Anato et maladies SNP part 5 Flashcards
Énumérer les causes de polyneuropathies autoimmunes (2)
- Guillain-Barré
- CIDP - Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy
Décrire : Syndrome de Guillain-Barré (2)
- Il s’agit d’une atteinte auto-immune aiguë et fulminante des nerfs périphériques ainsi que des racines.
- Il en existe plusieurs sous types, mais la variante la plus fréquente et la plus étudiée se nomme « Acute Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy » (AIDP).
Épidémiologie Syndrome Guillain-Barré
- peut survenir à tout âge
- hommes légèrement plus touchés que femmes
Nommez les causes du Syndrome de Guillain-Barré
- Des anticorps provoquent une démyélinisation auto-immune de la gaine de myéline des nerfs périphériques
- Environ 70% des cas surviennent une à trois semaines après une infection, habituellement gastro-intestinale ou respiratoire.
Nommez les pathogènes suivants qui sont souvent associés au syndrome de Guillain-Barré (4)
- Campylobacter juejuni
- Cytomégalovirus (CMV)
- Epstein-Barr virus (EBV)
- Mycoplasma penumoniae
C’est quoi la présentation du syndrome de Guillain-Barré (8)
- Atteinte ascendante :
- elle commence souvent aux membres inférieurs et remonte vers le haut.
- Déficits moteurs > déficits sensitifs
- Faiblesse symétrique progressive sur quelques heures à quelques jours.
- Paresthésie sous forme de picotements au niveau des mains et des pieds.
- Syndrome de Miller Fisher : aréflexie, ataxie.
- Possible atteinte des nerfs crâniens.
- Symptômes dysautonomiques
- Troubles respiratoires
- Douleur au dos, au cou, aux épaules
- Absence de fièvre
Nommez les symptômes dysautonomiques du Syndrome de Guillain-Barré (3)
- Arythmies
- Chutes de tension/hypertension artérielle
- Tachycardie
Pourquoi est-ce qu’il y a des troubles respiratoires dans le syndrome de Guillain-Barré?
Puisque les nerfs crâniens sont touchés, le bulbe rachidien a de la
difficulté à se débarrasser des sécrétions et à maintenir les voies
respiratoires ouvertes
Comment diagnostiquer : syndrome de Guillain-Barré (3)
- Reconnaître la présentation clinique
- Analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR) :
- Diminution des cellules
- Élévation des protéines qui témoigne d’une dissociation albumino-cytologique causée par la démyélinisation
- Absence d’élévation des globules blancs
- EMG (électromyogramme)/ études de conduction nerveuse :
- Ralentissement de conduction compatible avec une démyélinisation
C’est quoi le traitement du syndrome de Guillain-Barré (4)
- Amélioration spontanée possible même sans traitement
- Plasmaphérèse (dialyse pour enlever les anticorps)
- Immunoglobulinesiv (injecter des anticorps pour diluer les propres anticorps du patient et ainsi neutraliser leur action auto-immune)
- Les cas très sévères peuvent nécessiter :
- Intubation
- Ventilation mécanique
- Monitoring continue
C’est quoi le pronostic du syndrome de Guillain-Barré (3)
- 85% des patients récupèrent complètement après quelques mois
- Certains présenteront encore des symptômes après un an (aréflexie, ataxie)
- Taux de mortalité : moins de 5%.
Décrire : « Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy » (CIDP)
- Cette neuropathie est le résultat du même processus physiopathologique que le syndrome de Guillain-Barré.
- Elle s’en distingue par son évolution chronique en général sur plus d’un mois.
C’est quoi la présentation du : « Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy » (CIDP) (3)
- Contrairement au Guillain Barré :
- Déficits sensitifs = déficits moteurs
- Symptômes sont plus proximaux
- Évolution :
- La maladie évolue sous forme polyphasique (périodes de rémission chevauchent les rechutes).
C’est quoi le traitement de : « Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy » (CIDP)
Un traitement à long terme à base d’immunosuppresseurs et d’immunoglobulines peut être nécessaire.
Énumérer les causes de polyneuropathies métaboliques
diabétique, urémique, hépatique
Décrire : Polyneuropathies métabolique de cause DIABÉTIQUE (2)
- La neuropathie diabétique est la neuropathie la plus fréquente dans les pays développés.
- Plusieurs types de polyneuropathies diabétiques existent, mais la polyneuropathie distale et symétrique « en gants et en chaussettes » est de loin la plus fréquente. C’est de celle-ci dont il sera question ici.
Expliquez physiopathologie : Polyneuropathies métabolique de cause DIABÉTIQUE (2)
- Le diabète cause une atteinte vasculaire qui mène éventuellement à une ischémie des nerfs périphériques. Cette ischémie cause à son tour une dégénération axonale, une hyperplasie endothéliale et une inflammation périvasculaire.
- L’accumulation de sorbitol dans le sang est également toxique pour les nerfs.
C’est quoi la présentation clinique : Polyneuropathies métabolique de cause DIABÉTIQUE (4)
- Perte de sensibilité qui débute aux orteils et qui progresse vers le haut des jambes, ainsi que vers les doigts et les bras.
- Douleur possible
- Symptômes dysautonomiques possibles (incontinence, hypotension orthostatique)
- L’atteinte sensitive prédomine, mais des symptômes moteurs sont possibles (parésie périphérique, aréflexie)
Décrire : Polyneuropathies métabolique de cause URÉMIQUE (2)
- 60% des patients en insuffisance rénale développent une polyneuropathie.
- L’accumulation de neurotoxines dans le sang secondaire à l’insuffisance rénale chronique endommage les nerfs périphériques.
Décrire : Polyneuropathies métabolique de cause HÉPATIQUE (2)
- En insuffisance hépatique, le shunt porto-hépatique permet le passage de substances neurotoxiques normalement détruites au foie dans la circulation systémique.
- Ces substances peuvent atteindre les nerfs et causer des atteintes axonales
Décrire : Polyneuropathies paranéoplasiques
- Il s’agit d’un syndrome accompagnateur de tumeur.
- Les substances produites par la tumeur peuvent réagir contre des composantes du corps, notamment les nerfs périphériques.
- Ce syndrome est habituellement associé au carcinome pulmonaire à petites cellules (syndrome de Denny-Brown).
- Présentation clinique :
- Engourdissements et paresthésies asymétriques au niveau des extrémités.
Énumérer les causes de polyneuropathies nutritionnelles (2)
alcoolique, B12
Expliquez la physiopathologie polyneuropathies nutritionnelles ALCOOLIQUE (2)
- L’alcoolisme chronique peut causer des lésions axonales atteignant principalement les membres inférieurs.
- Cette atteinte résulte d’une carence en vitamine B12, d’une carence en thiamine (vitamine B1) ou de la toxicité directe de l’alcool.
C’est quoi la présentation clinique de la polyneuropathies nutritionnelles ALCOOLIQUE (4)
- Crampes
- Hypoesthésie douloureuse
- Parésie qui mène ultimement à la paralysie
- Stades avancés :
- Atrophie musculaire distale
- Réflexes achilléens diminués ou abolis
