COURS 5 : Troubles du mouvement part 2 Flashcards
Expliquez la progression du tremblement essentiel (2)
- Généralement, le tremblement ↑ avec les années (2-5%/an)
- «early-life onset»; tremblement léger et stable x des années
- avec «late-life» ; progression
- ★ Progression des mains vers tête puis voix
- tremblement isolé tête rare (1-10%)
Est-ce que le tremblement essentiel peut être au repos?
Tremblement repos MS 18% surtout si tremblement essentiel avancé et apparition tardive
Différenciez tremblement essentiel et tremblement physiologique exacerbé
Nommez les classes de médicaments qui causent un tremblement (5)
- Sympathomimétiques
- Agents avec action centrale
- Antiarythmique
- Hormones
- Autres
Nommez médicaments Sympathomimétiques qui causent un tremblement (4)
- Adrénaline(posture,intention)
- Bronchodilateur(posture, intention)
- Théophylline(posture)
- Alcool(posture,intention)
Nommez médicaments agents avec action centrale qui causent un tremblement (5)
- Neuroleptique(posture,repos)
- TBZ(posture,repos)
- Métoclopramide (posture,repos)
- Antidépresseur surtout tricyclique et ISRS (posture)
- Lithium(posture,repos,intention)
Nommez médicaments Antiarythmique qui causent un tremblement (2)
- Amiodarone(posture, repos)
- Mexilétine,procaïnamide (posture)
Nommez médicaments hormones qui causent un tremblement (1)
Synthroïd,stéroïdes
(posture)
Nommez médicaments autres qui causent un tremblement (4)
- Valproate,cyclosporine (posture)
- vincristine, cytosinarabinoside (posture, intention)
- Methylphenidate
- Prednisone
Décrire : Traitement niveau d’évidence A du tremblement essentiel (3)
- Propranolol (Indéral)
- le + efficace parmi les b-bloqueurs
- 10-320mg/jr
- Bradycardie, hypotension
- Primidone (Mysoline)
- 50-500mg/jr (surveiller équilibre surtout à partir de plus de 125mg/jr), commencer petite dose soit 1⁄4 co HS
- étourdissement, ataxie, somnolence, interaction Rx
- Combinaison propranolol + primidone
Décrire : Traitement autres du tremblement essentiel (4)
- Niveau d’évidence B
- Gabapentin (100- 1800mg/jr)
- Topiramate (25-300mg/jr)
- Niveau d’évidence C
- Clonazépam (0.5-4mg/jr)
- Chirurgie stimulation cérébrale profonde (thalamus)
- Injection toxine botulinique
Décrire : Épidémiologie de la maladie de Parkinson (5)
- Incidence: 20/100 000
- 1% des gens de > 50 ans, ↑ avec âge
- Age moyen: 62 ans
- 4-10% des cas avant 40 ans
- 3 H:2 F
Expliquez la pathologie de la maladie de Parkinson (3)
- Perte de neurones dopaminergiques dans la substance noire pars compacta
- Principalement 1/3 ventrolatéral des neurones de la substance noire
- Corps de Lewy dans cytoplasme neurone dopaminergique: contient la protéine = alpha- synucléine
Expliquez l’étiologie de la maladie de parkinson (4)
- Inconnue dans la plupart des cas
- Génétique (< 5%) au total
- Minorité cas sauf « early-onset »
- AD: Alpha-synucléine (PARK1 et 4), LRRK2 (PARK8), VPS35 (PARK17)
- AR: Parkin (PARK2), PINK1 (PARK6), DJ-1 (PARK7)
+ interactions avec environmental risk factors
C’est quoi la présentation clinique normale de la maladie de Parkison? (3)
- Bradykinésie:
- mouvement lent et ↓ amplitude
- Tremblement de repos de 4-6Hz
- surtout de pronation-supination au poignet
- «pill-rolling» doigts
- Rigidité
- résistance accrue mouvement passif d’un membre
- continue durant le mouvement (non vélocité dépendant)
- “tuyau de plomb” (autant en flexion qu’en extension)
Nommez les caractéristiques du tremblement dans la maladie de Parkinson (5)
- Plainte initiale 60%
- 10-20% composante de repos n’apparaît jamais1
- Typiquement commence aux doigts d’une main → jambe côté ipsilatéral → côté contralatéral sur 2-3 ans → parfois menton
- Parfois début à la jambe
- Tremblement action possible si tremblement de repos sévère surtout
