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MD2 E1 - Neuro modifié > Mvt involont., anato et physio cérébelleux et extrapyramidal part 4 > Flashcards

Mvt involont., anato et physio cérébelleux et extrapyramidal part 4 Flashcards

1
Q

Décrire l’épidémiologie de la démence à corps de Lewy (2)

A
  • 2e démence dégénérative la plus fréquente
  • Démence précoce : précède habituellement le parkinsonisme d’un an ou apparait simultanément au parkinsonisme
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Q

Décrire la physiopathologie de la démence à corps de Lewy (1)

A

Corps de Lewy retrouvés dans la substance noire et dans le cortex cérébral

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Q

Nommez les symptômes de la démence à corps de Lewy (6)

A
  • Hallucinations visuelles
  • Fluctuation attention/éveil
  • Parkinsonisme
  • Associé
  • REM-sleep behavior disorder
  • Hypersensibilité aux neuroleptiques (antagonistes dopaminergiques)
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4
Q

Énumérer les causes de tremblement d’action (6)

A
  • tremblement essentiel
  • hyperthyroïdie
  • médicamenteux
  • sevrage ROH
  • tremblement physiologique
  • tremblement physiologique exacerbé
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Q

Décrire : Tremblement essentiel (2)

A
  • Exemple typique de tremblement postural
  • Désordre du mouvement le plus commun, souvent familial
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6
Q

Décrire le tremblement de l’hyperthyroïdie (1)

A

Tremblements fins des extrémités

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7
Q

Nommez les catégories de médicaments qui causent un tremblement d’action (5)

A
  • Sympathomimétiques
  • Agents avec action centrale
  • Antiarythmiques
  • Hormones
  • Autres
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8
Q

Nommez des exemples de médicaments sympathomimétiques qui causent un tremblement d’action (3)

A
  • Adrénaline -> posture, intention
  • Bronchodilatateur -> posture, intention
  • Théophylline -> posture
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9
Q

Nommez des exemples de médicaments d’agents avec action centrale qui causent un tremblement d’action (5)

A
  • Neuroleptique -> posture, repos
  • TBZ -> posture, repos
  • Métoclopramide -> posture, repos
  • Antidépresseur (surtout tricyclique et ISRS) -> posture
  • Lithium -> posture, repos, intention
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10
Q

Nommez des exemples de médicaments antiarythmiques qui causent un tremblement d’action (2)

A
  • Amiodarone -> posture, repos
  • Mexilétine, procaïnamide -> posture
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11
Q

Nommez des exemples d’hormones qui causent un tremblement d’action (1)

A

Synthroïde, stéroïdes -> posture

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12
Q

Nommez des exemples de médicaments autres qui causent un tremblement d’action (2)

A
  • Valproate, cyclosporine -> posture
  • Vincristine, citosinarabinoside -> posture, intention
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13
Q

Décrire le tremblement d’action du sevrage ROH (1)

A

Tremblement postural ou d’intention

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14
Q

Décrire le tremblement physiologique (4)

A
  • Tremblement postural
  • Fréquence : 8 à 13 Hz (un petit peu plus élevée que celle du tremblement essentiel)
  • Présent chez tous les individus
  • Invisible sans équipement spécial
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15
Q

Décrire le tremblement physiologique exacerbé (4)

A

Tremblement postural

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16
Q

Comparez le tremblement physiologique exacerbé et tremblement essentiel (3)

A
  • Plus petite amplitude
  • Fréquence plus élevée
  • La tête ne tremble pas
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17
Q

Nommez les causes de tremblement physiologique exacerbé (9)

A
  • Médicaments
  • Anxiété
  • Dépression
  • Hyperthyroïdie
  • Hypoglycémie
  • Drogue
  • Phéochromocytome
  • Sevrage alcool
  • Caféine
18
Q

Énumérer deux causes de chorée

A
  • déficience motrice cérébrale
  • chorée de huntington
19
Q

Décrire : Déficience motrice ccérébrale (paralysie cérébrale)

