NEF4 - Insuficiência Renal

Question 1

IR
O que é azotemia?

Answer 1

Retenção de escórias nitrogenadas devido a redução da filtração renal.

Question 2

IR
Manifestações clinicas da azotemia? (4)

Answer 2

1. TGI;
2. Pericardite (atrito pericárdico);
3. Disfunção plaquetária;
4. Encefalopatia (flapping).

Question 3

IR
Quais eletrólitos aumentam? (3)

Answer 3

1. H+ (acidose);
2. P;
3. K.

Question 4

IR
Quais causas de IR com hipocalemia? (3)

Answer 4

1. Anfotericina B;
2. Aminoglicosideos;
3. Leptospirose.

Question 5

IR
Quais eletrólitos que reduzem? (2)

Answer 5

1. Ca (quelado pelo fosfato);
2. Na.

Question 6

IR
Por que a hipocalcemia na doença renal é controlada?

Answer 6

Primeiro, entende-se que a perda de Ca se dá pelo fato do fósforo ser perdido e levar consigo essa substancia. Porém, possuímos dois tipos de cálcio, o ligado à albumina e livre. Diante de um meio acidótico, como da IR, as ligações entre o cálcio e a albumina ficam mais fortes, portanto, controla os níveis séricos.

Question 7

IR
Quais as principais funções endócrinas do rim? (2)

Answer 7

1. EPO;
2. Calcitriol (vit D ativa).

Question 8

IRA
Diagnóstico?

Answer 8

Aumento de Cr de 0,3 em 48h ou 1,5 em 7 dias (para aqueles pacientes que já estão em acompanhamento);
Na UPA observar o débito urinário <0,5ml/kg/h.

Question 9

IRA
Pré-renal: qual o mecanismo e conduta?

Answer 9

1. Hipoperfusão (hipovolemia, choque);
2. Restaurar volemia.

Question 10

IRA
Intrínseca: qual o mecanismo e conduta?

Answer 10

1. Lesão direta (glomerular, NTA, NIA);
2. Abordar de acordo com a causa.

Question 11

IRA
Pós-renal: qual o mecanismo e conduta?

Answer 11

1. Obstrução (HPB, cálculo);
2. Desobstruir.

Question 12

IRA
Critérios para diálise de urgência? (3)

Answer 12

1. Refratariedade ao tratamento (geralmente, hipervolemia, hipercalemia, acidose);
2. Uremia franca (encefelapatia, pericardite, hemorragia);
3. Intoxicação exógena.
   #CREATININA NÃO INDICA DIÁLISE#

Question 13

IR
Como diferenciar IRA e DRC? (3)

Answer 13

O paciente nefropata prévio já apresenta anemia/doença óssea, tem uma Cr prévia alterada e USG renal demonstrando perda da relação córtex-medula e rim diminuto de tamanho (<8,5cm).

Question 14

DRC
Diagnóstico? (2)

Answer 14

1. TFG <60 ml/min ou
2. Albuminúria ≥ 30 mg/dia
   EM 3 MESES!

Question 15

DRC
Causas: rim de tamanho normal? (7)

Answer 15

1. Infiltração: amiloidose, policística, esclerodermia (depósito de colágeno);
2. Hiperfluxo (hipertrofia): DM, falciforme, HIV;
3. Obstrução (pressão): hidronefrose.

Question 16

DRC
Quais critérios para classificação? (2)

Answer 16

1. TFG;
2. Albuminúria.

Question 17

DRC
Cálculo Cockroft-Gault?

Answer 17

     Cr x 72 Se mulher, corrigir, multiplica o resultado por x0,85.

Question 18

DRC
Classificação KDIGO?

Answer 18

G1≥ 90
G2 ≥60
———————
G3A ≥ 45
G3B ≥ 30
———————
G4 ≥ 15
G5 <15

A1 <30
A2 30-300
A3 >300

Question 19

Provologia
Se na discursiva pedir classificação de DRC, lembrar de colocar o estágio.

Question 20

DRC
Estágio/ Conduta?

Answer 20

G1 e G2: Nefroproteger com IECA/BRA;
G3A e G3B: tratar complicações (Anemia/Doença óssea);
G4: preparar para TSR;
G5: TSR.

Question 21

DRC
Qual estágio encaminhar o paciente para o nefrologista?

Answer 21

A partir de G3A.

Question 22

DRC - Anemia
Motivos? (3)

Answer 22

1. TGI ruim, levando a perda de sangue;
2. Toxinas circulando que causa hemólise;
3. A principal causa é a redução da EPO.

Question 23

DRC - Anemia
TTO?

Answer 23

1. Reposição de EPO;
2. Antes avaliar se o paciente tem ferro.

Question 24

DRC - Anemia
Valor alvo da Hb?

Answer 24

10-12 g/dL.

Question 25

DRC - Anemia
Valor alvo de ferritina e sat. transferrina?

Answer 25

1. Ferritina 100-200;
2. Sat. transferrina ≥ 20%.

Question 26

DRC - Osteodistrofia
Mecanismo da osteíte fibrosa?

Answer 26

As paratireoides entendem a hipocalcemia, causada pelo aumento de fosfato e queda de vit D, levando ao aumento de PTH (hiperparatireoidismo secundário) > reabsorção óssea.

Question 27

DRC - Osteodistrofia
Achados na radiografia da osteíte fibrose? (3)

Answer 27

1. Reabsorção subperiosteal das falanges;
2. Crânio em sal e pimenta;
3. Coluna de Rugger-Jersey (rugby).

Question 28

Nome do achado radiológico?

Answer 28

Coluna de Rugger-Jersey (rugby).

Question 29

Nome do achado radiológico?

Answer 29

Crânio em sal e pimenta.

Question 30

DRC - Osteodistrofia
TTO para osteíte fibrosa? (4)

Answer 30

1. Restringir fósforo na dieta (muito difícil);
2. Quelante de fósforo: SEVELAMER, carbonato de Ca;
3. Vit D: calcitriol (documentar isso antes);
4. Calcimiméticos: cinacalcete (pode cair na prova, mas na prática não usa muito).

Question 31

DRC - Osteodistrofia
Mecanismo de Doença óssea adinâmica?

Answer 31

Geralmente, o paciente fez o uso do tto para osteíte com o aumento de cálcio disponível, o PTH reduz sua ação, fazendo com que o osso não se renove.

Question 32

DRC
Terapias de substituição renal? (2)

Answer 32

1. Transplante;
2. Diálise.

Question 33

DRC
Quais as veias de escolha para hemodiálise? (3)

Answer 33

1. Veia jugular interna;
2. Veia femoral;
3. Fistula AV.

Question 34

DRC
Quais indicações de diálise peritoneal? (3)

Answer 34

1. Crianças;
2. Falência de acesso para HD;
3. Intolerância à HD.