Nommez les critères diagnostiques de la maladie de Parkinson (schéma)
Nommez les autres symptômes de la maladie de Parkinson (8)
- Perte olfaction (précoce)
- Faciès figé (hypomimie)
- Hypophonie
- Dysphagie (tardif)
- Micrographie
- Marche à petits pas
- Troubles cognitifs
- Dépression/anxiété (1/3)
Nommez les symptômes non-moteurs de la maladie de Parkison
- sensoriels (5)
- végétatifs (5)
- psychiatriques (4)
- SENSORIELS
- Douleur
- Paresthésies
- Perte sensorielle
- Akathisie Fatigue
- VÉGÉTATIFS
- Sialorrhée
- Dysphagie
- Constipation
- Urgence urinaire
- Sudation
- PSYCHIATRIQUES
- Anxiété
- Hallucinations
- Dépression
- Psychose
Nommez les symptômes moteurs de la maladie de Parkison (4)
Tremblements, raideur, bradykinésie et instabilité posturale
Nommez les diagnostics différentiels de la maladie de Parkinson (8)
- Iatrogène: neuroleptique (7-9%), certains anti-nauséeux (métoclopramide, prochlorpérazine)
- MSA (2.5%)
- Démence à corps de Lewy
- 2e cause la plus fréquente de démence PSP (1.5%)
- Dégénérescence corticobasale
- Parkinsonisme vasculaire (3%)
- Héréditaire
- Maladie de Wilson, SCA II ou III , DRPLA…
- Toxines: MPTP, manganèse…
- Hydrocéphalie pression normale
C’est quoi l’investigation de la maladie de Parkinson?
- Initialement (1)
- Selon autres conditions suspectées et évolution clinique (4)
- D’abord un diagnostic clinique (hx et E/P)
- Selon autres conditions suspectées et évolution clinique
- TSH
- TDM/IRM
- PET
- DaT scan
Nommez les traitements de la maladie de parkinson (6)
- Levodopa/carbidopa (Sinemet): traitement le plus efficace
- Agonistes dopaminergiques (pramipexole, ropinirole, rotigotine)
- traitement initial ou d’appoint
- Inhibiteur MAO-B (rasagiline, selegiline)
- traitement initial ou d’appoint. Modificateur de l’évolution clinique?
- Inhibiteur COMT (entacapone)
- traitement d’appoint (prolonge la dopamine environ 15 min)
- Combinaison levodopa/carbidopa/entacapone: traitement d’appoint
- Amantadine:
- aide les dyskinésies ou traitement initial
- Anticholinergiques
- traitement des tremblements
Nommez les complications motrices du traitement de la maladie de Parkinson (3)
- Fluctuations motrices
- Épuisement fin dose: déclin prévisible de la réponse 2-4 heures après dose LD
- Dyskinésies
- Mouvement choréiformes plus que dystonique surtout en pic de dose de dopamine
- Secondaire à la courte demi-vie de la levodopa
Nommez les symptômes selon les stades de la maladie de Parkinson : initial, modéré et avancé
- Initial : Bradykinésie, rigidité, tremblement Excellente réponse traitement
- Modéré : Excellente réponse traitement, mais courte durée d’efficacité et dyskinésies
- Avancé : Troubles d’équilibre, dysphagie, parfois troubles cognitifs
Nommez les avantages (2) et désavantage (1) de la levodopa pour le traitement de la maladie de Parkinson
- Avantages :
- Plus puissant sur les symptômes
- Plus facile à tolérer
- Désavantages :
- Courte durée d’action (demi-vie de 60-90 min.)
Nommez les avantages (2) et désavantage (3) de la Agonistes dopaminergiques pour le traitement de la maladie de Parkinson
- Avantages :
- Longue durée d’action
- Retarde dyskinésie et épuisement de fin de dose, mais…
- Désavantages :
- Plus d’hallucinations
- Risque de compulsions
- Risque d’attaques de sommeil
C’est quoi le traitement de la maladie de Parkinson pour : Symptômes légers, peu ou pas incapacitants (3)
- rasagiline
- amantadine
- anticholinergique pour tremblements (attention à la concentration)
C’est quoi le traitement de la maladie de Parkinson pour : Symptômes incapacitants (ralentissement, raideur) (2)
- levodopa
- agoniste dopaminergique (attention hallucinations et compulsions)
LD et agoniste peuvent être utilisés en première ligne pour le traitement de la maladie de Parkison.
Expliquez la différence.
