Maladies cérébrovasculaires et anato SNC part 1

Question 1

Le support vasculaire artériel des hémisphères cérébraux est assuré par quoi? (2)

Answer 1

• Circulation antérieure
  
  • Artère cérébrale antérieure (ACA)
  • Artère cérébrale moyenne (ACM)
• Circulation postérieure
  
  • Artère cérébrale postérieure (PCA)

Question 2

La circulation antérieure provient de quelles artères?

Answer 2

des artères carotides internes

Question 3

La circulation postérieure provient de quelles artères?

Answer 3

provient des artères vertébrales

Question 4

La cirbulation antérieure et postérieure sont unis par quoi?

Answer 4

le polygone de Willis.

Question 5

Trois gros vaisseaux prennent naissance de l’arc aortique. Nommez les.

Answer 5

• Tronc brachio-céphalique artériel (qui se divise en artère sous-clavière droite et en artère carotide commune droites)
• Artère sous-clavière gauche
• Artère carotide commune gauche

Question 6

Chaque artère carotide commune se divise en deux branches au niveau cervical.

Nommez les.

Answer 6

• Artère carotide interne (irrigation du cerveau- > aucune branche intra-cervicale)
• Artère carotide externe (irrigation du visage -> 8 branches intra-cervicales)

Question 7

Nommez les branches de l’artère carotide interne

Answer 7

OPAAM

• O: Artère ophtalmique
  
  • Passe par le canal optique avec le nerf optique.
  • Vascularisation de la rétine.
• P: Artère communicante postérieure
• A: Artère choroïdienne antérieure
• A: Artère cérébrale antérieure
• M: Artère cérébrale moyenne

Question 8

L’apport vasculaire de la fosse postérieure provient de quoi?

Answer 8

du système vertébro-basilaire.

Question 9

C’est quoi le trajet des artères vertébrales ?

Answer 9

• passent dans les foramens transverses des vertèbres C6 à C2 -> pénètrent dans le crâne via le foramen magnum -> cheminent sur la portion ventrale du bulbe rachidien
• Les 2 artères vertébrales s’unissent à la jonction ponto-bulbaire pour former l’artère basilaire

Question 10

Décrire le trajet de l’artère basilaire (2)

Answer 10

• Chemine sur la portion ventrale de la protubérance (pont).
• Se divise au niveau de la jonction ponto-mésencéphalique pour former les 2 artères cérébrales postérieures.

Question 11

Nommez les branches de l’artère verébrale (5)

Answer 11

• Artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)
• Artère spinale antérieure
• Artères spinales postérieures
• Artère méningée postérieure
• Branches paramédianes (irrigation de la portion médiane du tronc cérébral)

Question 12

C’est quoi la localisation et l’irriguation de : Artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)

Answer 12

• Localisation : au niveau du bulbe rachidien (entoure le bulbe)
• Irrigation : bulbe latéral + portion inférieure du cervelet

Question 13

Nommez les branches de l’artère basilaire (5)

Answer 13

• Artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA)
• Artère cérébelleuse supérieure (SCA)​
• Artère cérébrale postérieure (PCA)​
• Artère acoustique
• Branches paramédianes (irrigation de la portion médiane du tronc cérébral)

Question 14

Nommez la localisation et l’irrigation de l’artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA)

Answer 14

• Localisation : au niveau de la portion caudale du pont (juste après la fusion des artères vertébrales)
• Irrigation : pont caudal-latéral + petite portion du cervelet

Question 15

Nommez la localisation et l’irrigation de l’artère cérébelleuse supérieure (SCA)

Answer 15

• Localisation : au niveau de la région rostrale du pont
• Irrigation : pont rostral latérodorsal + portion supérieure du cervelet

Question 16

Nommez la localisation et l’irrigation de l’artère cérébrale postérieure (PCA)

Answer 16

• Localisation : Entoure le mésencéphale
• Irrigation : mésencéphale + grande portion du thalamus + portion inféro-médiane des lobes temporaux + portion médiane des lobes occipitaux (incluant le cortex visuel)

Question 17

Nommez les artères constituant le polygone

Answer 17

• Artères cérébrales antérieures
• Artère communicante antérieure (anastomose entre les deux ACA)
• Artères cérébrales moyennes
• Artères communicantes postérieures (anastomose entre l’artère carotide interne et l’artère cérébrale postérieure)
• Artères cérébrales postérieures

Question 18

La perfusion cérébrale est principalement dépendante de quoi?

