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MD2 E1 - Neuro modifié > Anato et maladies SNP part 3 > Flashcards

Anato et maladies SNP part 3 Flashcards

1
Q

Décrire : Mononévrite multiple (2)

causes

A
  • lésion de plusieurs nerfs périphériques (atteinte multifocale)
  • Causes : diabète mellitus, connectivite, vasculite, virus, sarcoïdose, amnyloïdose, paranéoplasie, etc.
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2
Q

Décrire : Polyneuropathie (6)

  • atteinte _________, symétrique et synchrone de plusieurs nerfs __________ (atteinte généralisée)
  • Atteinte souvent ________
    • Sauf dans le cas des polyneuropathies _________ où il peut y avoir une atteinte proximale
  • Réflexes ___________
  • Déficits ________ et/ou sensitifs ___________, généralement au niveau des __________ (bras rarement atteints)
  • Troubles sensitifs en _______ et ___________ (diabète, maladies métaboliques)
  • _________ sensitive
A
  • atteinte bilatérale, symétrique et synchrone de plusieurs nerfs périphériques (atteinte généralisée)
  • Atteinte souvent distale
    • Sauf dans le cas des polyneuropathies démyélinisantes où il peut y avoir une atteinte proximale
  • Réflexes diminués
  • Déficits moteurs et/ou sensitifs ascendants, généralement au niveau des jambes (bras rarement atteints)
  • Troubles sensitifs en gants et chaussettes (diabète, maladies métaboliques)
  • Ataxie sensitive
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3
Q

Décrire : Faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur au niveau de la JONCTION NEUROMUSCULAIRE (4)

  • Atteinte _________ uniquement (faiblesse)
    • Faiblesse des muscles du ________, du cou, des paupières et de la _________ possible
    • Faiblesse plus __________
    • Faiblesse pire ____________ qui augmente avec l’usage répété d’un ________ (concept de fatigabilité)
  • Jamais de déficits __________
  • Réflexes généralement ___________
  • Exemples : myasthénie grave, botulisme
A
  • Atteinte motrice uniquement (faiblesse)
    • Faiblesse des muscles du visage, du cou, des paupières et de la déglutition possible
    • Faiblesse plus proximale
    • Faiblesse pire en fin de journée qui augmente avec l’usage répété d’un muscle (concept de fatigabilité)
  • Jamais de déficits sensitifs
  • Réflexes généralement normaux
  • Exemples : myasthénie grave, botulisme
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4
Q

Décrire : Faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur au niveau de la MUSCLE (5)

  • Atteinte __________
    • _________ constante
    • Faiblesse typiquement plus sévère en _______ qu’en __________
  • Jamais de déficits ___________
  • Réflexes généralement __________
  • Douleur spontanée ou __________
  • __________ (relaxation lente du muscle après percussion ou effort bref)
    • Indolore
    • Exemple : patient a de la difficulté à ouvrir son poing après l’avoir fermé
A
  • Atteinte motrice
    • Fatigue constante
    • Faiblesse typiquement plus sévère en proximal qu’en distal
  • Jamais de déficits sensitifs
  • Réflexes généralement normaux
  • Douleur spontanée ou à l’effort
  • Myotonie (relaxation lente du muscle après percussion ou effort bref)
    • Indolore
    • Exemple : patient a de la difficulté à ouvrir son poing après l’avoir fermé
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5
Q

Vrai ou Faux

une atteinte de la jonction musculaire peut être douloureuse, mais pas une atteinte musculaire

A

Faux

C’est l’inverse. Une atteinte musculaire peut être douloureuse, mais pas une atteinte de la jonction neuromusculaire

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6
Q

Vrai ou Faux

La spasticité et l’hyperrélexie peuvent apparaître plusieurs jours/semaines après la survenue de la lésion.

A

Vrai

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7
Q

Nommez les différents mécanismes possibles d’une faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur (racine, plexus, nerf, jonction neuromusculaire, muscle) (8)

A
  • Mécanique
  • Toxique
  • Métabolique
  • Infectieux
  • Auto-immun
  • Inflammatoire
  • Dégénératif
  • Congénital
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8
Q

Définition « radiculopathie »

A

affection caractérisée par une ou plusieurs atteintes des racines nerveuses de la colonne vertébrale, ayant pour conséquence une dysfonction sensitive et/ou motrice.

