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MD2 E1 - Neuro modifié > AVC p. 29-52 part 2 > Flashcards

AVC p. 29-52 part 2 Flashcards

1
Q

Décrire: Embolie artère à artère (2)

A
  • L’athérosclérose se développe préférentiellement dans les carrefours artériels exposés à des hauts débits, comme les bifurcations artérielles.
    • Ex : zone de bifurcation entre l’artère carotide interne et externe.
  • Lorsque les plaques deviennent très volumineuses, une embole peut se détacher et aller occlure une artère en amont, ce qui cause un AVC ischémique.
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Q
A
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3
Q

Décrire: AVC hypoperfusion (2)

A
  • Débit artériel cérébral insuffisant :
    • Faible débit cardiaque
    • Sténose carotidienne bilatérale sévère
  • Tendance à affecter les zones “watershed”, soit les zones à la jonction entre les territoires vasculaires des grandes artères cérébrales
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4
Q

Nommez les zones wartershed (2)

A
  • Territoire jonctionnel des artères ACA et ACM
  • Territoire jonctionnel des artères ACM et ACP
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5
Q

Nommez causes: Dissection artérielle (5)

A
  • Idiopathique
  • Traumatisme à la tête ou au cou
  • Manipulations cervicales
  • Évènements mineurs : toux, éternuement
  • Maladie du collagène
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6
Q

Décrire physiopathologie: Dissection artérielle (2)

A
  • Lésion de l’intima -> sang s’accumule dans la paroi du vaisseau (apparition d’un flap) -> création d’un thrombus en-dessous du flap -> possibilité d’embolisation du thrombus
  • Peut être une extension d’une dissection aortique.
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7
Q

Décrire présentation clinique: Dissection de l’artère carotide interne extra-crânienne (4)

A
  • Céphalée
  • Douleur cervicale
  • Signes neurologiques focaux (territoire de la circulation antérieure)
  • Syndrome de Horner ipsilatéral possible (atteinte des voies sympathiques dans la paroi de l’artère carotide interne)
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8
Q

Décrire présentation clinique: Dissection de l’artère vertébrale (AVC de la circulation postérieure) (4)

A
  • Douleur au cou postérieur, douleur occipitale
  • Signes neurologiques focaux (territoire de la circulation postérieure)
  • Syndrome de Horner possible (syndrome de Wallenberg)
  • Possibilité de création d’un pseudoanévrysme -> rupture -> HSA
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9
Q

Possible d’avoir un délai de ____ entre le moment de la dissection et les évènements ischémiques

A

quelques heures jusqu’à quelques semaines

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10
Q

Décrire investigation: Dissection (2)

A

Angio-CT ou angio-IRM

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11
Q

Décrire tx: Dissection (3)

A
  • Aspirine en première ligne
    • L’anticoagulation peut être une alternative, surtout s’il y a récidive d’une embolie sous aspirine.
  • Thrombolyse IV peut être donnée en aigu
  • Durée du traitement : généralement 3-6 mois
    • Dépend du contrôle de l’imagerie vasculaire
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12
Q

Nommez FDR: AVC veineux (2)

A
  • Thrombophilie : contraceptifs oraux, grossesse, facteur V Leiden, etc.
  • Infection maxillo-faciale ou intracrânienne
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13
Q

Décrire Physiopathologie: AVC veineux (1)

A

Un thrombus se forme dans une veine. L’obstruction occasionne une augmentation de la pression intracrânienne (AVC ischémique par effet de masse). La veine peut éclater (AVC hémorragique).