A

Forme athétosique de paralysie cérébrale chez l’enfant

  • 10% des paralysies cérébrales
  • Mouvements lents de type convulsifs
  • Expressions faciales inhabituelles
20
Q

Nommez les médicaments disponibles pour la maladie de Parkinson (4)

A
  • Levodopa : médicament le plus efficace
  • Levodopa + carbidopa : médicament le plus utilisé
  • Levodopa + carbidopa + entacapone : utilisés comme traitement d’appoint
  • Autres traitements
    • Agents anticholinergiques (benztropine mesylate, trihexyphenidyl)
    • Agent antiviral (amantatine)
    • Agonistes dopaminergiques (ropinirole, pramipexole, rotigotine)
    • Inhibiteur MAO-B (rasagiline, selegiline)
    • Inhibiteur COMT (entacapone)
21
Q

Vrai ou Faux

Maladie de Parkinson s’améliore presque toujours lorsque traitée avec la levodopa

A

Maladie de Parkinson s’améliore presque toujours lorsque traitée avec ce médicament

22
Q

C’est quoi le mécanisme d’action de levodopa?

A

Levodopa est convertie en dopamine au cerveau et emmagasinée dans les neurones pour pallier la perte de dopamine

23
Q

Nommez les effets secondaires de la dopamine (2)

A
  • Effets gastro-intestinaux (nausées, vomissements)
  • Hypotension orthostatique
24
Q

Décrire la pertinence de Levodopa + carbidopa pour la maladie de Parkinson (2)

A
  • La majorité des préparations médicamenteuses contiennent maintenant ces deux composantes (ex : Sinemet®)
  • L’ajout du carbidopa réduit les effets secondaires associés à la dopamine
25
Q

Décrire le mécanisme d’action de la carbidopa (2)

A
  • inhibiteur de la dopa décarboxylase (DDC) périphérique
  • Carbidopa inhibe la transformation du levodopa dans les tissus périphériques, ce qui augmente la quantité de levodopa disponible pour la conversion en dopamine au niveau du SNC
26
Q

C’est quoi la pertinence des agents anticholinergiques pour la maladie de Parkinson?

A

Traitement des tremblements

27
Q

C’est quoi la pertinence des agents antiviral pour la maladie de Parkinson? (3)

A
  • Traitement de la dyskinésie ou traitement initial
  • Effet anticholinergique et antiglutamatergique
  • Augmente la libération de dopamine dans le striatum
28
Q

C’est quoi la pertinence des agonistes dopaminergiques pour la maladie de Parkinson? (1)

A

Traitement initial ou d’appoint

29
Q

C’est quoi la pertinence des Inhibiteur MAO-B pour la maladie de Parkinson? (3)

A
  • Inhibiteur de la dégradation de la dopamine
  • Traitement initial ou d’appoint
  • Pourrait modifier l’évolution clinique de la maladie
30
Q

C’est quoi la pertinence des Inhibiteur COMT pour la maladie de Parkinson? (2)

A
  • Inhibiteur de la dégradation de la dopamine
  • Traitement d’appoint
31
Q

Plusieurs complications motrices émergent d’un traitement à long terme au levodopa.

Nommez les. (3)

A
  • Fluctuations motrices :
    • Épuisement de fin de dose : déclin prévisible de la réponse au levodopa deux à quatre heures après avoir pris la dose
    • Retard ou absence du « on »
  • Dyskinésies :
    • Apparaissent au moment où le levodopa a une efficacité

clinique et une concentration plasmatique maximales

    * Nature des mouvements :
        * Chorée (le plus souvent)
        * Dystonie
        * Myoclonies * Possibilité de dyskinésies dysphasiques :
* Dyskinésies apparaissent lorsque le levodopa commence à faire effet et lorsque son effet s’estompe
* Mouvements rythmiques passagers (stéréotypies)
32
Q

