Anato et maladies moelle, racines et voies sensitives part 2

Question 1

Décrire une lésion de la protubérance latérale et bulbe médial (3)

• La lésion implique la voie __________
  
  • Perte ________ de la vibration et de la _________ (puisque la décussation a lieu au niveau du bulbe ________).
• La voie spinothalamique est épargnée, car elle est située plus en ________ au niveau du bulbe
• Le ______ est épargné, car les noyaux recevant les influx responsables de la sensibilité du visage sont situés plus haut dans la ________.

Answer 1

• La lésion implique la voie lemniscale
  
  • Perte controlatérale de la vibration et de la proprioception (puisque la décussation a lieu au niveau du bulbe inférieur).
• La voie spinothalamique est épargnée, car elle est située plus en latéral au niveau du bulbe
• Le visage est épargné, car les noyaux recevant les influx responsables de la sensibilité du visage sont situés plus haut dans la protubérance.

Question 2

Décrire une lésion du bulbe médial (3)

• La lésion implique la voie _________
  
  • Perte _________ de la vibration et de la ________ (puisque la décussation a lieu au niveau du _________).
• La voie ________ est épargnée, car elle est située plus en _______ au niveau du bulbe
• Le _________ est épargné, car les noyaux recevant les influx responsables de la sensibilité du visage sont situés plus haut dans la __________.

Answer 2

• La lésion implique la voie lemniscale
  
  • Perte controlatérale de la vibration et de la proprioception (puisque la décussation a lieu au niveau du bulbe inférieur).
• La voie spinothalamique est épargnée, car elle est située plus en latéral au niveau du bulbe
• Le visage est épargné, car les noyaux recevant les influx responsables de la sensibilité du visage sont situés plus haut dans la protubérance.

Question 3

Décrire la présentation d’une lésion au niveau de la moelle (5)

• Symptômes habituellement _________.
  
  • Toutefois, plus rarement, s’il y a atteinte de l’________ (Brown-Sequard), les symptômes peuvent être unilatéraux.
• Symptômes sensitifs :
  
  • ________ sensitif
  • Lésion des cordons ________ (voie lemniscale) :
    
    • Picotements
    • Sensation d’_________
    • Sensation de _________ (comme un serrement en bandeau autour des membres ou du tronc)
  • Lésion voie antérolatérale (voie __________) :
    
    • Forte douleur sous forme de ________
• Symptômes _______
• Troubles _________
• Niveau lésionnel et ________

Answer 3

• Symptômes habituellement bilatéraux.
  
  • Toutefois, plus rarement, s’il y a atteinte de l’hémi-moelle (Brown-Sequard), les symptômes peuvent être unilatéraux.
• Symptômes sensitifs :
  
  • Niveau sensitif
  • Lésion des cordons postérieurs (voie lemniscale) :
    
    • Picotements
    • Sensation d’engourdissement
    • Sensation de serrement (comme un serrement en bandeau autour des membres ou du tronc)
  • Lésion voie antérolatérale (voie spino-thalamique) :
    
    • Forte douleur sous forme de brûlure
• Symptômes moteurs
• Troubles sphinctériens
• Niveau lésionnel et sous-lésionnel

Question 4

​

Lésion de la moelle cervicale peut être accompagnée du signe de Lhermitte. Décrivez ce signe.

Answer 4

sensation d’un choc électrique se dirigeant vers le bas du dos et dans les extrémités lors de la flexion du cou.

Question 5

Décrire une lésion au niveau de la racine (3)

• Le patient peut présenter des _______ (au niveau cervical, dorsal, lombaire ou sacré) à l’endroit où la _______ est comprimée près de la colonne vertébrale.
• Perte de _______, douleur, ___________ et picotements possibles dans le dermatome correspondant à la _______ atteinte.
  
  • Les symptômes sont aggravés par les _______ qui étirent ou compriment les racines nerveuses.
• Implique souvent des signes d’atteinte du motoneurone ________.

Answer 5

• Le patient peut présenter des maux de dos (au niveau cervical, dorsal, lombaire ou sacré) à l’endroit où la racine est comprimée près de la colonne vertébrale.
• Perte de sensibilité, douleur, engourdissements et picotements possibles dans le dermatome correspondant à la racine atteinte.
  