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14
Q

Décrire présentation clinique: AVC veineux (4)

A
  • Tableau souvent non-spécifique (à l’exception de la thrombose du sinus caverneux).
  • Déficits neurologiques focaux (symptômes très variables selon le vaisseau thrombosé)
  • Symptômes d’HTIC (céphalée, papilloedème, no/vo, convulsions, problèmes visuels, etc.)
  • Irritation méningée occasionnelle
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15
Q

Décrire investigation: AVC veineux (4)

A
  • TDM ou IRM cérébral
  • Angio-TDM ou angio-IRM ou artériographie cérébrale au besoin
  • Considérer ponction lombaire au besoin pour éliminer une origine infectieuse
  • Bilan de thrombophilie selon la clinique
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16
Q

Décrire tx: AVC veineux (3)

A
  • Anticoagulation (même si grosse hémorragie !!!)
    • Jusqu’à 12 mois post-AVC
  • Anticonvulsivants
  • Traitement de l’HTIC au besoin
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17
Q

Nommez FDR non-modifiables AVC (7)

A
  • Âge: risque double à chaque 10 ans passé 55 ans
  • Sexe: H > F
  • Race: Noirs > Caucasiens
  • Histoire familiale d’AVC
  • Génétique
  • Rares syndromes (CADASIL, MELAS)
  • ATCD d’AVC ou d’ICT
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18
Q

Nommez FDR modifiables AVC (10)

A
  • HTA
  • Diabète
  • Dyslipidémie
  • Tabagisme
  • Obésité
  • Sédentarité
  • Maladies cardiaques (coeur emboligène)
    • FA, valves mécaniques ou autres anormalités valvulaires, foramen ovale perméable, FE très basse
  • Hypercoagulabilité
  • Alcoolisme
  • Prise de COsurtout si fumeuse > 55 ans
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19
Q

Si un AVC se produit chez un jeune patient, il faut rechercher quoi? (3)

A
  • Foramen ovale perméable
  • Dissection artérielle
  • Facteurs d’hypercoagulabilité
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20
Q

Décrire les méthodes de prévention en lien avec les facteurs de risque énumérés (5)

A
  • Primordial d’insister sur la prévention primaire afin de contrôler les facteurs de risque modifiables
  • Assurer un bon contrôle de HTA, diabète, dyslipidémie
  • Encourager l’arrêt tabagique
  • Encourager l’activité physique
  • Encourager les saines habitudes alimentaires
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21
Q

Nommez étapes investigation de l’AVC ischémique (3)

A
  • Imagerie de l’AVC
  • Recherche de l’étiologie du présent évènement
  • Recherche des facteurs de risque ayant pu y contribuer
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22
Q

Imagerie de l’AVC avant ou après agents thrombolytiques? (1)

A

Avant

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23
Q

Nommez imagerie pour AVC (2)

A
  • TDM cérébral (sans contraste)
  • IRM cérébral
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24
Q

Dans un contexte aigu d’AVC, privilégié TDM ou IRM? Pourquoi? (2)

A

TDM cérébral, Privilégié à l’IRM dans un contexte aigu :

  • Facilement accessible (alors que l’IRM n’est disponible que dans des centres spécialisés)
  • Plus rapide que l’IRM
25
Q

Décrire sensibilité du TDM cérébral pour AVC (2)

A
  • AVC ischémique : détecte les premiers changements 6-24 h post-AVC.
  • AVC hémorragique : hémorragie pratiquement toujours visible.
26
Q

Le TDM cérébral permet quoi en contexte d’AVC? (4)

A
  • Permet d’éliminer un AVC hémorragique (contre-indication absolue aux agents thrombolytiques).
  • Permet de voir rapidement s’il y a des changements en cas de détérioration clinique (ex. transformation hémorragique).
  • Permet d’éliminer un diagnostic alternatif (ex. tumeur cérébrale).
  • Permet d’éliminer un effet de masse d’un AVC massif.
27
Q

Décrire pertinence IRM cérébral dans contexte AVC (4)

A
  • Évaluation plus complète.
  • Permet de visualiser des AVC non vus au TACO, tels que les AVC lacunaires.
  • Détecte les changements ischémiques 3-30 minutes post-AVC.
  • Meilleure visualisation de la fosse postérieure (tronc cérébral + cervelet).
28
Q

Comment rechercher étiologie du présent évènement? (3)

A
  • Imagerie des vaisseaux de la tête et du cou : recherche d’une sténose ou d’une dissection
    • Doppler carotidien
    • Angio-TDM
    • Angio-IRM
    • Angiographie conventionnelle (en cas de doute)
  • Examen de la structure cardiaque : recherche de thrombus cardiaque ou d’une valvulopathie
    • Écho cardiaque
    • Écho transoesophagienne
  • Surveillance de la fréquence cardiaque : recherche d’arythmies cardiaques emboligène (dont FA)
    • ECG-Holter
    • Télémétrie
29
Q