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9
Q

Quelle est la présentation clinique d’une radiculopathie (4)

  • Atteinte sensitive :
    • Brûlements/__________ douloureux touchant le _________ de la racine atteinte.
    • Diminution partielle de la ____________ d’un ________ (mais pas nécessairement une perte complète due aux dermatomes adjacents qui sont encore _________).
  • Atteinte motrice :
    • __________ motrice touchant le __________ de la racine atteinte.
    • Atrophie/__________ possibles si la radiculopathie est ___________.
  • Réflexes diminués dans la distribution __________.
  • Particularités selon l’endroit de la lésion :
    • au niveau de T1 peut interrompre la voie __________ aux ganglions sympathiques cervicaux et causer un ______________
    • L’atteinte de plusieurs racines sous L1 peut causer un _____________
A
  • Atteinte sensitive :
    • Brûlements/picotements douloureux touchant le dermatome de la racine atteinte.
    • Diminution partielle de la sensibilité d’un dermatome (mais pas nécessairement une perte complète due aux dermatomes adjacents qui sont encore intacts).
  • Atteinte motrice :
    • Faiblesse motrice touchant le myotome de la racine atteinte.
    • Atrophie/fasciculations possibles si la radiculopathie est chronique.
  • Réflexes diminués dans la distribution radiculaire.
  • Particularités selon l’endroit de la lésion :
    • au niveau de T1 peut interrompre la voie sympathique aux ganglions sympathiques cervicaux et causer un syndrome de Horner.
    • L’atteinte de plusieurs racines sous L1 peut causer un syndrome de la queue de cheval.
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10
Q

Décrire : Syndrome de la queue de cheval (2)

A
  • Il s’agit d’une altération des fonctions des racines sous L1 ou L2.
  • Il est primordial de corriger ce syndrome rapidement pour éviter des déficits irréversibles.
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11
Q

Quelle est la présentation clinique du Syndrome de la queue de cheval (2)

A
  • Perte de sensibilité S2-S3-S4-S5 : « anesthésie de la selle ».
  • Atteinte S2-S3-S4 : incontinence urinaire, constipation, incontinence fécale, perte de l’érection, baisse du tonus rectal.
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12
Q

Nommez causes de radiculopathie fréquentes (14)

A
  • Hernie discale (cause la plus fréquente)
  • Ostéophytes
  • Sténose vertébrale (congénitale ou dégénérative)
  • Traumatisme (par compression nerveuse, traction ou avulsion)
  • Diabète (atteint surtout les racines thoraciques)
  • Abcès épidural
  • Métastases épidurales
    • Apparaissent souvent dans les corps vertébraux
    • Elles peuvent prendre de l’expansion latéralement et comprimer les racines nerveuses.
  • Carcinomatose méningée
  • Tumeur de la gaine qui entoure les nerfs (schwannome, neurofibrome)
  • Syndrome de Guillain-Barré
  • Herpès zoster
    • Causé par une réactivation latente du virus varicelle-zoster dans les ganglions des racines dorsales
  • Maladie de Lyme (maladie transmise par les tiques)
  • Cytomégalovirus
    • Rencontré chez certains patients atteints du VIH
    • Plus fréquent dans la région lombo-sacrale
  • Névrite idiopathique
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13
Q

Nommez 3 racines nerveuses à retenir au niveau du bras

A

C5-C6-C7

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14
Q

Nommez les fonctions de la racine enrveuses C5 (3)

A
  • Abduction du bras et de l’épaule
  • Flexion du coude
  • Réflexe du biceps
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15
Q

Nommez les fonctions de la racine enrveuses C6 (3)

A
  • Flexion du coude
  • Réflexe du biceps
  • Extension du poignet
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16
Q

Nommez les fonctions de la racine enrveuses C7 (2)

A
  • Extension du coude
  • Réflexe du triceps
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17
Q

Remplir ce tableau

A
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18
Q

Nommez 3 racines nerveuses à retenir au niveau de la jambe

A

L4-L5-S1

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19
Q

Nommez les fonctions de la racine nerveuse L4 (2)

A
  • Extension du genou
  • Réflexe patellaire
20
Q

Nommez les fonctions de la racine nerveuse L5 (1)

A

Dorsiflexion plantaire

21
Q

Nommez les fonctions de la racine nerveuse S1 (2)

A
  • Flexion plantaire
  • Réflexe achilléen
22
Q

Remplir ce tableau

A
23
Q

Nommez les Radiculopathie compressive (2)