  • Les symptômes sont aggravés par les mouvements qui étirent ou compriment les racines nerveuses.
• Implique souvent des signes d’atteinte du motoneurone inférieur.

Question 6

Décrire une lésion au niveau du plexus (2)

Answer 6

• Déficits sensitifs dans les dermatomes correspondant aux racines atteintes.
• Associé à des symptômes moteurs type motoneurone inférieur dans les myotomes correspondant aux racines atteintes.

Question 7

Décrire une lésion au niveau du nerf (mononeuropathie, mononeuropathie multiple, polyneuropathie) (3)

Answer 7

• Douleur, engourdissements et picotements dans la distribution sensitive du nerf.
• Souvent associé à des déficits du motoneurone inférieur (atteinte d’un nerf mixte).
• Polyneuropathie : atteinte «gants et chaussettes» fréquente

Question 8

Est-ce qu’une lésion médullaire est grave?

Answer 8

• Une lésion médullaire est une urgence médicale.
• Il ne faut absolument pas manquer un syndrome de la queue de cheval (poursuite médicale ++).

Question 9

Nommez les causes d’une lésion médullaire (2)

Answer 9

• La compression extrinsèque de la moelle est la cause la plus fréquente.
• Il peut y avoir une compression extrinsèque lors d’une maladie dégénérative de la colonne, lors d’un trauma, lors d’un cancer métastatique, etc.

Question 10

Expliquez la physiopathologie d’une lésion médullaire (2)

Answer 10

• Atteinte potentielle des voies sensitives, des voies motrices et des voies autonomes (selon la lésion) situées dans la moelle épinière.
• Le visage est donc toujours épargné (les noyaux des différents nerfs crâniens sont situés dans le tronc cérébral).

Question 11

Nommez les symptômes typiques d’une lésion médullaire (4)

Answer 11

• Niveau sensitif
• Atteinte motrice
• Troubles sphinctériens
• Syndrome lésionnel et sous-lésionnel

Question 12

Nommez les symptômes atypiques d’une lésion médullaire (3)

Answer 12

• Fièvre :
  
  • Ex: abcès épidural
• Pertes sensitives et motrices mineures
• Douleur au dos ou au cou

Question 13

Décrire : Niveau sensitif (2)

Answer 13

• Définition : niveau frontière
  
  • Sensibilités primaires diminuées en-dessous de ce niveau.
  • Sensibilités primaires redeviennent normales à ce niveau.
• Le niveau sensitif n’est pas toujours fiable. Effectivement, la lésion peut être plus haute que ce dernier. Il est donc indiqué de demander un IRM des niveaux supérieurs au niveau sensitif.

Question 14

Expliquez l’atteinte motrice d’une lésion médullaire (2)

• Atteinte motrice de type motoneurone ______ ______ le niveau de la lésion :
  
  • En aigu :
    
    • Choc ______ : ________ flasque, Babinski et _______ des réflexes ostéo- tendineux (ROT).
  • Quelques heures/jours après :
    
    • Paralysie, ________, réflexes ostéo-tendineux vifs et ________
• Toutefois, une atteinte de la __________ occasionne une atteinte motrice de type motoneurone ______ ______ le niveau de la lésion.
  
  • Cela s’explique par le fait que la moelle épinière se termine au niveau de L1-L2. En- dessous de ce niveau, ce ne sont que des racines (motoneurones inférieurs) qui émergent du ________.

Answer 14

• Atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous le niveau de la lésion :
  
  • En aigu :
    
    • Choc spinal : paralysie flasque, Babinski et diminution des réflexes ostéo- tendineux (ROT).
  • Quelques heures/jours après :
    
    • Paralysie, spasticité, réflexes ostéo-tendineux vifs et Babinski
• Toutefois, une atteinte de la queue de cheval occasionne une atteinte motrice de type motoneurone inférieur sous le niveau de la lésion.
  
  • Cela s’explique par le fait que la moelle épinière se termine au niveau de L1-L2. En- dessous de ce niveau, ce ne sont que des racines (motoneurones inférieurs) qui émergent du cône médullaire.