Décrire pertinence doppler carotidien dans AVC (3)

A
  • À effectuer si on est en présence d’un AVC de la circulation antérieure. Il est particulièrement important d’effectuer cet examen pour les patients chez qui on suspecte une sténose carotidienne.
  • Évalue le flot sanguin dans les vaisseaux majeurs du cou et du crâne.
  • Si positif, il est habituellement nécessaire de confirmer le résultat avec une 2e modalité d’imagerie.
30
Q

Décrire pertinence Écho cardiaque dans AVC (4)

A
  • Foramen ovale perméable (surtout si patient < 55 ans)
  • Maladie valvulaire
  • Cœur hypokinétique
  • Endocardite
31
Q

Décrire pertinence Écho transoesophagienne dans AVC (2)

A
  • Jeune patient
  • Forte suspicion de cause cardioembolique
32
Q

Comment rechercher facteurs de risque ayant pu contribuer à l’AVC? (5)

A
  • Tests sanguins : FSC, INR, TCA, temps de saignement, ionogramme sanguin, créatinine
  • Mesure de la TA
  • Glycémie à jeun et HbA1c
  • Bilan lipidique
  • Selon la situation clinique:
    • Bilan de thrombophilie
      • Si < 50 ans ou histoire thrombo-embolique
    • Bilan de vasculite
33
Q

Décrire l’AVC hémorragique au TDM cérébral (3)

A
  • Aspect hyperdense (blanc) en phase aiguë sur le TDM
  • Divisée en hémorragie lobaire et non-lobaire (centrée sur les ganglions de la base ou le thalamus)
  • La localisation permet d’aider à préciser l’étiologie :
    • Lobaire : penser à angiopathie amyloïde
    • Non-lobaire : penser à hypertensif (À noter que ces micro-anévrysmes ne sont pas vus à l’angio-TDM)
34
Q

Décrire l’AVC hémorragique au IRM cérébral (3)

A
  • Aspect en résonance magnétique complexe -> varie dans le temps selon le niveau de dégradation de l’hémoglobine
  • Utile pour éliminer/caractériser une lésion sous-jacente :
    • Tumeur cérébrale primaire/métastatique
    • Malformation vasculaire
  • Peut être répété quelques semaines plus tard, suite à la résorption de sang
    • Peut démontrer une lésion qui aurait initialement pu passer inaperçue
35
Q

Nommez les examens pour: Hémorragie sous-arachnoïdienne (3)

A
  • Tomodensitométrie cérébrale sans contraste
  • Ponction lombaire
  • Rechercher l’anévrisme par angio-tomodensitométrie cérébrale ou par angiographie cérébrale par cathéter
    • Nécessaire d’imager TOUS les vaisseaux car les anévrismes peuvent être multiples (20% des patients ont plus d’un anévrysme).
36
Q

Quoi rechercher au ponction lombaire pour HSA? Quand le faire? (3)

A
  • À effectuer si suspicion clinique et TDM négatif
  • Recherche de sang OU de xanthochromie (aspect jaunâtre dû aux produits de dégradation de l’hémoglobine)
  • Répéter au besoin après 6-12h
37
Q

Décrire:

A
38
Q
A
39
Q

Décrire: Traitement aigu AVC ischémique (5)

A
  • PREMIÈRE ÉTAPE = ASPIRINE
  • Ensuite : on peut administrer de la thrombolyse intraveineus
  • Approche combinée
    • Traitement de l’HTA en phase aigu d’un AVCcontroversé
    • Corriger la glycémie
    • Position de la tête
  • Traitement des complications
  • Réadaptation
40
Q

Dans le tx AVC ischémique, décrire posologie et pertinence de l’aspirine (2)

A
  • Tout patient avec ICT/AVC ischémique devrait recevoir de l’AAS 160-325 mg en phase précoce (< 48h).
  • Favorise la dissolution du caillot + prévient une récidive rapide d’un 2e AVC.
41
Q

