Mvt involont., anato et physio cérébelleux et extrapyramidal part 4 Flashcards
Décrire l’épidémiologie de la démence à corps de Lewy (2)
- 2e démence dégénérative la plus fréquente
- Démence précoce : précède habituellement le parkinsonisme d’un an ou apparait simultanément au parkinsonisme
Décrire la physiopathologie de la démence à corps de Lewy (1)
Corps de Lewy retrouvés dans la substance noire et dans le cortex cérébral
Nommez les symptômes de la démence à corps de Lewy (6)
- Hallucinations visuelles
- Fluctuation attention/éveil
- Parkinsonisme
- Associé
- REM-sleep behavior disorder
- Hypersensibilité aux neuroleptiques (antagonistes dopaminergiques)
Énumérer les causes de tremblement d’action (6)
- tremblement essentiel
- hyperthyroïdie
- médicamenteux
- sevrage ROH
- tremblement physiologique
- tremblement physiologique exacerbé
Décrire : Tremblement essentiel (2)
- Exemple typique de tremblement postural
- Désordre du mouvement le plus commun, souvent familial
Décrire le tremblement de l’hyperthyroïdie (1)
Tremblements fins des extrémités
Nommez les catégories de médicaments qui causent un tremblement d’action (5)
- Sympathomimétiques
- Agents avec action centrale
- Antiarythmiques
- Hormones
- Autres
Nommez des exemples de médicaments sympathomimétiques qui causent un tremblement d’action (3)
- Adrénaline -> posture, intention
- Bronchodilatateur -> posture, intention
- Théophylline -> posture
Nommez des exemples de médicaments d’agents avec action centrale qui causent un tremblement d’action (5)
- Neuroleptique -> posture, repos
- TBZ -> posture, repos
- Métoclopramide -> posture, repos
- Antidépresseur (surtout tricyclique et ISRS) -> posture
- Lithium -> posture, repos, intention
Nommez des exemples de médicaments antiarythmiques qui causent un tremblement d’action (2)
- Amiodarone -> posture, repos
- Mexilétine, procaïnamide -> posture
Nommez des exemples d’hormones qui causent un tremblement d’action (1)
Synthroïde, stéroïdes -> posture
Nommez des exemples de médicaments autres qui causent un tremblement d’action (2)
- Valproate, cyclosporine -> posture
- Vincristine, citosinarabinoside -> posture, intention
Décrire le tremblement d’action du sevrage ROH (1)
Tremblement postural ou d’intention
Décrire le tremblement physiologique (4)
- Tremblement postural
- Fréquence : 8 à 13 Hz (un petit peu plus élevée que celle du tremblement essentiel)
- Présent chez tous les individus
- Invisible sans équipement spécial
Décrire le tremblement physiologique exacerbé (4)
Tremblement postural
Comparez le tremblement physiologique exacerbé et tremblement essentiel (3)
- Plus petite amplitude
- Fréquence plus élevée
- La tête ne tremble pas
Nommez les causes de tremblement physiologique exacerbé (9)
- Médicaments
- Anxiété
- Dépression
- Hyperthyroïdie
- Hypoglycémie
- Drogue
- Phéochromocytome
- Sevrage alcool
- Caféine
Énumérer deux causes de chorée
- déficience motrice cérébrale
- chorée de huntington
Décrire : Déficience motrice ccérébrale (paralysie cérébrale)
Forme athétosique de paralysie cérébrale chez l’enfant
- 10% des paralysies cérébrales
- Mouvements lents de type convulsifs
- Expressions faciales inhabituelles
Nommez les médicaments disponibles pour la maladie de Parkinson (4)
- Levodopa : médicament le plus efficace
- Levodopa + carbidopa : médicament le plus utilisé
- Levodopa + carbidopa + entacapone : utilisés comme traitement d’appoint
- Autres traitements
- Agents anticholinergiques (benztropine mesylate, trihexyphenidyl)
- Agent antiviral (amantatine)
- Agonistes dopaminergiques (ropinirole, pramipexole, rotigotine)
- Inhibiteur MAO-B (rasagiline, selegiline)
- Inhibiteur COMT (entacapone)
Vrai ou Faux
Maladie de Parkinson s’améliore presque toujours lorsque traitée avec la levodopa
Maladie de Parkinson s’améliore presque toujours lorsque traitée avec ce médicament
C’est quoi le mécanisme d’action de levodopa?
Levodopa est convertie en dopamine au cerveau et emmagasinée dans les neurones pour pallier la perte de dopamine
Nommez les effets secondaires de la dopamine (2)
- Effets gastro-intestinaux (nausées, vomissements)
- Hypotension orthostatique
Décrire la pertinence de Levodopa + carbidopa pour la maladie de Parkinson (2)
- La majorité des préparations médicamenteuses contiennent maintenant ces deux composantes (ex : Sinemet®)
- L’ajout du carbidopa réduit les effets secondaires associés à la dopamine
Décrire le mécanisme d’action de la carbidopa (2)
- inhibiteur de la dopa décarboxylase (DDC) périphérique
- Carbidopa inhibe la transformation du levodopa dans les tissus périphériques, ce qui augmente la quantité de levodopa disponible pour la conversion en dopamine au niveau du SNC
C’est quoi la pertinence des agents anticholinergiques pour la maladie de Parkinson?