Answer 18

• de la CO2. La PO2 module également la perfusion cérébrale dans l’hypoxie sévère.
  
  • SurplusdeCO2 -> vasodilatation des vaisseaux
  • Manque d’O2 vasodilatation des vaisseaux

Question 19

Comment calculer la pression de perfusion cérébrale?

Answer 19

Pression de perfusion cérébrale = TA moyenne – Pression intracrânienne

Question 20

Entre l’hypertension intracrânienne (HTIC) et l’hypotension systémique, qu’est-ce qui cause l’hypoperfusion cérébrale?

Answer 20

Les deux

Question 21

Expliquez : Hyperventilation thérapeutique

Answer 21

• Diminution PCO2 -> vasoconstriction -> diminution de la circulation sanguine cérébrale -> diminution de la pression intracrânienne
• Ce traitement peut être utilisé dans le traitement de l’hypertension intracrânienne (HTIC).

Question 22

Expliquez le trajet générale du système moteur

Answer 22

Un motoneurone supérieur quitte le cortex moteur primaire pour amener de l’information à un motoneurone inférieur situé dans la moelle épinière.

Question 23

Le cervelet et les ganglions de la base sert à quoi dans le système moteur? (3)

Answer 23

• Le cervelet et les ganglions de la base participent à des boucles de rétroaction.
• Ils projettent de l’information au cortex cérébral via le thalamus.
• Ils ne peuvent pas projeter d’information par eux-mêmes aux motoneurones inférieurs.

Question 24

Nommez les foncitons du cervelet (2)

Answer 24

équilibre et coordination des mouvements.

Question 25

Nommez les foncitons des ganglions de la base (3)

Answer 25

• rester immobile
• initier un mouvement
• contrôle du tonus.

Question 26

Il y a plusieurs aires d’associations dans le cortex (aire motrice supplémentaire, cortex prémoteur, etc.). Ils servent à quoi?

Answer 26

planification et formulation des activités motrices.

Question 27

Quelle est la conséquence d’une lésion d’une des aires d’associations dans le cortex?

Answer 27

apraxie

• Le patient connait le geste à effectuer et il possède les fonctions musculo- squelettiques pour le faire. Toutefois, il semble avoir perdu le mode d’emploi.
  
  • Mouvements bien exécutés spontanément.
  • Incapacité à effectuer un mouvement ou une série de mouvements sur consigne.

Question 28

Selon la localisation du motoneurone supérieur dans la moelle épinière, le système moteur se divise en quoi? (2)

Answer 28

système moteur latéral et en système moteur médial.

Question 29

Le système moteur latéral voyage comment?

Answer 29

Voyage en latéral dans la moelle épinière.

Question 30

Le système moteur latéral contrôle quoi? (1)

Answer 30

Contrôle le mouvement des extrémités.

Question 31

Nommez les 2 systèmes moteurs latéraux

Answer 31

• Faisceau corticospinal latéral (voie pyramidale)
• Faisceau rubro-spinal

Question 32

Faisceau corticospinal latéral (voie pyramidale) est essentiel à quoi? (1)

Answer 32

Essentiel pour les mouvements rapides requérant de la dextérité au niveau des doigts et des articulations.

Question 33

Faisceau rubro-spinal joue un rôle dans quoi?

Answer 33

Joue potentiellement un rôle dans la décortication.

Question 34

Les systèmes moteurs latéraux (Faisceau corticospinal latéral (voie pyramidale) et Faisceau rubro-spinal) traversent du côté controlatéral ou ipsilatéral?