Dans le tx AVC ischémique, on considère la thrombolyse intraveineuse quand? (2)

A
  • À considérer chez les AVC ischémique aigu invalidant.
  • But : détruire le thrombus et limiter ou renverser les dommages liés à l’ischémie cérébrale.
42
Q

Décrire la thrombolyse intraveineuse dans tx AVC ischémique (6)

A
  • r-tpa (ateplase) = « tissue plasminogen activator »
  • Activateur du plasminogène : détruit le caillot
  • < 4,5h depuis le début des symptômes (le plus tôt = le mieux)
  • Important de suivre un protocole strict pour éviter des complications hémorragiques (intracrâniennes ou systémiques) potentiellement fatales.
  • Multiples contre-indications
  • Observation pendant 24h aux soins intermédiaires
43
Q

Nommez les critères d’exclusion de la thrombolyse intraveineuse (17)

A
  • Saignement actif
  • TA systolique > 185 mm Hg ou TA diastolique > 110 mm Hg
  • Nécessité d’un traitement agressif pour réduire la pression artériel à des limites spécifiques
  • Symptômes mineurs ou amélioration rapide
  • Convulsions au début de l’AVC
  • Symptômes d’HSA
  • Hémorragie intracérébrale antérieure prédisposant le patient à un risque élevé de récidive
  • AVC ou trauma dans les 3 derniers mois
  • Infarctus du myocarde dans les 3 derniers mois
  • Chirurgie majeure ou autre trauma sérieux dans les 2 dernières semaines
  • Hémorragie GI ou urinaire dans les 21 derniers jours
  • Ponction artérielle sur un site non compressible dans les 7 derniers jours
  • Patient anticoagulé ou sous héparine dans les 48 dernières heures
  • INR > 1,5 ou PTT élevé
  • Plaquette < 100,000/mm3
  • Glucose < 50 mg/dL ou > 400 mg/dL
  • Grossesse ou allaitement
44
Q

Considérer Thrombectomie mécanique quand dans le tx de l’AVC ischémique? (1)

A

À considérer avec AVC de la circulation antérieure (blocage à la portion proximale de l’artère cérébrale moyenne : M1 proximale)

45
Q

Il faut faire une Thrombectomie mécanique dans quel intervalle de temps? (3)

A
  • < 6h du début des symptômes
  • Permet d’agrandir la fenêtre thérapeutique par rapport à la voie intraveineuse.
  • Délai ad 12-24h si thrombose basilaire ; mortalité et morbidité > 90%.
46
Q

Décrire pertinence de traiter l’HTA en phase aigu d’un AVC (3)

A
  • Controversé
  • Augmentation réflexe protectrice de la TA lors d’un AVC -> protecteur (augmente la pression de perfusion cérébrale)
  • Éviter de traiter, sauf si TAS > 220 et/ou TAD > 120.
    • À partir de ce seuil, on considère que le risque d’hémorragie hypertensive est trop élevé. On donne donc au patient un traitement anti-hypertenseur.
47
Q

Pourquoi corriger hypoglycémie dans AVC? (1)

A

peut aggraver les dommages cérébraux.

48
Q

Pourquoi corriger hyperglycémie dans AVC? (1)

A

peut augmenter l’acidose tissulaire -> favoriser la formation de radicaux libres -> augmenter la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique.

49
Q

C’est quoi la pertinence de la position de la tête dans tx AVC ischémique? (2)

A
  • Préférable de maintenir la tête du lit entre 0 et 15 degrés, car la pression de perfusion cérébrale est maximale en position horizontale.
  • Sauf si contre-indication : HTIC, œdème pulmonaire, etc.
50
Q

Nommez complications AVC ischémique (5)

A
  • Œdèmecérébral
  • Conversionhémorragique
  • Hydrocéphalie
  • HTIC
  • Convulsions
51
Q

Comment tx complication post-AVC: Œdème cérébral (6)