Question 15

Expliquez les troubles sphinctériens d’une lésion médullaire (2)

• Tonus ______ diminué et incontinence _______
• ________ urinaire ou ________ urinaire :
  • Lésion de la queue de cheval : distension et atonie _______ entrainent une _______ urinaire et possiblement de l’incontinence par ________
  • Lésion de la _______ : vessie _______ (incontinence par manque d’inhibition _______ de la miction)

Answer 15

• Tonus rectal diminué et incontinence fécale
• Rétention urinaire ou incontinence urinaire :
  • Lésion de la queue de cheval : distension et atonie vésicale entrainent une rétention urinaire et possiblement de l’incontinence par regorgement
  • Lésion de la moelle : vessie spastique (incontinence par manque d’inhibition frontale de la miction)

Question 16

Décrire : Syndrome lésionnel (2)

• Correspond au niveau de la moelle le plus ______ auquel on peut relier les symptômes. Permet de localiser le niveau de la lésion.
• Au niveau de la lésion :
  • Atteinte motrice de type motoneurone _______ dans le ________ correspondant
    
    • Lésion de la corne ________ de la moelle (lieu où est situé le motoneurone inférieur)
  • Atteinte ________ dans le dermatome correspondant.

Answer 16

• Correspond au niveau de la moelle le plus rostral auquel on peut relier les symptômes. Permet de localiser le niveau de la lésion.
• Au niveau de la lésion :
  • Atteinte motrice de type motoneurone inférieur dans le myotome correspondant
    
    • Lésion de la corne antérieure de la moelle (lieu où est situé le motoneurone inférieur)
  • Atteinte sensitive dans le dermatome correspondant.

Question 17

Décrire : Syndrome sous-lésionnel

• Ensemble des symptômes ________ de la lésion (lésion des longs faisceaux de la moelle).
• _______ la lésion :
  • Atteinte __________.
  • Atteinte sensitive dans les _______ des niveaux ______ la lésion.
  • Atteinte motrice de type motoneurone ________ dans les _________ des niveaux sous la lésion.
    
    • Lésion de la moelle épinière _______ (lieu où sont situés les faisceaux _________ descendants)

Answer 17

• Ensemble des symptômes à distance de la lésion (lésion des longs faisceaux de la moelle).
• Sous la lésion :
  • Atteinte sphinctérienne.
  • Atteinte sensitive dans les dermatomes des niveaux sous la lésion.
  • Atteinte motrice de type motoneurone supérieur dans les myotomes des niveaux sous la lésion.
    
    • Lésion de la moyelle épinière latérale (lieu où sont situés les faisceaux corticospinaux descendants)

Question 18

Décrire : Queue de cheval (3)

• Lors du ________, après que la moelle épinière ait atteint sa longueur maximale, les ______ de la colonne vertébrale continuent tout de même à _______.
• La moelle épinière se termine au niveau du ______ médullaire, à la hauteur des vertèbres ________.
• Sous les vertèbres L1-L2, le ______ vertébral contient uniquement des ______ nerveuses. Cet ensemble de racines est appelé « queue de cheval ». Il est important de savoir que les fibres ______ appartenant à la queue de cheval sont constituées de motoneurones ________.

Answer 18

• Lors du développement, après que la moelle épinière ait atteint sa longueur maximale, les os de la colonne vertébrale continuent tout de même à croître.
• La moelle épinière se termine au niveau du cône médullaire, à la hauteur des vertèbres L1-L2.
• Sous les vertèbres L1-L2, le canal vertébral contient uniquement des racines nerveuses. Cet ensemble de racines est appelé « queue de cheval ». Il est important de savoir que les fibres motrices appartenant à la queue de cheval sont constituées de motoneurones inférieurs.

Question 19

Lors d’un syndrome de la queue de cheval, il y a quoi?

Answer 19

altération des fonctions des racines nerveuses sous L1 ou L2

Question 20

C’est quoi la présentation clinique du syndrome de la queue de cheval? (5)

• ______ distendue et atonique :
  
  • _______ urinaire à incontinence par ________
• ________ rectale à incontinence fécale
• Impuissance : Perte de l’_______
• Atteinte ________ :
  
  • Aux membres inférieurs (L2 – S1)
  • Anesthésie de la ______ (S2 - S5)
• Atteinte motrice de type motoneurone ______ aux membres _________.
  
