Métabolisme glucidique: pancéas endocrine et diabètes Flashcards
1
Q
Quelles sont les grands chiffres du diabète?
A
- x3 - 6 risques de maladies cardiaques
- 13% des dialysés chroniques sont diabétiques
- 1ère cause de céécoté avant 50 ans
- 1-re cause d’amputation non traumatique
- 4% de la population en france
2
Q
Qu’est ce que la glycémie? Quelles sont ses valeurs de référence?
A
- Taux de glucose dans le sang
- 1 g / L environ (0,8 - 0,9 g / L à jeun, > 1,40 g /L 2h après le repas)
3
Q
A quoi sert le glucose?
A
- Carburant du corps
- Fournit de l’énergie
- Aux muscles
- Au cerveau…
- Stockage sous forme de glycogène:
- Foie
- Muscle squelettique
- Utilisation par les adipocytes, via la régulation par l’insuline
4
Q
Qu’est ce que l’insuline? quel est son rôle et ou est elle produite?
A
- Hormone peptidique
- Fabriquée dans le mancréas par les ilôts de langerhans
- Permet l’entrée du glucose dans les cellules
- Fait baisser la glycémie
- => Hypoglycémiante
- S’élève en période postprandiale
- Stocke le glucose dans le foie et les muscles
- A jeun
- Diminution de l’insuline
- Libération du glucose par le foie
5
Q
Quel est le profil de sécrétion de l’insuline?
A
- 0,6 U/ Kg / j
- Profil nycthéméral
- 40 - 50% sécrétion basale
- 50 - 60% sécrétion prandiale
*
6
Q
Quelle est la part des sucres (ou hydrates de carbone) dans l’apport énergétique d’une alimentation saine?
A
- 50% de l’apport énergétique
- 30 Kcal / kg /j chez la femme
- 40 Kcal / kg / j chez l’homme
- 1g de glucide = 4 kcal soit 200 - 300 g de glucide environ par jour.
- 1 coca = 35 g
- 1 pomme = 20g
7
Q
Quelles sont les 2 catégories d’hydrates de carbones?
A
- Sucres complexes (=féculents)
- Indice glycémique bas
- La glycémie monte moins après la digestion
- Ex:
- Pates, riz…
- Pain (complet)
- Légumes secs…
- Indice glycémique bas
- Sucres simples (index glycémique élevé)
- Fruits
- Confiture
- Certains légumes : carottes betteraves petits poids..
8
Q
Quelle est la définition du diabète?
A
- Hyperglycémie chronique
- Défaut de l’insuline
- sécrétion
- action
- =Insulino-résistance
- Complications de long terme:
- Oeil
- Rein
- Coeur…
9
Q
Quelles valeurs de glycémie confirment un diabète?
A
-
Glycémie “diabétique”:
- à jeun > 1,26 g /L (7 mmol/L)
- à 2 reprises
- 2h après un repas > 2 g / L (11,1 mmol /L)
- 1 fois dans la journée
- à jeun > 1,26 g /L (7 mmol/L)
- Entre les valeurs normales (1,10 g/L - 6,1 mmol/L à jeun et 1,4 g / L - 7,8 mmol /L) après repas et les valeurs du diabète on parle de trouble de la glycorégulation
10
Q
Quel est le type de diabète qui touche le plus de patients? Dans quelle proportion?
A
- Diabète de type 2:
- 80 - 85% des diabétiques
11
Q
Quels sont les différents types de diabètes?
A
- Type I (10 - 15%) : insulino-dépendant
- Type II (80-85%)
- Autres (5%)
- Gestationnel
- Monogénique
- MODY
- Mitochondrial
- Secondaire à une atteinte structurale du pancréas endocrine
- Hémochromatose (dépôts de fer)
- Mucoviscidose
- Pancréatite chronique
- Panncréatectomie
- Diabètes endocriniens
- Iatrogène (corticoides, anti-psychotiques)
12
Q
QUelles sont les cellules touchées dans un diabète de type 1? Quels sont les principaux facteurs de risque?
A
- Destruction des cellules Beta dans les ilots de langerhans
- Carrence absolue et définitive en insuline
- Mécanisme auto-immun (lymphocytes T)
- Présence d’auto-anticorps dans le sang
- Svt associé à d’autres maladies auto-immunes:
- Basedow
- Coeiliaque
- Addison
- Hashimoto
- Prédisposition génétique (multigènes)
- Groupe tissulaire HLA-2
- Facteurs environnementaux
13
Q
Quelle est la prévalence du DT1 en france?
A
- 200k personnes (15% diabétiques)
- Avant 35 ans ++
- Egalité homme femmes (youpi)
14
Q
Quelles sont les principales manifestations cliniques du DT1?
A
- Syndrome cardinal
- Fait maigrir
- Même si l’appétit est conservé : polyphagie
- Fatgiue
- Polyuro-polydypsique
- Asthénie
- Fait maigrir
- Sujets jeunes, non obèses
- Carrence en insuline induit une cétose voire acidification du sang
- = acidocétose
- Troubles de conscinence
- Mort
- = acidocétose
- Evolution vers l’insulinodépendance totale
15
Q
Par quel mécanisme se développe une cétose dans un DT1?