- Agoniste: plus effets secondaires de somnolence, œdème, attaques de sommeil, jeux compulsifs et autres compulsions, mais délai initial dans l’apparition des fluctuations motrices
- LD: meilleures AVQ, QOL, pas différence dyskinésies troublantes
Comment corriger : Épuisement de fin de dose dans le traitement de la maladie de Parkinson (5)
- Ajouter entacapone ou levodopa/entacapone ou
- Ajouter rasagiline ou
- Ajouter agoniste dopamine ou
- augmenter fréquence des prises de levodopa
- Changer pour Sinemet-CR: NON : mal absorbé…
Comment corriger dyskinésies dans le traitement de la maladie de parkinson (2)
- Moins souvent incapacitant que bradykinésie/rigidité
- Les proches s’en plaignent plus que le patient
- Éviter les pics de doses de dopamine :
- diminuedose et augmente la fréquence de levodopa
- Amantadine (BID à TID)
- diminue LD et ajouter agoniste dopamine
- Cesser si possible rasagiline, sélégiline, entacapone
Nommez
STIMULATION CÉRÉBRALE PROFONDE STN OU GPI
Dans le traitement de la maladie de Parkinson, décrire : INFUSION INTESTINALE DE GEL DE LEVODOPA/CARBIDOPA (2)
- Infusion intrajéjunale continue via PEG
- Pompe programmable: dose matinale, dose d’entretien en perfusion continue, doses supplémentaires en bolus PRN
Décrire l’évolution et pronostic de la maladie de Parkinson (4)
- Progression lente
- Facteurs prédictifs d’évolution plus lente
- jeune âge, tremblement prédominant, asymétrie marquée, absence démence
- Démence environ 80% à 20 ans
- Légère baisse de l’espérance de vie
Nommez les critères diagnostiques atrophie multisystème (MSA) probable (4)
- > 30 ans, progressif, sporadique
- Dysfonctionautonomesouventimportante
- Rétention et/ou incontinence urinaire, dysfonction érectile et/ou
- HTO systolique ≥ 30mmHg ou diastolique ≥ 15mmHg
et
- Parkinsonisme (bradykinésie + rigidité, tremblement (plus rare et surtout postural) ou instabilité posturale) avec faible réponse à la levodopa
ou
- Syndrome cérébelleux (ataxie, dysarthrie, dysmétrie, trouble oculomoteur cérébelleux)
Nommez les 2 types d’atrophie multisystème
- MSA-P : parkinsonisme et souvent dysautonomie
- MSA-C : atteinte cérébelleuse +/- dysautonomie
Décrire : DÉMENCE À CORPS DE LEWY (5)
- Démence précoce (1 an avant début du parkinsonisme ou simultanément)
- attention, fonctions exécutives ou visuo-spatiales
- Parkinsonisme
- Hallucinations visuelles surtout; avec l’évolution tactiles, olfactives, auditives
- Fluctuation attention, éveil
- Hypersensibilité aux neuroleptiques
Décrire : PARALYSIE SUPRANUCLÉAIRE PROGRESSIVE (PSP) (4)
- Instabilité posturale précoce avec chutes fréquentes (surtout vers l’arrière)
- Paralysie supranucléaire :
- regard vertical, saccade vers le bas ralentie en premier
- Atteinte axiale prédominante
- Parkinsonisme assez symétrique et peu réponse à la levodopa
- Dysarthrie / dysphagie
- Démence frontale sous-corticale
Décrire : DÉGÉNÉRESCENCE CORTICOBASALE (3)
- Atteinte asymétrique
- Et au moins 2 :
- Rigidité/bradykinésie bras > jambe, très asymétrique, très peu de réponse LD
- Dystonie MS > MI
- Myoclonies stimulus sensitive ou d’action
- Et au moins 2 :
- Apraxie d’un membre ou buccolingual
- Déficit sensitif cortical (agraphesthésie, astéréognosie)
- Membre étranger (alien limb)
Nommez : « RED FLAGS » DIAGNOSTIC PARKINSON (11)
- Progression rapide, chutes précoces, syndrome du FR
- Absence d’asymétrie
- Atteinte axiale prédominante
- Parésie du regard
- Peu/pas tremblement ou tremblement jerky, myoclonies
- Ataxie, polygone ↑
- Dysautonomie précoce
- Apraxie, alien limb
- Atteinte pyramidale, cérébelleuse
- Démence ou hallucinations précoces
- Peu de réponse médication
Différencier : TREMBLEMENT PARKINSONIEN VS ESSENTIEL
