Anato et maladies SNP part 3 Flashcards
Décrire : Mononévrite multiple (2)
causes
- lésion de plusieurs nerfs périphériques (atteinte multifocale)
- Causes : diabète mellitus, connectivite, vasculite, virus, sarcoïdose, amnyloïdose, paranéoplasie, etc.
Décrire : Polyneuropathie (6)
- atteinte _________, symétrique et synchrone de plusieurs nerfs __________ (atteinte généralisée)
- Atteinte souvent ________
- Sauf dans le cas des polyneuropathies _________ où il peut y avoir une atteinte proximale
- Réflexes ___________
- Déficits ________ et/ou sensitifs ___________, généralement au niveau des __________ (bras rarement atteints)
- Troubles sensitifs en _______ et ___________ (diabète, maladies métaboliques)
- _________ sensitive
- atteinte bilatérale, symétrique et synchrone de plusieurs nerfs périphériques (atteinte généralisée)
- Atteinte souvent distale
- Sauf dans le cas des polyneuropathies démyélinisantes où il peut y avoir une atteinte proximale
- Réflexes diminués
- Déficits moteurs et/ou sensitifs ascendants, généralement au niveau des jambes (bras rarement atteints)
- Troubles sensitifs en gants et chaussettes (diabète, maladies métaboliques)
- Ataxie sensitive
Décrire : Faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur au niveau de la JONCTION NEUROMUSCULAIRE (4)
- Atteinte _________ uniquement (faiblesse)
- Faiblesse des muscles du ________, du cou, des paupières et de la _________ possible
- Faiblesse plus __________
- Faiblesse pire ____________ qui augmente avec l’usage répété d’un ________ (concept de fatigabilité)
- Jamais de déficits __________
- Réflexes généralement ___________
- Exemples : myasthénie grave, botulisme
- Atteinte motrice uniquement (faiblesse)
- Faiblesse des muscles du visage, du cou, des paupières et de la déglutition possible
- Faiblesse plus proximale
- Faiblesse pire en fin de journée qui augmente avec l’usage répété d’un muscle (concept de fatigabilité)
- Jamais de déficits sensitifs
- Réflexes généralement normaux
- Exemples : myasthénie grave, botulisme
Décrire : Faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur au niveau de la MUSCLE (5)
- Atteinte __________
- _________ constante
- Faiblesse typiquement plus sévère en _______ qu’en __________
- Jamais de déficits ___________
- Réflexes généralement __________
- Douleur spontanée ou __________
- __________ (relaxation lente du muscle après percussion ou effort bref)
- Indolore
- Exemple : patient a de la difficulté à ouvrir son poing après l’avoir fermé
- Atteinte motrice
- Fatigue constante
- Faiblesse typiquement plus sévère en proximal qu’en distal
- Jamais de déficits sensitifs
- Réflexes généralement normaux
- Douleur spontanée ou à l’effort
- Myotonie (relaxation lente du muscle après percussion ou effort bref)
- Indolore
- Exemple : patient a de la difficulté à ouvrir son poing après l’avoir fermé
Vrai ou Faux
une atteinte de la jonction musculaire peut être douloureuse, mais pas une atteinte musculaire
Faux
C’est l’inverse. Une atteinte musculaire peut être douloureuse, mais pas une atteinte de la jonction neuromusculaire
Vrai ou Faux
La spasticité et l’hyperrélexie peuvent apparaître plusieurs jours/semaines après la survenue de la lésion.
Vrai
Nommez les différents mécanismes possibles d’une faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur (racine, plexus, nerf, jonction neuromusculaire, muscle) (8)
- Mécanique
- Toxique
- Métabolique
- Infectieux
- Auto-immun
- Inflammatoire
- Dégénératif
- Congénital
Définition « radiculopathie »
affection caractérisée par une ou plusieurs atteintes des racines nerveuses de la colonne vertébrale, ayant pour conséquence une dysfonction sensitive et/ou motrice.
Quelle est la présentation clinique d’une radiculopathie (4)
-
Atteinte sensitive :
- Brûlements/__________ douloureux touchant le _________ de la racine atteinte.