A
- Carrence en insuline
- LIbération d’acide gras par le tissus gras
- Capté et métabolisé par le foie
- Transformé en corps cétoniques, acides
- Elminiés par voie urinaire et respoiratoire
- Transformé en corps cétoniques, acides
- Capté et métabolisé par le foie
- LIbération d’acide gras par le tissus gras
16
Q
Quels sont les 2 principaux schéma d’insilunothérapie dans le DT1?
A
- Multi-injection:
- Analogue lent pour l’insuline basale (1/J, le soir)
- Analogue rapide pour l’insuline prandiale (3/j, au moment des repas)
- Pompe à insuline
- Continue
- Bolus au moment des repas
17
Q
Quelles sont les 3 paramètres pharmacocinétiques des insulines de synthèse?
A
- Début d’action
- Période d’activité maximale
- Fin d’action
18
Q
Quelles sont les 4 grands types d’insuline?
A
- Rapide
- Actrapid / Novarapid / Humalog / Apidra
- 5-15-30mn de mise en route
- 4-6h d’action
- Analogues retards
- 24h d’action
- Lantus / Levemir
- Intermédiaires:
- 12h d’action, 2x/J
- Insulatard, NPH
19
Q
Quelles sont les différentes insulines utilisées dans les pompes pour le DT1? A quelle dose?
A
- Insuline basale
- Lantus, Levemir
- 0,3 - 0,4 UI /Kg /J
- Insuline rapide
- Humalog, NOvorapid, Apidra,
- A chaque repas, corrélées aux apports alimentaires en glucides
20
Q
Quelles sont les 2 approches possibles pour l’alimentation et donc l’insunlinothérapie en cas de DT1?
A
- Insulinothérapie fonctionnelle
- Compter des glucides ç chaque repas
- Adapte la dose à la quantité ingérée
- Liberté ++
- Compliqué
- Apports alimentaires fixes aux 3 repas
- Qté insuline + fixe
- Bolus en cas d’extra (pareil doit pouvoir compter)
21
Q
Comment est adaptée la prise d’insuline en fonction de l’activité physique chez un DT1?
A
- Activité d’endurance
- Diminution des insulines lentes et rapides
- Colations régulières (20g glucides /h)
- Activité intense
- Réduction insuline rapide active pendant l’activité (avant / après effort)
- Colation potentiellement
22
Q
Un DT1 peut il interrompre son TTT?
A
- NON
- Même accouchement, maladie, chir…
23
Q
Quelles sont les deux grandes causes de l’hyperglycémie dans une diabète de type 2?
A
- Insulinorésistance
- Déficit de l’insulino sécrétion (diminution des capacités insulinosécrétoires des cellules béta)
24
Q
Quel est le tableau clinique typique d’un diabète de type II?
A
- Sujet > 40 ans
- en surpoids
- sédentaire
- ATCD familiaux
Syndrome métabolique:
- HTA + dyslipidémie + obésite anroide + diabète
Découverte fortuite sur BU ou prise de sang
25
Quels sont les mécanismes de l'insulinorésistance?
* Le glucose rentre mal dans la cellule musculaire
* Le foie fabrique plus de glucose à jeun
* Favorisé par:
* Excès de poids (graisse viscérale)
* Activité physique faible ou absente : sédentarité
* Infections
* Maladies aigues ou chroniques
26
Qu'elles sont les mécanismes du diabète de type II?
* Défaut de sécrétion de l'insuline par le pancréas
* Libération excessive de glucose en situation de jeûne
* Défaut de pénétration du glucose au niveau du muscle squelettique et dans les adipocytes
* Renforcé par la résistance à l'insuline
* Aggravé par l'hyperglycémie elle même
* Perturbe la sécrétion d'insuline
* Diminue la sensibilité à l'insuline au niveau du muscle
27
Quels sont les chiffres du diabète de type 2 en France, Europe, US, le monde?
* France: \> 2 millions
* Europe : \> 30m
* Etats Unis: 15 millions
* Monde: 100 millions
* Vieillissement
* Urbanisation
* Sédentarisation
* Augmentation de la prévalence de l'obésité
28
QUels sont les principaux TTT au diabète de type 2?
* Cibler l'insulinorésistance par une amélioration de l'hygiène de vie
* Alimentation
* Augmenter l'activité physique...
* Médicaments oraux ou injectables
* Stimulant la fabrication d'insuline par le pancréas
* Sulfamides
* Glinidines...
* Qui améliorent la sensibilité à l'insuline
* Biguanides, **Metformine**
* GLitazones : plus commercialisée en France
* Prise d'insuline
* Signe de carence
* Amaigrissement, acétonurie
* Echec TTT oral
* Situations transitoires
* Infarctus
* Infection
* Grossesse
29
Quel est le mode d'action des différents médicaments utilisés dans le diabète de type 2?
