Dénutrition

Question 1

Comment dit on dénutrition en anglais?

Answer 1

malnutrition

Question 2

Qu’est ce que la malnutrition?

Answer 2

• En anglais = dénutri
• en francais!
  
  • Défaut
  • Excès

Question 3

Quelle est la différence entre le marasme et la maladie de Kwashiorkor?

Answer 3

• Marasme=
  
  • Bonne adaptation à un déficit d’apport
  • Protéolyse minimale
  • Lipolyse et cétogénèse maximale
• Kwashiorkor
  
  • Adaptation perturbée par une agression
  • Pas d’inhibition de la protéolyse

Question 4

Quels sont les deux types de malnutrition protéino-énergétique (MPE?)

Answer 4

• MPE primaire
  
  • = famine
  • ++ chez l’enfant (100M / monde)
• MPE secondaire ​
  
  • = csqces pathologique
  • 20 - 40% des patients hospitalisés

Question 5

Quelles sont les csqces anatomiques de la diminution d’apport?

Answer 5

• Diminution du volume de tous les organes sauf le cerveau et le foie*
  
  • baisse tissu adipeux, muscle… donc poids
  • muqueuses
  • thymus (chez l’enfant) et dc baisse des défenses immunitaires
  • coeur sur la fin
  • Foie:
    
    • diminué dans le marasme
    • augmenté (hépatomégalie) lors du Kwashiorkor

Question 6

A quoi est due l’hépatomégalie dans al maladie de kwashiorkor?

Answer 6

1. Déficit de synthèse des apoliprotéines
   
   1. Rétention des lipides dans le foie
2. Infections intestinales et toxine fungique alimentaire
   
   1. sang drainé dans l’intestin => système porte
      
      1. Les toxines fet translocation bactériennes vont directement dans le foie.
   2. => stéatose hépatique.

Question 7

Quel est le premier signe de dénutrition visible chez l’enfant?

Answer 7

Retard de croissance

Question 8

Quels sont les signes cliniques du marasme?

Answer 8

• Fonte musculaire ++++
• Fonte adipeuse ++++ (peut couvrir la fonte musculaire)
• Anorexie +
• Apathie

Question 9

Quels sont les signes cliniques dans le Kwashiorkor?

Answer 9

• Fonte musculaire ++++
• Fonte adipeuse ++
• Oedemes
  
  • Mous
  • Bilatéraux
  • Indolores
• Irritabilité
• Hépatomégalie
• Léiosns cutanées
  
  • Dépigmentation
  • Desquamation
  • Hyperkératinisation

Question 10

A quoi s’applique la classification de Welcome? Quels sont ses critères?

Answer 10

• Classification dénutrition marasme / Kwashiorkor
• Oedemes oui /non
• Poids pour l’âge
  
  • (60 - 80%)
  • < 60%

Question 11

Quelle est la part de patients dénutris à l’hopital?

Answer 11

• 30 - 40% environ

Question 12

Quelles sont les conséquences de la dénutrition?

Answer 12

• Augmentation durée d’hospitalisation (DMS = 12J)
• Mortalité de 12% en basal a l’hopital
  
  • accentuée post chirurgie (facteur 10)
  • Accentuée si cancer (50% de dénutris, les patients avec métastase dénutris meurent 2 * plus vite)
• 60% de complications infectieuse

Question 13

Quelles sont les étiologies de l’amaigrissement?

Answer 13

• Diminution des entrées caloriques
  
  • DIminutions des injestats
  • Malabsorption digestive (diarrhée…)
• Augmentation des sorties / consommation en calories
  
  • Augmentation des dépenses
    
    • De repos > sport
    • Hyperthyroïdies
    • Maladies inflammatoires
  • Perte calorique
    
    • glycosurie
    • Grandes lésions cutanées (brulures….)
    • Pertes au niveau pulmonaire….
    • Perte de lipides (épanchements, ascite)….

Question 14

Quelle maladie entraîne les 4 causes de dénutrition?

Answer 14

La mucoviscidose

Question 15

Quelle perte de masse graisseuse est considérée comme mortelle?

Answer 15

50%

Question 16

Quelles sont les 4 phases métaboliques d’adaptation au jeûne?

Answer 16

• Post-absorptive
  
  • Intestin vide (3 - 4h après un repas)
  • substrat = glucose
• Jeûne débutant
  
  • 24h
  • substrat = acides gras
  • Lipolyse
• Jeûne prolongé
  
  • Jours
  • acides aminés
  • Neoglucogenèse par protéolyse
    
    • stimulée par glucagon, corticoides, GH
  • Synthèse des corps cétoniques à partir d ‘AG
    
    • Augmentation des corticoïdes
    • Baisse insuline
• Jeûne très long
  
  • Semaines
  • corps cétoniques

Question 17

Quelles sont les 3 tissus et leurs métabolites permettant la néooglucogénèse?

Answer 17

• Globule rouge -> lactate (40 g/j)
  
  • Recyclé dans le foie dans le cycle de Cori
  • Donne quantité equivalente de glucose
• Tissu adipeu -> glycérol (19g /j)
• Muscles -> acudes aminés (60g /j)

1g glucose = 1,65 g de protéines

Question 18

Quels sont les principaux organes consommateurs de glucose?

Answer 18

• Cerveau (120 g /j)
• Muscles : 30 g/j
• Reins 30 g /j
• GR 34 g / j
  
  • les GR ne s’adaptent pas à une restrictition

Total 200 - 220 g / j

Question 19

Comment le cerveau et les muscles font pour s’adapter à une baisse du glucose disponible?

Answer 19

• Cerveau: onsommation de corps cétoniques
• Muscles : consommation de lipides

Question 20

Quel est l’impact du jeune sur les hormones thyroïdiennes?

Answer 20

• Diminution de la T3
• Augmentation de la T3 reverse
  
  • Diminution du métabolisme de repos de 25%
  • Diminution réserves
  • Diminution protéolyse

Question 21

Quelle est la principale maladie touchant fatalement les patients dénutris?

Answer 21

• La pneumonie
  
  • Surinfection…