A
  • Hernie discale
  • Arthrose
24
Q

Expliquez physiopathologie de l’hernise discale (6)

  • Une partie du noyau __________ sort à partir d’une déchirure dans l’anneau ___________ et exerce alors une compression de la racine nerveuse.
  • Peut être causé/exacerbé par un __________ ou se produire spontanément.
  • Les hernies discales ___________ sont moins fréquentes, car la colonne vertébrale est moins _________ et fixée par la cage thoracique.
  • Au niveau cervical et lombo-sacral, c’est souvent la racine nerveuse __________ des deux vertèbres adjacentes qui est impliquée.
  • Les disques intervertébraux cervicaux sont contraints par le ligament ___________ postérieur à faire une hernie ____________ vers les racines nerveuses, et non médialement vers la ____________.
A
  • Une partie du noyau pulpeux sort à partir d’une déchirure dans l’anneau fibreux et exerce alors une compression de la racine nerveuse.
  • Peut être causé/exacerbé par un traumatisme ou se produire spontanément.
  • Les hernies discales thoraciques sont moins fréquentes, car la colonne vertébrale est moins mobile et fixée par la cage thoracique.
  • Au niveau cervical et lombo-sacral, c’est souvent la racine nerveuse inférieure des deux vertèbres adjacentes qui est impliquée.
  • Les disques intervertébraux cervicaux sont contraints par le ligament longitudinal postérieur à faire une hernie latéralement vers les racines nerveuses, et non médialement vers la moelle épinière.
25
Q

Nommez les racines les plus fréquemment atteintes par hernies discales

A

C6, C7, C8, L5 et S1

26
Q

Quelle est la présentation clinique de l’hernie discale (2)

A
  • Douleur au cou ou au dos
  • Symptômes sensitifs et moteurs le long d’un dermatome/myotome
27
Q

Nommez les méthodes pour faire le diagnostic de l’hernie discale (6)

A
  • Manœuvre de la jambe tendue (signe de Lasègue) :
  • Manœuvre du tripode
  • Manœuvre du Lasègue fémoral
  • Valsalva
  • Tourner la tête
  • Manœuvre de Spurling
28
Q

Le manœuvre de la jambe tendue (signe de Lasègue) est utilisé pour le diagnostique de quoi?

A

Diagnostique pour une hernie de la région lombo-sacrée causée par une compression mécanique

29
Q

Expliquez la méthode : Manœuvre de la jambe tendue (signe de Lasègue)

  • Patient en _________
  • L’examinateur élève lentement la jambe ________ du patient tout en gardant la jambe en ________
  • Ce mouvement produit une _______ sur le nerf _______ et les ________ nerveuses d’où provient ce nerf (L4-L4-S1-S2)
  • L’examinateur note l’_______ auquel survient la douleur et effectue ce test pour les 2 jambes
A
  • Patient en décubitus dorsal
  • L’examinateur élève lentement la jambe symptomatique du patient tout en gardant la jambe en extension
  • Ce mouvement produit une traction sur le nerf sciatique et les racines nerveuses d’où provient ce nerf (L4-L4-S1-S2)
  • L’examinateur note l’angle auquel survient la douleur et effectue ce test pour les 2 jambes
30
Q

C’est quoi un test positif pour la Manœuvre de la jambe tendue (signe de Lasègue)?

A

reproduction de la douleur souvent accompagnée d’un blocage antalgique

31
Q

Comment interpréter la manœuvre de la jambe tendue (signe de Lasègue) (2) ?

A
  • Douleur qui survient autour de 45° : hernie discale
  • Aucune douleur jusqu’à 70° : test négatif
32
Q

Il faut faire la manoeuvre de renforcement quand?

A

à faire sauf si le Lasègue est clairement positif)

33
Q

Décrire : Manœuvre de renforcement (3)

A
  • Abaisser le membre inférieur (toujours en extension) jusqu’au point où le patient ne ressent plus de douleur
  • Procéder ensuite à une dorsiflexion du pied
  • La manœuvre de renforcement positive si ce mouvement reproduit la douleur
34
Q

La Manœuvre du tripode est utilisée pour quoi?