- Diminution partielle de la ____________ d’un ________ (mais pas nécessairement une perte complète due aux dermatomes adjacents qui sont encore _________).
-
Atteinte motrice :
- __________ motrice touchant le __________ de la racine atteinte.
- Atrophie/__________ possibles si la radiculopathie est ___________.
- Réflexes diminués dans la distribution __________.
- Particularités selon l’endroit de la lésion :
- au niveau de T1 peut interrompre la voie __________ aux ganglions sympathiques cervicaux et causer un ______________
- L’atteinte de plusieurs racines sous L1 peut causer un _____________
-
Atteinte sensitive :
- Brûlements/picotements douloureux touchant le dermatome de la racine atteinte.
- Diminution partielle de la sensibilité d’un dermatome (mais pas nécessairement une perte complète due aux dermatomes adjacents qui sont encore intacts).
-
Atteinte motrice :
- Faiblesse motrice touchant le myotome de la racine atteinte.
- Atrophie/fasciculations possibles si la radiculopathie est chronique.
- Réflexes diminués dans la distribution radiculaire.
- Particularités selon l’endroit de la lésion :
- au niveau de T1 peut interrompre la voie sympathique aux ganglions sympathiques cervicaux et causer un syndrome de Horner.
- L’atteinte de plusieurs racines sous L1 peut causer un syndrome de la queue de cheval.
Décrire : Syndrome de la queue de cheval (2)
- Il s’agit d’une altération des fonctions des racines sous L1 ou L2.
- Il est primordial de corriger ce syndrome rapidement pour éviter des déficits irréversibles.
Quelle est la présentation clinique du Syndrome de la queue de cheval (2)
- Perte de sensibilité S2-S3-S4-S5 : « anesthésie de la selle ».
- Atteinte S2-S3-S4 : incontinence urinaire, constipation, incontinence fécale, perte de l’érection, baisse du tonus rectal.
Nommez causes de radiculopathie fréquentes (14)
- Hernie discale (cause la plus fréquente)
- Ostéophytes
- Sténose vertébrale (congénitale ou dégénérative)
- Traumatisme (par compression nerveuse, traction ou avulsion)
- Diabète (atteint surtout les racines thoraciques)
- Abcès épidural
- Métastases épidurales
- Apparaissent souvent dans les corps vertébraux
- Elles peuvent prendre de l’expansion latéralement et comprimer les racines nerveuses.
- Carcinomatose méningée
- Tumeur de la gaine qui entoure les nerfs (schwannome, neurofibrome)
- Syndrome de Guillain-Barré
- Herpès zoster
- Causé par une réactivation latente du virus varicelle-zoster dans les ganglions des racines dorsales
- Maladie de Lyme (maladie transmise par les tiques)
- Cytomégalovirus
- Rencontré chez certains patients atteints du VIH
- Plus fréquent dans la région lombo-sacrale
- Névrite idiopathique
Nommez 3 racines nerveuses à retenir au niveau du bras
C5-C6-C7
Nommez les fonctions de la racine enrveuses C5 (3)
- Abduction du bras et de l’épaule
- Flexion du coude
- Réflexe du biceps
Nommez les fonctions de la racine enrveuses C6 (3)
- Flexion du coude
- Réflexe du biceps
- Extension du poignet
Nommez les fonctions de la racine enrveuses C7 (2)
- Extension du coude
- Réflexe du triceps
Remplir ce tableau
Nommez 3 racines nerveuses à retenir au niveau de la jambe
L4-L5-S1
Nommez les fonctions de la racine nerveuse L4 (2)
- Extension du genou
- Réflexe patellaire
Nommez les fonctions de la racine nerveuse L5 (1)
Dorsiflexion plantaire
Nommez les fonctions de la racine nerveuse S1 (2)
- Flexion plantaire
- Réflexe achilléen
Remplir ce tableau
Nommez les Radiculopathie compressive (2)
- Hernie discale
- Arthrose
Expliquez physiopathologie de l’hernise discale (6)
- Une partie du noyau __________ sort à partir d’une déchirure dans l’anneau ___________ et exerce alors une compression de la racine nerveuse.