Traitement des tremblements
C’est quoi la pertinence des agents antiviral pour la maladie de Parkinson? (3)
- Traitement de la dyskinésie ou traitement initial
- Effet anticholinergique et antiglutamatergique
- Augmente la libération de dopamine dans le striatum
C’est quoi la pertinence des agonistes dopaminergiques pour la maladie de Parkinson? (1)
Traitement initial ou d’appoint
C’est quoi la pertinence des Inhibiteur MAO-B pour la maladie de Parkinson? (3)
- Inhibiteur de la dégradation de la dopamine
- Traitement initial ou d’appoint
- Pourrait modifier l’évolution clinique de la maladie
C’est quoi la pertinence des Inhibiteur COMT pour la maladie de Parkinson? (2)
- Inhibiteur de la dégradation de la dopamine
- Traitement d’appoint
Plusieurs complications motrices émergent d’un traitement à long terme au levodopa.
Nommez les. (3)
- Fluctuations motrices :
- Épuisement de fin de dose : déclin prévisible de la réponse au levodopa deux à quatre heures après avoir pris la dose
- Retard ou absence du « on »
- Dyskinésies :
- Apparaissent au moment où le levodopa a une efficacité
clinique et une concentration plasmatique maximales
* Nature des mouvements :
* Chorée (le plus souvent)
* Dystonie
* Myoclonies * Possibilité de dyskinésies dysphasiques :
* Dyskinésies apparaissent lorsque le levodopa commence à faire effet et lorsque son effet s’estompe
* Mouvements rythmiques passagers (stéréotypies)
Nommez les méthodes pour minimiser les complications motrices du levodopa
- Épuisement de fin de dose
- Ajouter entacapone ou lévodopa/carbidopa/entacapone Ajouter rasagiline
- Ajouter agoniste dopaminergique
- Augmenter la fréquence des doses de levodopa
- Dyskinésies
- Diminuer la dose et augmenter la fréquence de lévodopa
- Ajouter amantadine
- Diminuer le lévodopa et ajouter un agoniste de la dopamine
- Cesser rasagiline, entacapone, stalevo
Les patients peuvent expérimenter une alternance de « on » et de « off » lorsque leur maladie de Parkinson progresse.
Expliquez c’es quoi, c’est causé par quoi (2) et qu’est-ce qui peut l’améliorer
- Périodes de « on » sont compliquées de dyskinésies et périodes de « off » sont caractérisées par un sévère parkinsonisme
- Peu de temps entre ces périodes où les patients sont fonctionnels
- Causé par deux facteurs :
- Régulation anormale des niveaux de dopamine
- Réponse anormale physiologique au dosage intermittent exogène de la dopamine
- Peut être amélioré par des libérations prolongées de dopamine
Nommez les différences entre le levodopa et les agonistes dopaminergiques (deux classes de médicaments pouvant être utilisées en première ligne de traitement pour la maladie de Parkinson)
- Lévodopa
- Meilleure fonctionnalité dans les activités de la vie quotidienne
- Meilleure qualité de vie
- Moins de handicap
- Agonistes dopaminergiques
- Plus d’effets secondaires (somnolence, œdème, attaque de sommeil, jeux compulsifs et autres compulsions)
- Délai initial dans l’apparition des fluctuations motrices
Dans la maladie de Parkison, on traite comment les patients < 55-60 ans avec : Symptômes légers peu ou pas incapacitants (3)
- Rasagiline
- Amantadine
- Anticholinergique pour tremblements
Dans la maladie de Parkison, on traite comment les patients < 55-60 ans avec : Symptômes incapacitants (3)
Agonistes dopaminergiques (cette classe de médicament est priorisée puisque le patient est jeune et que l’on souhaite lui faire bénéficier de quelques années sans fluctuations motrices)
Dans la maladie de Parkison, on traite comment les patients > 55-60 ans avec : Symptômes incapacitants (1)
Lévodopa/carbidopa
Dans la maladie de Parkison, on traite comment les patients > 55-60 ans avec : Symptômes légers peu ou pas incapacitants (3)
- Rasagiline
- Amantadine
- Anticholinergique pour tremblements
Nommez les traitements chirurgicaux disponibles pour la maladie de Parkinson (2)
- Stimulation cérébrale profonde du striatum ou du globus pallidus interne
- Infusion intesinale de gel de levodopa/carbidopa
- Infusion intrajéjunale continue de 16h via PEG (percurtaneous endoscopic gastrostomy)
- Pompe programmable (dose matinale, dose d’entretien, doses supplémentaires en bolus)
Énumérer les traitements disponibles pour le tremblement essentiel (4)
- Cas légers : aucun traitement
- Agents 1ère ligne: combinaison de propanolol et de primidone
- Propanolol (Indéral)
- Le plus efficace des β-bloqueurs
- Primidone (Mysoline)
- Barbiturique
- Effets secondaires : étourdissements, sédation, nausées
- Propanolol (Indéral)
- Agents 2e ligne (anti-convulsivants) :
- Gabapentin
- Topiramate
- Autres traitements :
- Injection toxine botulinique (tête, voix)DBS (deep brain stimulation)