A

Diagnostique pour une hernie de la région lombo-sacrée causée par une compression mécanique

35
Q

Expliquez la méthode : Manœuvre du tripode

Et interprétez un test positif

  • Méthode :
    • Patient ______ les hanches _______
    • L’examinateur prend l’un de ses membres ________ et procède à une _______ passive du ________. Il fait ensuite la même chose pour l’autre membre inférieur
  • Test positif : reproduction de la ______ avec mouvements du patient vers l’_______
A
  • Méthode :
    • Patient assis les hanches fléchies
    • L’examinateur prend l’un de ses membres inférieurs et procède à une extension passive du genou. Il fait ensuite la même chose pour l’autre membre inférieur
  • Test positif : reproduction de la douleur avec mouvements du patient vers l’arrière
36
Q

Décrire : Manœuvre du Lasègue fémoral

A

Même principe que le Lasègue, mais pour les racines L2-L3-L4

37
Q

Expliquez la la méthode pour Manœuvre du Lasègue fémoral (2)

  • Patient en _________ les jambes allongées
  • L’examinateur prend la _______ du patient et effectue une _______ passive du _______ tout en appliquant une pression sur le bassin _______ pour éviter une _______ de ce dernier
  • Test positif : reproduction de la douleur dans le ______ de la ________
A
  • Patient en décubitus ventral les jambes allongées
  • L’examinateur prend la cheville du patient et effectue une flexion passive du genou tout en appliquant une pression sur le bassin ipsilatéral pour éviter une surélévation de ce dernier
  • Test positif : reproduction de la douleur dans le devant de la cuisse
38
Q

Quel est l’effet du valsalva sur une hernie discale? (1)

A

Augmente les symptômes

39
Q

Quel est l’effet de tourner la tête sur une hernie discale? (1)

A

Pour les radiculopathies cervicales, tourner ou faire une flexion latérale de la tête du côté atteint augmente les symptômes (en raison de l’augmentation du rétrécissement du foramen intervertébral)

40
Q

Manœuvre de Spurling est utilisée pour quoi? (1)

A

Diagnostique pour un rétrécissement des trous de conjugaison (arthrose, hernie discale compressive, sténose spinale)

41
Q

Expliquez la méthode de la Manœuvre de Spurling (2)

  • Demander au patient d’effectuer des mouvements d’________, de flexion ________ et de rotation vers le _______ atteint
  • Si la manœuvre ne déclenche pas de symptômes, l’examinateur peut maintenir la position en appliquant une légère pression sur la _______ du patient pendant une dizaine de secondes
A
  • Demander au patient d’effectuer des mouvements d’extension, de flexion latérale et de rotation vers le côté atteint
  • Si la manœuvre ne déclenche pas de symptômes, l’examinateur peut maintenir la position en appliquant une légère pression sur la tête du patient pendant une dizaine de secondes
42
Q

C’est quoi un test positif pour la Manœuvre de Spurling ? (1)

A

Reproduction des symptômes

43
Q

Vrai ou Faux

Pour une hernie discale, les patients ont toujours besoin d’une chirurgie.

A

Faux

Les patients récupèrent habituellement en quelques mois sans chirurgie.

44
Q

Nommez les indications chirurgicales d’une hernie discale (4)

A
  • Compression de la moelle ou syndrome de la queue de cheval
  • Déficit moteur progressif et sévère
  • Douleur intolérable même avec médication
  • Radiculopathie clairement présente avec échec du traitement conservateur (repos, thérapie physique) après 1 à 3 mois
45
Q

Expliquez physiopathologie de l’arthrose (3)

  • Dégénérescence du ______ des articulations qui englobe l’extrémité des ________
  • Cette destruction s’accompagne d’une ________ osseuse ________ (ostéophytes) pour compenser la perte du cartilage.
  • Ces ostéophytes peuvent venir _________les racines nerveuses, causant ainsi les mêmes symptômes qu’une _________ (en plus de la douleur occasionnée par l’arthrose elle-même).
A
  • Dégénérescence du cartilage des articulations qui englobe l’extrémité des os.
  • Cette destruction s’accompagne d’une prolifération osseuse anarchique (ostéophytes) pour compenser la perte du cartilage.
  • Ces ostéophytes peuvent venir comprimer les racines nerveuses, causant ainsi les mêmes symptômes qu’une hernie discale (en plus de la douleur occasionnée par l’arthrose elle-même).
46
Q

Nommez les symptômes de l’arthrose (2)

A
  • Douleur progressive au fil des mois (contrairement à une hernie discale qui est très douloureuse en aigu).
  • Les premiers symptômes apparaissent généralement autour de 40-50 ans, bien que l’arthrose progresse depuis déjà plusieurs années

MD2 E1 - Neuro modifié (34 decks)

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