  • À noter que si la lésion est située sous S1, il est possible de ne pas y avoir de faiblesse évidente au niveau des jambes. Il faut donc bien évaluer et questionner le patient pour rechercher les autres symptômes mentionnés ci- haut (qui sont plus discrets). Il est important de corriger ce syndrome rapidement pour éviter des déficits irréversibles.

Answer 20

• Vessie distendue et atonique :
  
  • Rétention urinaire à incontinence par regorgement
• Hypotonie rectale à incontinence fécale
• Impuissance : Perte de l’érection
• Atteinte sensitive :
  
  • Aux membres inférieurs (L2 – S1)
  • Anesthésie de la selle (S2 - S5)
• Atteinte motrice de type motoneurone inférieur aux membres inférieurs.
  
  • À noter que si la lésion est située sous S1, il est possible de ne pas y avoir de faiblesse évidente au niveau des jambes. Il faut donc bien évaluer et questionner le patient pour rechercher les autres symptômes mentionnés ci- haut (qui sont plus discrets). Il est important de corriger ce syndrome rapidement pour éviter des déficits irréversibles.

Question 21

Différenciez syndrome du queue de cheval et du conus médullaire

Answer 21

Question 22

Nommez les différents syndromes de la moelle (6)

Answer 22

• lésion transverse complète
• Brown-Sequard (hémi-moelle)
• syndrome central (centromédullaire)
• moelle antérieure
• moelle postérieure
• lésion du conus.

Question 23

Nommez des exemples de causes de lésion tranverse complète de la moelle (4)

Answer 23

• Traumatismes
• Tumeurs
• Sclérose en plaques
• Myélite transverse

Question 24

Décrire : Lésion tranverse complète de la moelle (3)

• Interruption complète des voies _______ et descendantes ________.
  
  • Atteinte du faisceau corticospinal ________, de la voie _________, des cordons ________ et des voies autonomes _______ la lésion.
• Niveau sensitif :
  
  • Sensibilité ______ de toutes les modalités dans tous les dermatomes _______ le niveau de la lésion.
• Syndrome lésionnel et sous-lésionnel :
  
  • Syndrome lésionnel : signes du motoneurone ______ dans un _______ pouvant nous aider à déterminer la hauteur de la lésion.
  • Syndrome sous-lésionnel : signes du motoneurone _______ qui suggèrent une atteinte de la _________.
    
    • Attention : En aigu, on retrouve souvent une hypotonie et une abolition des réflexes lors d’une lésion des motoneurones supérieurs

Answer 24

• Interruption complète des voies ascendantes et descendantes bilatérales.
  
  • Atteinte du faisceau corticospinal latéral, de la voie spinothalamique, des cordons postérieurs et des voies autonomes sous la lésion.
• Niveau sensitif :
  
  • Sensibilité amoindrie de toutes les modalités dans tous les dermatomes sous le niveau de la lésion.
• Syndrome lésionnel et sous-lésionnel :
  
  • Syndrome lésionnel : signes du motoneurone inférieur dans un myotome pouvant nous aider à déterminer la hauteur de la lésion.
  • Syndrome sous-lésionnel : signes du motoneurone supérieur qui suggèrent une atteinte de la moelle épinière.
    
    • Attention : En aigu, on retrouve souvent une hypotonie et une abolition des réflexes lors d’une lésion des motoneurones supérieurs

Question 25

Nommez des exemples de causes de Brown-Sequard (hémi-moelle) (3)

Answer 25

• Traumatismes pénétrants
• Sclérose en plaques
• Compression latérale par des tumeurs

Question 26

Décrire : Brown-Sequard

• Interruption des voies _______ et descendantes de l’_______.
  
  • Atteinte du faisceau corticospinal _____, de la voie _________, des cordons ________ et des voies autonomes ______ la lésion.
• Dommages au niveau du faisceau ________ latéral :
  
  • Symptômes de type motoneurone _______ au côté _______\_ à la lésion.
• Dommages aux _______ postérieurs :
  
  • Perte de vibration et de proprioception du côté ________ à la lésion.
• Dommages à la voie spinothalamique :
  
  • Perte de sensibilité à la douleur et à la température au côté _________ à la lésion à partir de 2-3 niveaux _______ la lésion :
    
    • Les fibres spinothalamiques parcourent deux ou trois segments rachidiens vers le haut avant de décusser dans la ________ ventrale.
  • Perte de sensibilité à la douleur et à la température au côté ________ à la lésion, ________ la lésion et 2-3 niveaux ________ :
    
    • Les fibres spinothalamiques originant des racines nerveuses postérieures de ces segments n’ont pas encore ________.