Answer 34

controlatéral

Ces 2 faisceaux subissent une décussation (traversent du côté controlatéral du corps -> contrôlent les extrémités controlatérales)

Question 35

Le système moteur médial voyage comment?

Answer 35

Voyage en antéro-médial dans la moelle épinière.

Question 36

Le système moteur médial sert à quoi?

Answer 36

• Contrôle les mouvements axiaux proximaux et les mouvements du tronc impliqués dans la posture, l’équilibre, les ajustements de la tête et du cou, les mouvements automatiques reliés à la démarche.

Question 37

Vrai ou Faux

Les faisceaux du système moteur médial subbissent une décussation

Answer 37

Faux

Ces faisceaux ne subissent pas de décussation.

Question 38

Nommez la voie motrice la plus importante d’un point de vue clinique.

Answer 38

Voie pyramidale

Question 39

Site origine voie pyramidale

Answer 39

site d’origine : Cortex moteur primaire et autres aires frontales et pariétales

Question 40

Site de décussation de la voie pyramidale

Answer 40

site de décussation : Décussation pyramidale à la jonction cervico- médullaire

Question 41

Niveau de terminaison de la voie pyramidale

Answer 41

niveau de terminaison : Moelle épinière entière (surtout au niveau cervical et lombo-sacré)

Question 42

Pour la voie pyramidale, nommez :

• fonction

Answer 42

fonction : Mouvement des membres controlatéraux

Question 43

Les neurones du faisceau corticospinal proviennent d’où?

Answer 43

• Plus de la moitié des neurones du faisceau corticospinal proviennent du cortex moteur primaire.
• Les neurones restants proviennent de l’aire motrice supplémentaire, du cortex prémoteur ou du lobe pariétal.

Question 44

Le cortex moteur primaire est situé où?

Answer 44

dans le lobe frontal (gyrus précentral)

Question 45

Nommez les structures adjacentes à la capsule interne :

• en médial (2)
• en latéral (2)

Answer 45

• En médial : thalamus et noyau caudé
• En latéral: globus pallidus et putamen

Question 46

La capsule interne est divisée en 3 parties.

Nommez les.

Answer 46

• Bras antérieur : sépare la tête du noyau caudé du globus pallidus et du putamen.
• Genou : au niveau du foramen de Monro.
• Bras postérieur : sépare le thalamus du globus pallidus et du putamen.

Question 47

Trajet voie pyramidale

1. Cortex moteur __________
   * Les axones partent du cortex cérébral, pénètrent la partie supérieure de la ___________ (corona radiata), pour finalement entrer dans le ___________ de la capsule interne.
2. Capsule interne

Le faisceau _________ voyage dans le bras postérieur de la capsule interne

3. __________ (pédoncules cérébraux)

Les fibres corticospinales descendent dans la protubérance ________. Il y a alors formation de fascicules _______ qui se rassemblent pour former les pyramides ___________ (d’où le terme voies pyramidales)

À noter que les pyramides ne contiennent pas uniquement le faisceau corticospinal latéral.

4. Protubérance
5. _____________
6. Jonction _______-cervicale (au niveau du foramen magnum)

• Décussation pyramidale (85% des fibres) : les fibres nerveuses entrent dans la matière blanche latérale ___________, pour y former le faisceau ____________.
• Les fibres qui n’ont pas décussées (15%) poursuivent leur trajet dans la matière blanche _________ pour former le faisceau ______________.

7. Moelle épinière

• Organisation ___________ préservée (fibres qui contrôlent les membres supérieurs localisées médialement par rapport à celles qui contrôlent les membres ____________).
• Le motoneurone __________ établit une synapse avec son motoneurone _________ dans la corne ventrale __________ de la moelle (matière grise) au niveau correspondant.