- Peut être causé/exacerbé par un __________ ou se produire spontanément.
- Les hernies discales ___________ sont moins fréquentes, car la colonne vertébrale est moins _________ et fixée par la cage thoracique.
- Au niveau cervical et lombo-sacral, c’est souvent la racine nerveuse __________ des deux vertèbres adjacentes qui est impliquée.
- Les disques intervertébraux cervicaux sont contraints par le ligament ___________ postérieur à faire une hernie ____________ vers les racines nerveuses, et non médialement vers la ____________.
- Une partie du noyau pulpeux sort à partir d’une déchirure dans l’anneau fibreux et exerce alors une compression de la racine nerveuse.
- Peut être causé/exacerbé par un traumatisme ou se produire spontanément.
- Les hernies discales thoraciques sont moins fréquentes, car la colonne vertébrale est moins mobile et fixée par la cage thoracique.
- Au niveau cervical et lombo-sacral, c’est souvent la racine nerveuse inférieure des deux vertèbres adjacentes qui est impliquée.
- Les disques intervertébraux cervicaux sont contraints par le ligament longitudinal postérieur à faire une hernie latéralement vers les racines nerveuses, et non médialement vers la moelle épinière.
Nommez les racines les plus fréquemment atteintes par hernies discales
C6, C7, C8, L5 et S1
Quelle est la présentation clinique de l’hernie discale (2)
- Douleur au cou ou au dos
- Symptômes sensitifs et moteurs le long d’un dermatome/myotome
Nommez les méthodes pour faire le diagnostic de l’hernie discale (6)
- Manœuvre de la jambe tendue (signe de Lasègue) :
- Manœuvre du tripode
- Manœuvre du Lasègue fémoral
- Valsalva
- Tourner la tête
- Manœuvre de Spurling
Le manœuvre de la jambe tendue (signe de Lasègue) est utilisé pour le diagnostique de quoi?
Diagnostique pour une hernie de la région lombo-sacrée causée par une compression mécanique
Expliquez la méthode : Manœuvre de la jambe tendue (signe de Lasègue)
- Patient en _________
- L’examinateur élève lentement la jambe ________ du patient tout en gardant la jambe en ________
- Ce mouvement produit une _______ sur le nerf _______ et les ________ nerveuses d’où provient ce nerf (L4-L4-S1-S2)
- L’examinateur note l’_______ auquel survient la douleur et effectue ce test pour les 2 jambes
- Patient en décubitus dorsal
- L’examinateur élève lentement la jambe symptomatique du patient tout en gardant la jambe en extension
- Ce mouvement produit une traction sur le nerf sciatique et les racines nerveuses d’où provient ce nerf (L4-L4-S1-S2)
- L’examinateur note l’angle auquel survient la douleur et effectue ce test pour les 2 jambes
C’est quoi un test positif pour la Manœuvre de la jambe tendue (signe de Lasègue)?
reproduction de la douleur souvent accompagnée d’un blocage antalgique
Comment interpréter la manœuvre de la jambe tendue (signe de Lasègue) (2) ?
- Douleur qui survient autour de 45° : hernie discale
- Aucune douleur jusqu’à 70° : test négatif
Il faut faire la manoeuvre de renforcement quand?
à faire sauf si le Lasègue est clairement positif)
Décrire : Manœuvre de renforcement (3)
- Abaisser le membre inférieur (toujours en extension) jusqu’au point où le patient ne ressent plus de douleur
- Procéder ensuite à une dorsiflexion du pied
- La manœuvre de renforcement positive si ce mouvement reproduit la douleur
La Manœuvre du tripode est utilisée pour quoi?