Answer 26

• Interruption des voies ascendantes et descendantes de l’hémi-moelle.
  
  • Atteinte du faisceau corticospinal latéral, de la voie spinothalamique, des cordons postérieurs et des voies autonomes sous la lésion.
• Dommages au niveau du faisceau corticospinal latéral :
  
  • Symptômes de type motoneurone supérieur au côté ipsilatéral à la lésion.
• Dommages aux cordons postérieurs :
  
  • Perte de vibration et de proprioception du côté ipsilatéral à la lésion.
• Dommages à la voie spinothalamique :
  
  • Perte de sensibilité à la douleur et à la température au côté controlatéral à la lésion à partir de 2-3 niveaux sous la lésion :
    
    • Les fibres spinothalamiques parcourent deux ou trois segments rachidiens vers le haut avant de décusser dans la commissure ventrale.
  • Perte de sensibilité à la douleur et à la température au côté ipsilatéral à la lésion, au niveau de la lésion et 2-3 niveaux en-dessous :
    
    • Les fibres spinothalamiques originant des racines nerveuses postérieures de ces segments n’ont pas encore décussées.

Question 27

Décrire syndrome central (centromédullaire) : petites lésions centrales

• Des dommages aux fibres _________ qui décussent dans la commissure _______ causent :
  
  • Perte de sensibilité à la douleur et à la température _______ dans le dermatome correspondant _________ la lésion
  • Une lésion à la moelle cervicale produit classiquement une distribution en «cape ».

Answer 27

• Des dommages aux fibres spinothalamiques qui décussent dans la commissure ventrale causent :
  
  • Perte de sensibilité à la douleur et à la température bilatérale dans le dermatome correspondant au niveau de la lésion
  • Une lésion à la moelle cervicale produit classiquement une distribution en «cape ».

Question 28

Décrire : grosses lésions centrales (4)

• Dommages aux cellules nerveuses situées dans la corne ________ :
  
  • Syndrome lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone ______ ________ la lésion.
• Dommages au faisceau _________l :
  
  • Syndrome _________ : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la lésion.
• Dommages aux cordons ________ possibles :
  
  • Perte de vibration et de proprioception _______ au niveau de la lésion et ________.
• Dommages à la voie ________ possibles :
  
  • Perte de la sensibilité à la température et à la douleur ______ le niveau de la lésion.
• La région ______ est toutefois épargnée lors des grosses lésions centrales, car les fibres spinothalamiques l’innervant sont situées plus _________ dans la moelle épinière.

Answer 28

• Dommages aux cellules nerveuses situées dans la corne antérieure :
  
  • Syndrome lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la lésion.
• Dommages au faisceau corticospinal :
  
  • Syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la lésion.
• Dommages aux cordons postérieurs possibles :
  
  • Perte de vibration et de proprioception bilatérale au niveau de la lésion et en-dessous.
• Dommages à la voie spinothalamique possibles :
  
  • Perte de la sensibilité à la température et à la douleur sous le niveau de la lésion.
  • La région sacrée est toutefois épargnée lors des grosses lésions centrales, car les fibres spinothalamiques l’innervant sont situées plus latéralement dans la moelle épinière.

Question 29

Nommez des exemples de causes de lésion de la moelle antérieure (3)

Answer 29

• Traumatismes
• Sclérose en plaques
• Infarctus de l’artère spinale antérieure

Question 30

Décrire: lésion de la moelle antérieure (5)

• Dommages à la voie _________ :
  
  • Perte de la sensibilité à la _______ et à la température _______ le niveau de la lésion
• Dommages aux cellules nerveuses situées dans la corne ________ :
  
  • Syndrome _______ : atteinte ________ de type motoneurone ________ au niveau de la lésion.
• Dommages au faisceau _________ latéral si la lésion est plus importante :
  
  • Syndrome ________ : atteinte motrice de type ________ supérieur _______ la lésion.
• Cordons postérieurs ________
• _________ urinaire : commun