Answer 47

1. Cortex moteur primaire
   * Les axones partent du cortex cérébral, pénètrent la partie supérieure de la matière blanche (corona radiata), pour finalement entrer dans le bras postérieur de la capsule interne.
2. Capsule interne
   * Le faisceau corticospinal voyage dans le bras postérieur de la capsule interne
3. Mésencéphale (pédoncules cérébraux)

• Les fibres corticospinales descendent dans la protubérance ventrale. Il y a alors formation de fascicules épars qui se rassemblent pour former les pyramides médullaires (d’où le terme voies pyramidales)
• À noter que les pyramides ne contiennent pas uniquement le faisceau corticospinal latéral.

4. Protubérance
5. Bulbe rachidien
6. Jonction bulbo-cervicale (au niveau du foramen magnum)

• Décussation pyramidale (85% des fibres) : les fibres nerveuses entrent dans la matière blanche latérale controlatérale, pour y former le faisceau corticospinal latéral.
• Les fibres qui n’ont pas décussées (15%) poursuivent leur trajet dans la matière blanche ipsilatérale pour former le faisceau corticospinal antérieur.

7. Moelle épinière

• Organisation somatotopique préservée (fibres qui contrôlent les membres supérieurs localisées médialement par rapport à celles qui contrôlent les membres inférieurs).
• Le motoneurone supérieur établit une synapse avec son motoneurone inférieur dans la corne ventrale antérieure de la moelle (matière grise) au niveau correspondant.

Question 48

Expliquez/Décrire : Homonculus moteur

Answer 48

• L’homonculus moteur est une représentation topographique des aires motrices et sensitives au niveau du cortex cérébral. Il est identique dans les deux hémisphères (image miroir).
• La taille des régions est proportionnelle à l’importance motrice de la fonction (certaines régions du corps sont plus innervées que d’autres).
• De supérieur à inférieur, on retrouve :
  
  • Membres inférieurs
  • Membres supérieurs
  • Visage
  • Langue
  • Déglutition

Question 49

Nommer les signes à l’examen physique d’une atteinte du motoneurone supérieur (4)

Answer 49

• Faiblesse musculaire
• Tonus musculaire augmenté -> spasticité
• Hyperréflexie (réflexes ostéo-tendineux augmentés)
• Signe de Babinski

Question 50

Expliquez : Signe de Babinski

Answer 50

• Réflexe cutané plantaire : gratter le dessous du pied des talons aux orteils.
  
  • Réponse normale : flexion plantaire
  • Réponse anormale (signe de Babinski) : extension plantaire

Question 51

Vrai ou Faux

Lors d’une lésion aigue du motoneurone supérieur, il y a toujours un tonus musculaire augmenté et une hyperréflexie.

Answer 51

Faux

Lors d’une lésion aigue du motoneurone supérieur, on retrouve initialement une paralysie flasque (choc spinal), caractérisée par un tonus musculaire diminué et une hyporéflexie. Le développement de la spasticité et de l’hyperréflexie se développe après des heures ou même des mois.

Question 52

Décrire le trajet du neurone moteur inférieur

Answer 52

Corne antérieure de la moelle épinière

⇓

racine ventrale

⇓

plexus (cervical, lombaire ou sacré)

⇓

nerf

⇓

jonction neuro-musculaire

⇓

muscle squelettique

Question 53

Nommer les signes à l’examen physique d’une atteinte du motoneurone inférieur (6)

Answer 53

• Faiblesse musculaire
• Atrophie musculaire
• Tonus musculaire diminué (hypotonie)
• Hyporéflexie (ROT diminués)
• Signe de Babinski négatif (réflexe cutané plantaire = flexion)
• Fasciculations :
  
  • Brève secousse musculaire involontaire correspondant à l’action isolée d’un axone moteur et de l’ensemble des fibres musculaires qui en dépendent.