Nommez les méthodes pour minimiser les complications motrices du levodopa

A
  • Épuisement de fin de dose
    • Ajouter entacapone ou lévodopa/carbidopa/entacapone 􏰁 Ajouter rasagiline
    • Ajouter agoniste dopaminergique
    • Augmenter la fréquence des doses de levodopa
  • Dyskinésies
    • Diminuer la dose et augmenter la fréquence de lévodopa
    • Ajouter amantadine
    • Diminuer le lévodopa et ajouter un agoniste de la dopamine
    • Cesser rasagiline, entacapone, stalevo
33
Q

Les patients peuvent expérimenter une alternance de « on » et de « off » lorsque leur maladie de Parkinson progresse.

Expliquez c’es quoi, c’est causé par quoi (2) et qu’est-ce qui peut l’améliorer

A
  • Périodes de « on » sont compliquées de dyskinésies et périodes de « off » sont caractérisées par un sévère parkinsonisme
  • Peu de temps entre ces périodes où les patients sont fonctionnels
  • Causé par deux facteurs :
    • Régulation anormale des niveaux de dopamine
    • Réponse anormale physiologique au dosage intermittent exogène de la dopamine
  • Peut être amélioré par des libérations prolongées de dopamine
34
Q

Nommez les différences entre le levodopa et les agonistes dopaminergiques (deux classes de médicaments pouvant être utilisées en première ligne de traitement pour la maladie de Parkinson)

A
  • Lévodopa
    • Meilleure fonctionnalité dans les activités de la vie quotidienne
    • Meilleure qualité de vie
    • Moins de handicap
  • Agonistes dopaminergiques
    • Plus d’effets secondaires (somnolence, œdème, attaque de sommeil, jeux compulsifs et autres compulsions)
    • Délai initial dans l’apparition des fluctuations motrices
35
Q

Dans la maladie de Parkison, on traite comment les patients < 55-60 ans avec : Symptômes légers peu ou pas incapacitants (3)

A
  • Rasagiline
  • Amantadine
  • Anticholinergique pour tremblements
36
Q

Dans la maladie de Parkison, on traite comment les patients < 55-60 ans avec : Symptômes incapacitants (3)

A

Agonistes dopaminergiques (cette classe de médicament est priorisée puisque le patient est jeune et que l’on souhaite lui faire bénéficier de quelques années sans fluctuations motrices)

37
Q

Dans la maladie de Parkison, on traite comment les patients > 55-60 ans avec : Symptômes incapacitants (1)

A

Lévodopa/carbidopa

38
Q

Dans la maladie de Parkison, on traite comment les patients > 55-60 ans avec : Symptômes légers peu ou pas incapacitants (3)

A
  • Rasagiline
  • Amantadine
  • Anticholinergique pour tremblements
39
Q

Nommez les traitements chirurgicaux disponibles pour la maladie de Parkinson (2)

A
  • Stimulation cérébrale profonde du striatum ou du globus pallidus interne
  • Infusion intesinale de gel de levodopa/carbidopa
    • Infusion intrajéjunale continue de 16h via PEG (percurtaneous endoscopic gastrostomy)
    • Pompe programmable (dose matinale, dose d’entretien, doses supplémentaires en bolus)
40
Q

Énumérer les traitements disponibles pour le tremblement essentiel (4)

A
  • Cas légers : aucun traitement
  • Agents 1ère ligne: combinaison de propanolol et de primidone
    • Propanolol (Indéral)
      • Le plus efficace des β-bloqueurs
      • Primidone (Mysoline)
        • Barbiturique
        • Effets secondaires : étourdissements, sédation, nausées
  • Agents 2e ligne (anti-convulsivants) :
    • Gabapentin
    • Topiramate
  • Autres traitements :
    • Injection toxine botulinique (tête, voix)DBS (deep brain stimulation)

MD2 E1 - Neuro modifié (34 decks)

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