A
  • Pic : 3-5 jours post-AVC
  • Traitement :
    • restriction hydrique
    • élever la tête du lit à 30 degrés
    • hyperventilation
    • mannitol
    • furosémide
    • drain
52
Q

Nommez les préventions secondaires pour AVC ischémique (7)

A
  • Saines habitudes de vie
    • Alimentation, perte de poids, activité physique, cessation tabagique
  • Antiplaquettaire : ASA ou clopidogrel (peut réduire le risque d’AVC récurrents)
  • Anti-hypertenseurs (IECA ou ARA) :
    • Cible : < 140/90 mmHg
  • Hypolipidémiant (statine)
    • Cible : cholestérol/LDL < 2 mmol/L
  • Contrôle du diabète
    • Cible : HbA1c < 7%
  • Anticoagulation. Utilisé au lieu de l’antiplaquettaire si :
    • Fibrillation auriculaire: Warfarine, Anticoagulants oraux direct
    • Autres sources cardioemboliques claires (sauf l’endocardite): Warfarine
    • Thrombophilie: Warfarine
  • Revascularisation carotidienne
    • Endartériectomie carotidienne vs Angioplastie et stent
53
Q

Décrire la réadaptation dans le tx AVC ischémique (4)

A
  • Si séquelles neurologiques.
  • Débute une fois le patient stable au niveau médical.
  • Traitement dépend de la partie du cerveau touchée par l’AVC et de l’ampleur des déficits et séquelles.
  • Le cerveau peut s’adapter et remplir les fonctions autrefois effectuées par la zone infarcie (processus qui peut être très rapide ou prendre jusqu’à 1 an).
54
Q

Décrire tx aigu: Hémorragie intraparenchymateuse (4)

A
  • Renverser l’anticoagulation (s’il y a lieu)
    • Warfarine -> vitamine K, plasma frais congelés, concentrés de complexes prothrombiniques
    • Héparine -> protamine
    • Anticoagulants oraux directs -> antidotes en développement
  • Contrôle de la TA :
    • Sécuritaire de viser TA systolique < 140 mmHg
    • Première ligne : labétalol intraveineux
  • Chirurgie évacuatrice de l’hématome :
    • En dernier recours : seulement si l’hémorragie menace la survie.
  • Tx des complications
    • HTIC, hydrocéphalie
55
Q

Comment tx complication AVC hémoragique: Hypertension intracrânienne (6)

A
  • Élever la tête du lit
  • Analgésiques
  • Dé-serrer le collier cervical s’il y a lieu
  • Hyperventilation (avec ventilateur) en phase aiguë
    • Prudence : peut mener à une anoxie cérébrale globale
  • Thérapie hyperosmolaire (mannitol, salin 3%)
    • Favorise la réabsorption de liquide par les vaisseaux -> diminution pression intra-crânienne
  • Traitement des convulsions (elles augmentent la pression crânienne)
56
Q

Comment tx complication AVC hémoragique: Hydrocéphalie ()

A

Drainage ventriculaire :

  • Peut être mis en place si hémorragie est compliquée d’hydrocéphalie
    • Via compression du système ventriculaire OU
    • Si hémorragie empêche résorption du LCR
  • D’abord par drainage externe (DVE) puis par drainage péritonéal (DVP) si l’hydrocéphalie persiste après quelques jours
57
Q

Décrire tx aigu: HSA (2)

A

Chirurgie intracrânienne précoce < 3 jours

  • 2 options pour sécuriser l’anévrisme :
    • Clip métallique sur l’anévrysme : technique traditionnelle, mais nécessite ouverture du crâne (crâniotomie)
    • Embolisation : filaments de platine sont entassées dans l’anévrisme (via un cathéter intra-artériel) et provoquent sa thrombose.
58
Q

Décrire tx des complications HSA (3)

A
  • Hydrocéphalie: Mise en place d’une dérivation ventriculaire externe (DVE).
  • Hyponatrémie: Surveiller la natrémie de proche.
  • Vasospasme : Thérapie triple H
    • Hypertension: Viser TA > 170-180/100 mmHg
    • Hémodilution
    • Hypervolémie

MD2 E1 - Neuro modifié (34 decks)

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