AVC p. 29-52 part 1 Flashcards
1
Q
Nommez caractéristiques: ICT (4)
A
- Épisode de dysfonction neurologique focal bref.
- Entièrement réversible, donc aucune lésion à l’imagerie.
- Cause : ischémie cérébrale, médullaire ou rétinienne focale.
- Majorité des épisodes se résolvent en moins de 15 minutes.
2
Q
Nommez complications: ICT (1)
A
- 15 % des patients qui présentent un ICT auront un AVC dans les 3 prochains mois.
- La moitié de ces AVC arrive dans les premiers 48h suivant l’ICT.
3
Q
Comment évaluer le risque d’AVC post-ICT? (1)
A
Règle ABCD2 permet d’évaluer le risque d’AVC dans les 7 jours post-ICT
4
Q
Décrire: Règle ABCD2 (6)
A
- Âge > 60 ans = 1 point
-
Blood pressure :
- Hypertension à l’arrivée > 140/90 = 1 point
-
Clinique :
- Parésie unilatérale = 2 points
- Dysarthrie sans parésie = 1 point
-
Durée :
- Symptômes ayant durés > 60 minutes = 2 points
- Symptômes ayant durés entre 10-60 minutes = 1 point
- Diabète = 1 point
- Interprétation du résultat :
- < 4 points : 1,2 % risque d’AVC à 7 jours post-ICT
- 4-5 points : 6%
- 5 points : 12 %
5
Q
Décrire: AVC (5)
A
- URGENCE
- Déficits focaux irréversibles d’apparition soudaine. Ces déficits sont provoqués par des atteintes localisées du parenchyme cérébral, secondaire à un trouble de la circulation cérébrale.
- Les symptômes dépendent du territoire atteint.
- Ces dommages irréversibles apparaissent après 5 minutes d’hypoxie.
- Séquelles visibles à l’imagerie.
6
Q
Nommez structures les plus vulnérables par AVC (4)
A
- Hippocampe
- Hypoxie -> hippocampe est la structure la plus vulnérable
- Néocortex
- Cervelet
- Zones « watershed »
7
Q
La gravité de l’AVC peut être évaluée par quoi? (1)
A
le NIH Stroke Scale (NIHSS)
- AVC mineur : < 10 points / 42
- AVC important : > 20 points / 42
8
Q
Décrire AVC cortical (2)
A
- Atteintes des grosses et moyennes artères (artères majeures à la surface du cerveau).
- Mécanisme physiopathologique principal : embolie
- Toutefois, une thrombose peut aussi se produire (artère vertébrale, basilaire et carotides)
9
Q
Décrire: AVC sous-cortical (AVC lacunaire) (4)
A
- Mécanisme physiopathologique principal : thrombose
- Atteinte des petites artères pénétrantes qui irriguent les structures profondes (ganglions de la base, thalamus, capsule interne, etc.)
- Artère lenticulo-striée : localisation commune des infarctus lacunaires
- Entraîne généralement des atteintes proportionnelles (tout l’hémicorps controlatéral) et pures (une seule modalité).
- 5 syndromes lacunaires typiques :
10
Q
Nommez les syndromes lacunaires typiques avec les sites lésionnels atteints (5)
A
- Hémiparésie pure -> Capsule interne ou protubérance
- Hémianesthésie pure -> Thalamus
- Dysarthrie - Main maladroite -> Protubérance
- Ataxie - hémiparésie -> Capsule interne ou protubérance
- Hémiparésie-Hémianesthésie -> Capsulo-thalamique
11
Q
L’atteinte d’un AVC est ipsilatéral ou controlatéral? (2)
A
- La lésion est souvent du côté controlatéral aux symptômes
- Exceptions :
- Symptômes cérébelleux -> ipsilatéral à la lésion (pas de décussation)
- Syndrome alterne -> AVC du tronc cérébral (voir plus loin)
12
Q
Nommez localisation: AVC cérébrale antérieure (1)
A
principalement frontal-médial
13
Q
Décrire présentation: Syndrome de l’artère cérébrale antérieure
A
- Faiblesse controlatérale du membre inférieur et parfois un peu de l’épaule.
- Atteinte du lobe frontal médial
- Perte des sensibilités controlatérales du membre inférieur.
- Atteinte du lobe pariétal médial
- Incontinence
- Atteinte du lobe frontal (contrôle central de la miction)
- Modification du comportement : euphorie (sensation intense de bien-être) ou aboulie (passif, manque de volonté pour initier des gestes ou des activités).