Diagnostique pour une hernie de la région lombo-sacrée causée par une compression mécanique
Expliquez la méthode : Manœuvre du tripode
Et interprétez un test positif
- Méthode :
- Patient ______ les hanches _______
- L’examinateur prend l’un de ses membres ________ et procède à une _______ passive du ________. Il fait ensuite la même chose pour l’autre membre inférieur
- Test positif : reproduction de la ______ avec mouvements du patient vers l’_______
- Méthode :
- Patient assis les hanches fléchies
- L’examinateur prend l’un de ses membres inférieurs et procède à une extension passive du genou. Il fait ensuite la même chose pour l’autre membre inférieur
- Test positif : reproduction de la douleur avec mouvements du patient vers l’arrière
Décrire : Manœuvre du Lasègue fémoral
Même principe que le Lasègue, mais pour les racines L2-L3-L4
Expliquez la la méthode pour Manœuvre du Lasègue fémoral (2)
- Patient en _________ les jambes allongées
- L’examinateur prend la _______ du patient et effectue une _______ passive du _______ tout en appliquant une pression sur le bassin _______ pour éviter une _______ de ce dernier
- Test positif : reproduction de la douleur dans le ______ de la ________
- Patient en décubitus ventral les jambes allongées
- L’examinateur prend la cheville du patient et effectue une flexion passive du genou tout en appliquant une pression sur le bassin ipsilatéral pour éviter une surélévation de ce dernier
- Test positif : reproduction de la douleur dans le devant de la cuisse
Quel est l’effet du valsalva sur une hernie discale? (1)
Augmente les symptômes
Quel est l’effet de tourner la tête sur une hernie discale? (1)
Pour les radiculopathies cervicales, tourner ou faire une flexion latérale de la tête du côté atteint augmente les symptômes (en raison de l’augmentation du rétrécissement du foramen intervertébral)
Manœuvre de Spurling est utilisée pour quoi? (1)
Diagnostique pour un rétrécissement des trous de conjugaison (arthrose, hernie discale compressive, sténose spinale)
Expliquez la méthode de la Manœuvre de Spurling (2)
- Demander au patient d’effectuer des mouvements d’________, de flexion ________ et de rotation vers le _______ atteint
- Si la manœuvre ne déclenche pas de symptômes, l’examinateur peut maintenir la position en appliquant une légère pression sur la _______ du patient pendant une dizaine de secondes
- Demander au patient d’effectuer des mouvements d’extension, de flexion latérale et de rotation vers le côté atteint
- Si la manœuvre ne déclenche pas de symptômes, l’examinateur peut maintenir la position en appliquant une légère pression sur la tête du patient pendant une dizaine de secondes
C’est quoi un test positif pour la Manœuvre de Spurling ? (1)
Reproduction des symptômes
Vrai ou Faux
Pour une hernie discale, les patients ont toujours besoin d’une chirurgie.
Faux
Les patients récupèrent habituellement en quelques mois sans chirurgie.
Nommez les indications chirurgicales d’une hernie discale (4)
- Compression de la moelle ou syndrome de la queue de cheval
- Déficit moteur progressif et sévère
- Douleur intolérable même avec médication
- Radiculopathie clairement présente avec échec du traitement conservateur (repos, thérapie physique) après 1 à 3 mois
Expliquez physiopathologie de l’arthrose (3)
- Dégénérescence du ______ des articulations qui englobe l’extrémité des ________
- Cette destruction s’accompagne d’une ________ osseuse ________ (ostéophytes) pour compenser la perte du cartilage.
- Ces ostéophytes peuvent venir _________les racines nerveuses, causant ainsi les mêmes symptômes qu’une _________ (en plus de la douleur occasionnée par l’arthrose elle-même).
- Dégénérescence du cartilage des articulations qui englobe l’extrémité des os.
- Cette destruction s’accompagne d’une prolifération osseuse anarchique (ostéophytes) pour compenser la perte du cartilage.
- Ces ostéophytes peuvent venir comprimer les racines nerveuses, causant ainsi les mêmes symptômes qu’une hernie discale (en plus de la douleur occasionnée par l’arthrose elle-même).
Nommez les symptômes de l’arthrose (2)
- Douleur progressive au fil des mois (contrairement à une hernie discale qui est très douloureuse en aigu).
- Les premiers symptômes apparaissent généralement autour de 40-50 ans, bien que l’arthrose progresse depuis déjà plusieurs années