* Insulinosécréteurs
* Sulfamides, glinides
* Agissent sur le pancréas pour augmenter la sécrétion d'insuline
* Augmentation de la sensibilité
* Biguanides (metformine)
* Augmentation de la sensisibilité au niveau du muscle et du tissu adipeux
* Diminution production de glucose dans le foie
30
* Quelles sont les 2 types d'atteintes dont découlent la plupart des complications chroniques du diabète?
* Microangiopathique
* Macroangiopathique
31
Quelles sont les principales complications du diabète du aux atteintes microangiopathiques?
* Rétinopathie
* Cécité
* Dépistage par fond d'oeil
* Néphropathie diabétique
* Risque: insuffisance rénale chronique par atteinte glomérulaire
* Dépistage :
* créatinine plasmatique
* Microalbuminurie
* Protéinurie
* Neuropathie sensitivo-motrice
* Perte de sensibilité (M.I)
* Douleurs
* Maux perforants plantaires
* Neuropathies végétatives
* Hypotension orthostatique
* Troubles génito-urinaires
* Troubles digestifs
* Troubles de la sudation
32
* Quelles sont les principales complications macrovasculaires du diabète chronique?
* AVC
* Infarctus du myocarde (IDM)
* Artériopthie des MI : AOMI
33
COmment surveiller l'évolution et l'impact du diabète?
* Glycémie capillaire
* A jeun
* 2h après repas
* Lavage mains eau tiède
* Surveillance urinaire
* Glycosurie
* Glycémie \> 1,8, le sucre passe dans les urines
* Résultat semi-quantitatif (0, +, ++, +++)
* Cétonurie
* corps cétoniques dans les urines
* Résultat semi quantitatif
* Critère de gravité dès le +
* **Surveillance trimestrielle: HbA1c**
34
Qu'est ce que la mesure HbA1c?
* Reflète la moyenne des glycémies sur les 3 derniers mois
* Chiffre en %
* Objectif optimal:
* DT2 \< 6.5%
* DT1 \< 7%
* Poids dans le temps,
* 50% HbA1 expliqué par les glycémies 30j précédents
* 10% par celles 80 - 120
* 1% HbA1c en moins
* -12% complications diabètes
* -25% complications micro vasculaires
* -16% infarctus du myocarde
35
Quels sont les signes cliniques d'une hypoglycémie?
* GLycémie \< 0.7 g/L (3,9 mmol/L), avec ou sans signe cliniques
* \< 0,8 g/L chez une personne agée
* Tout trouble du comportement inexpliqué chez un diabétique
* Signes adrénergiques
* Sueurs
* Palpitations
* Tremblements
* Faim
* Paleurs
* Signes neuroglucopéniques
* Trouble de concentration
* Incoordiniation motrice
* Sensation ébrieuse
* Comportement anormal
* Déficit neurologique focalisé
* Trouble conscience
* Crise comitiale
36
Quel protocole adopter face à une glycémie chez un patient conscient?
* Arrêt activité en cours
* Confirmation par une glycémie capillaire
* Resucrage par **15g** de glucides rapides
* 3 morceaux de sucres
* 1 jus de fruit
* 3 bonbons...
* Symptomes passent après 10mn
* Recontroler **30 mn** après resucrage
* 2° resucrage si bas avec sucres rapides + lents
37
Quel protocole adopter face à un patient en hypoglycémie avec trouble conscience?
* 2 ampoules de 20 ml de G30% en IV
* Puis perfusion de G5% ou G10%
* 40ml de G30 = 12 gr de glucides
* A domicile: 1 amp. de glucagon en IM puis resucrage oral dès que possible
38
Comment est détectée une cétose ou acido-cétose diabétique?
* Glycémie \> 3 g/L + acétone dans les urines
* Surtout chez le DT1
* Conséquence carrence en insuline
* Circonstances:
* DT1: révélation, arrêt volontaire ou non de ttt
* DT2: décompensé
39
Quels sont les mécanismes des acétoses diabétiques?
* Utilisation des graisses de réserve (sucre non dispo)
* Production de déchets = corps cétoniques
* Acétones, passent dans les urines et acidifient le milieu, perturbant le fonctionnement des cellules
* Troubles digestifs
* Dyspnée (acidose métabolique)
40
Quels sont les symptomes de l'acido-cétose diabétique?
* Syndrome Polyuro(Polydipsique (SPUPD)
* Amaigrissement
* Désyhdraté
* Troubles digestifs
* Polypnée / dyspnée
* Troubles conscience
* Mort
* Mis en évidence par bandelette urinaire
41
Quel est le ttt de l'acido-cétose diabétique?
* Insulinothérapie au PSE en IV
* Réhydratation hydro(électrolytique IV (NaCL)
* Apports potassium selon ionogramme
* Si coma ou acidose sévère (pH \< 7,20
* Mutation en USI ou réa
* 1% mortalité
42
Quels sont les 3 phénomènes menant au pied du diabétique?
* Neuropathie
* Artériopathie
* Infection
43
Quels sont les caractéristiques neuropathiques du pied du diabétique?
* Orteils en griffe
* Rétraction tendineuse
* Risque de conflit au niveau de la chaussure
* favorise l'apparition des plaies
* Déformations
* Apparition de maux performants au niveau de la plante
* Tête métatarses (1, 4, 5)