Question 54

Nommez les fonctions du VII nerf crânien (4)

Answer 54

• Motrice -> noyau facial
  
  • Innervation des muscles du visage (mimique faciale)
  • Modulation du volume de l’audition (muscle stapédien)
  • Fermeture des paupières (muscle orbiculaire)
• Sensitive viscérale -> noyau gustatif (solitaire rostral)
  
  • Goût 2/3 antérieur de la langue
• Sensitive somatique -> noyau spinal du trijumeau
  
  • Petite région près de l’oreille externe
• Parasympathique -> noyau salivaire supérieur
  
  • Lacrimation
  • Salivation (glandes sublinguales et submandibulaires)

Question 55

Décrire le trajet du VII nerf crânien au niveau du motoneurone supérieure (3)

Answer 55

• Le motoneurone supérieur part du cortex moteur primaire.
• Il décusse dans la matière blanche du cerveau.
• Il établit ensuite une synapse avec le motoneurone inférieur au niveau du noyau facial, qui est situé dans la protubérance.

Question 56

Lenerf crânien VII innerve la partie inférieure du visage comment?

Answer 56

innervée par le motoneurone supérieur controlatéral.

Question 57

Lenerf crânien VII innerve la partie supérieure du visage comment?

Answer 57

Partie supérieure du visage (front et une partie du muscle orbiculaire) : innervée par le motoneurone supérieur ipsilatéral et controlatéral (reçoit des projections des 2 hémisphères du cerveau).

Question 58

Lorsqu’on fait référence au « nerf facial », on fait habituellement référence à son :

motoneurone supérieure?

motoneurone inférieur?

Answer 58

motoneurone inférieur

Question 59

Décrire le trajet du VII nerf crânien au niveau du motoneurone inférieure (5)

• Le fascicule nerveux sort du _______ et se dirige dorsalement, pour former une boucle autour du noyau du _______.
• Le nerf émerge antérieurement à la jonction ____________, pour ensuite franchir l’angle ____________ (en compagnie du NC VIII).
• Il chemine ensuite dans le conduit __________ (avec le NC VIII), pour poursuive son trajet dans le canal facial, jusqu’au ___________ (contient le corps cellulaire des neurones sensitifs du goût et de la région près de l’oreille externe).
• La majeure partie du nerf facial sort de la boîte crânienne au niveau du foramen _______________.
• Les fibres passent à travers la __________ pour se diviser en 5 branches __________.

Answer 59

• Le fascicule nerveux sort du noyau facial et se dirige dorsalement, pour former une boucle autour du noyau du NC VI.
• Le nerf émerge antérieurement à la jonction bulbo-protubérantielle, pour ensuite franchir l’angle ponto-cérébelleux (en compagnie du NC VIII).
• Il chemine ensuite dans le conduit auditif interne (avec le NC VIII), pour poursuive son trajet dans le canal facial, jusqu’au ganglion géniculé (contient le corps cellulaire des neurones sensitifs du goût et de la région près de l’oreille externe).
• La majeure partie du nerf facial sort de la boîte crânienne au niveau du foramen stylo- mastoïdien.
• Les fibres passent à travers la glande parotide pour se diviser en 5 branches motrices

Question 60

Nommez les 5 branches du nerf facial

Answer 60

Truc mnémotechnique pour les 5 branches du nerf facial :

• To (temporal)
• Zanzibar (zygomatique)
• By (buccale)
• Motor (mandibulaire)
• Car (cervicale)

Question 61

Certaines particularités anatomiques font en sorte qu’en présence d’une atteinte du nerf facial, il faut rechercher une atteinte de quoi aussi?

Answer 61

des nerfs adjacents (NC VI et NC VIII).

Question 62

Une atteinte combinée du NC VII et du NC VIII suggère une lésion de quoi?

Answer 62

de l’angle ponto-cérebelleux (ex. neurinome acoustique) ou du conduit auditif interne.

Question 63

Lorsqu’il y a une lésion unilatérale du motonerone supérieur (nerf facial), il y a destruction de quoi?

Answer 63

Destruction du cortex moteur ou des faisceaux situés entre le cortex moteur et le noyau facial.