Les voies descendantes en provenance du lobe ______ qui inhibent la miction sont localisées en ______ dans la moelle épinière

Answer 30

• Dommages à la voie spinothalamique :
  
  • Perte de la sensibilité à la douleur et à la température sous le niveau de la lésion
• Dommages aux cellules nerveuses situées dans la corne antérieure :
  
  • Syndrome lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la lésion.
• Dommages au faisceau corticospinal latéral si la lésion est plus importante :
  
  • Syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la lésion.
• Cordons postérieurs épargnés
• Incontinence urinaire : commun

Les voies descendantes en provenance du lobe frontal qui inhibent la miction sont localisées en ventral dans la moelle épinière

Question 31

Nommez des exemples de causes de lésion de la moelle postérieure (5)

Answer 31

• Traumatismes
• Compression extrinsèque de tumeurs localisées en postérieur
• Sclérose en plaques

Affectent préférentiellement la moelle postrieure

• Déficit en vitamine B12
• Syphilis tertiaire (tabes dorsalis)

Question 32

Décrire : Lésion de la moelle postérieure (3)

• Dommages au niveau des __________
  
  • Perte de la _______ et de la proprioception _______ le niveau de la lésion
• Dommages aux faisceaux ________ latéraux possibles si la lésion est ________ :
  
  • Syndrome sous-lésionnel : atteinte _______ de type motoneurone ________ sous le niveau de la lésion.
• Il n’y a toutefois pas de syndrome ________ qui pourrait nous aider à localiser le niveau de la lésion

Answer 32

• Dommages au niveau des cordons postérieurs
  
  • Perte de la vibration et de la proprioception sous le niveau de la lésion
• Dommages aux faisceaux corticospinaux latéraux possibles si la lésion est massive :
  
  • Syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous le niveau de la lésion.
• Il n’y a toutefois pas de syndrome lésionnel qui pourrait nous aider à localiser le niveau de la lésion

Question 33

Nommez des exemples de causes de lésion du conus médullaire (3)

Answer 33

• Hernie discale centrale
• Métastases épidurales
• Tumeur intrinsèque de la moelle épinière

Question 34

Décrire : Lésion du conus médullaire (3)

• Difficile à différentier du _____________.
• Il s’agit d’une lésion du cône médullaire, soit le segment le plus _______ de la __________ (juste avant la queue de cheval). Il est situé autour de _______.
  
  • Cône médullaire : pointe bleue au niveau de L1
• Les déficits ressemblent à ceux d’une _______ de la queue de cheval. Toutefois, quelques différences importantes permettent de les distinguer

Answer 34

• Difficile à différentier du syndrome de la queue de cheval.
• Il s’agit d’une lésion du cône médullaire, soit le segment le plus inférieur de la moelle épinière (juste avant la queue de cheval). Il est situé autour de L1.
  
  • Cône médullaire : pointe bleue au niveau de L1
• Les déficits ressemblent à ceux d’une atteinte de la queue de cheval. Toutefois, quelques différences importantes permettent de les distinguer

Question 35

Énumérer les causes de myélopathies dégénératives (2)

Answer 35

arthrose, hernie discale

Question 36

Une lésion de la moelle épinière est une source d’invalidité. Pourquoi?

Answer 36

car elle affecte les voies motrices, sensitives et autonomes

Question 37

La dysfonction de la moelle épinière est une URGENCE. Pourquoi?

Answer 37

puisqu’il faut à tout prix éviter les dommages irréversibles

Question 38

Les principales causes de lésions à la moelle épinière sont quoi? (3)

Answer 38

• Compression extrinsèque due à une maladie dégénérative de la moelle
• Traumatismes
• Cancer métastatique

Question 39

Comment localiser la lésion dans la moelle épinière? (3)

Answer 39

• ​signes et symptômes qui accompagnent généralement les lésions de la moelle épinière :
  
  • Présence d’un niveau sensitif
  • Atteintes motrices correspondant au niveau de la lésion
  • Réflexes anormaux (ex : Babinski)
• Fonctions sphinctériennes anormales
• Toutefois, le contexte peut être subtil et les seuls indices peuvent être :
  
  • Changements moteurs et sensitifs minimes
  • Lombalgie ou cervicalgie
  • Fièvre (abcès épidural)