- Atteinte du lobe frontal
- Réflexes primitifs : « frontal release signs »
- Ces réflexes sont retrouvés chez le bébé pour finalement disparaître. Ils sont normalement absents chez l’adulte. Une atteinte du lobe frontal (AVC, tumeur ou démence fronto-temporale) pourra causer leur réapparition.
14
Q
Nommez les réflexes primitifs principaux dans syndrome artère cérébrale antérieure (5)
A
- réflexe de préhension « grasping »
- réflexe de succion
- réflexe glabellaire
- réflexe des points cardinaux
- réflexe palmo-mentonnier.
15
Q
Quel territoire vasculaire est le plus atteint par les AVC? Pourquoi? (2)
A
- Cérébrale moyenne (artère sylvienne)
- À cause de la continuité anatomique entre l’artère carotide interne et l’artère cérébrale moyenne, les emboles ont tendance à se loger dans cette dernière.
16
Q
Décrire présentation: Syndrome de l’artère cérébrale moyenne (7)
A
- Faiblesse controlatérale à prédominance brachio-faciale. Le patient peut présenter de la dysarthrie.
- Atteinte du lobe frontal latéral
- Perte des sensibilités controlatérales à prédominance brachio-faciale
- Atteinte du lobe pariétal latéral
- o Perte des sensibilités élaborées controlatérales à prédominance brachio-faciale (graphestésie, stéréognosie)
- Atteinte du cortex sensitif associatif du lobe pariétal
- Altération champ visuel:
- Hémianopsie homonyme controlatéralesi atteinte de toutes les radiations
optiques
* Quadranopsie controlatérale inférieuresi atteinte des radiations optiques supérieures
* Quadranopsie controlatérale supérieuresi atteinte des radiations optiques inférieures * Si atteinte de l’hémisphère dominant :
* Aphasie
* Syndrome de Gertsmann * Si atteinte de l’hémisphère non-dominant :
* Héminégligence controlatérale
* Caractéristique : négligence conceptuelle de tout un côté du champ visuel ou du corps.
* Anosognosie (non-reconnaissance du déficit)
17
Q
Décrire: AVC Circulation postérieure (2)
A
- Atteinte de la circulation vertébro-basilaire
- Dépendant du niveau de l’atteinte, l’AVC peut causer des lésions au niveau du tronc cérébral, des lobes temporaux (médiaux) et des lobes occipitaux.
18
Q
Le syndrome du tornc cébéral est l’atteinte de quelle circulation?
A
Atteinte de la circulation vertébro-basilaire
- AVC postérieur proximal (alors associé à un syndrome de l’artère cérébrale postérieure) OU
- AVC des branches artérielles l’irriguant (PICA, AICA, SCA).
19
Q
Penser à un syndrome du tronc cérébral quand? (4)
A
- Combinaison d’au moins 2 de ces symptômes:
- Dysarthrie
- Diplopie
- Dysphagie
- Ataxie
- Vertige
- Atteinte des paires crâniennes (III à XII)
- Association avec un syndrome de l’artère cérébrale postérieure
- Syndrome alterne : spécifique au tronc cérébral
- Atteinte ipsilatérale des nerfs crâniens
- Atteinte controlatérale des longs faisceaux
20
Q
A
21
Q
Nommez signes/symptômes si atteintes: Mésencéphale (5)
A
- Paralysie du 3e nerf crânien
- Dilatation de la pupille (unilatéral ou bilatéral)
- Ataxie
- Décortication
- Perturbation de l’état de conscience
22
Q
Nommez signes/symptômes si atteintes: Protubérance (pons) (13)
A
- Signes de Babinski bilatéraux
- Faiblesse généralisée
- Engourdissements péribuccaux
- Picotements du visage (comme des aiguilles)
- Atteinte de la vision supérieure ou inférieure bilatérale
- Respirations irrégulières
- « Ocular bobbing » (yeux descendent vers le bas, puis remontent rapidement vers une position médiale)
- Frissons
- Myoclonie palatine (contractions rythmées des muscles du palais)
- Paralysie 6e nerf crânien
- Petites pupilles réactives bilatérales
- Décérébration
- Perturbation de l’état de conscience
23
Q
Nommez signes/symptômes si atteintes: Bulble rachidien (7)
A
- Vertige
- Ataxie
- Nystagmus
- Nausées/vomissements
- Arrêt respiratoire (le centre de la respiration est dans le bulbe rachidien)
- Instabilité des fonctions contrôlées par le SNA
- Hoquet
35
Q
Classifier les AVC (schéma)
A
