Hipercalcemia;
2. Lesão por cadeia leve (proteinuria de Bence Jones, lesão do tubulo proximal);
3. Amiloidose (sindrome nefrótica + vermelho do Congo);
4. Hiperuicemia.

Question 27

Mieloma Múltiplo
Sindrome de Fanconi? (3)

Answer 27

1. Glicosuria;
2. Proteinuria;
3. Acidose tubular renal tipo 2 (bicarbonato).

Question 28

Mieloma Múltiplo
Mecanismo de lesão ossea?

Answer 28

Lesões líticas devido o quadro de aumento de osteoclastos e queda de osteoblastos.

Question 29

Mieloma Múltiplo
Qual a principal causa de óbito?

Answer 29

Infecções devido imunodeficiência humoral.

Question 30

Mieloma Múltiplo
Critérios diagnósticos? (2)

Answer 30

Aspirado de medula: com ≥10% de plasmocitos (obrigatório)
+ Lesão de órgão-alvo ou presença de biomarcador (muito plasmócito, cadeias leves).

Question 31

Mieloma Múltiplo
Quais exames para estadiamento? (2)

Answer 31

1. Albumina sérica;
2. B-2-microglobulina.

Question 32

Mieloma Múltiplo
Tto? (3)

Answer 32

1. Imunomodulador (lenalidomida);
2. Glicocorticoide;;
3. Transplante de MO.

Question 33

Mieloma Múltiplo
Quais as principais imunoglobulinas? (3)

Answer 33

1. IgG;
2. IgA;
3. CL.

Question 34

Macroglobulinemia de Waldenstrom
Quadro clinico e tratamento?