Question 64

Nommez les caractéristiques d’une lésion unilatérale du motoneurone supérieur (nerf facial) (4)

Answer 64

• Front épargné
• Légère faiblesse du m. orbiculaire de l’œil controlatéral : élargissement de la fente palpébrale (incapacité de fermer complètement l’œil)
• Faiblesse de la partie inférieure du visage controlatéral
• Effets voisins (présents uniquement lors d’une atteinte du motoneurone supérieur) :
  
  • Faiblesse de la main ou du bras
  • Perte de sensibilité de la main ou du bras
  • Aphasie
  • Dysarthrie

Question 65

Lorsqu’il y a une lésion unilatérale du motonerone inférieur, il y a destruction de quoi?

Answer 65

Destruction du noyau facial ou du nerf facial n’importe où le long de son trajet.

Question 66

Nommez un prototype d’une lésion unilatérale du motoneurone supérieur

Answer 66

AVC

Question 67

Nommez les caractéristiques d’une lésion unilatérale du motoneurone inférieur (3)

Answer 67

• Faiblesse de toute la moitié du visage ipsilatéral (n’épargne pas le front)
• Hyperacousie
• Perte de la sensation du goût de la langue antérieure

Question 68

Nomemz les prototypes d’une lésion unilatérale du motoneurone inférieur (2)

Answer 68

• Paralysie de Bell
• Trauma

Question 69

Avant de conclure à une paralysie de Bell, il faut exclure quoi?

Answer 69

les autres causes d’atteinte du 7ème nerf crânien en cherchant des lésions aux structures adjacentes.

Question 70

Décrire : Paralysie de Bell (2)

Answer 70

• Désordre du nerf facial le plus commun
• Paralysie faciale aigue :
  
  • Toutes les divisions du nerf facial sont affaiblies pour quelques heures ou quelques jours, puis redeviennent graduellement à la normale.

Question 71

Quelles sont les causes de la paralysie de Bell? (3)

Answer 71

Cause inconnue

• L’atteinte inflammatoire du nerf par un mécanisme immun associé au virus herpès simplex semble être de plus en plus acceptée comme une cause fréquente de paralysie de Bell. (controverse).
• L’herpès zoster est le second agent étiologique le plus souvent.
• D’autres agents infectieux sont aussi associé à cette maladie.

Question 72

Nommez les facteurs de risque de la paralysie de Bell (3)

Answer 72

• Pas de prédisposition géographique, raciale ou sexuelle
• Grossesse (risque X 3)
• Diabète (associé à 10-15% des cas)

Question 73

Comment diagnostiquer paralysie de Bell? (5)

Answer 73

basé sur l’histoire et l’examen physique

• Souvent précédé d’une douleur rétro-auriculaire ou mastoïdienne
• Faiblesse faciale unilatérale classique d’une atteinte du motoneurone INFÉRIEUR
  
  • Très souvent sévère (mais peut être légère)
• Hyperacousie
• Yeux secs (hyperhémie oculaire) :
• Diminution du goût sur le 2/3 antérieur de la moitié de la langue ipsilatérale

Question 74

Dans la paralysie de Bell, qu’est-ce qui cause une hyperacousie?

Answer 74

Causé par une faiblesse du muscle tenseur du tympan

Question 75

Dans la paralysie de Bell, qu’est-ce qui cause des yeux secs (hyperhémie oculaire)? (2)

Answer 75

• Causé par une diminution des sécrétions lacrymales (système parasympathique)
• et une fermeture incomplète de l’œil (muscle orbiculaire)

Question 76

Comment investiger la paralysie de Bell? (2)

Answer 76

• IRM : exclure une lésion structurale
• EMG : déterminer la sévérité de l’atteinte et le potentiel de récupération

Question 77

Quel est le pronostic de la paralysie de Bell? (2)

Answer 77

• Les atteintes incomplète sont tendances à bien récupérer.
• Certains patients garderont cependant des séquelles permanentes de cette maladie.

Question 78

Quelle est le traitement de la paralysie de Bell? (4)

Answer 78

controversé

• Commencer les stéroïdes oraux (10 jours) tôt après le début des symptômes augmente les chances de guérison
• Agents antiviraux (possible rôle)
• Gouttes oculaires lubrifiantes
• Taper l’œil fermé la nuit