Hypo et hyper sécrétion d'ADH

Question 1

Qu’est ce que le diabète insipide?

Answer 1

• Carence de sécrétion ou absence d’activité de l’ADH
• Différent de SIADH
  
  • Hypersécrétion inappropriée d’ADH

Question 2

Quel est l’effet de l’ADH sur le tube collecteur rénal?

Answer 2

• L’ADH rend ce tube perméable à l’eau via la synthèse d’Aquaporine 2 (canal à eau).
• Cela permet d’avoir un mouvement d’eau entre l’intérieur et l’extérieur du tube collecteur pour équilibrer le gradient.
• Si ADH (Anti-Dieuretic Hormone:
  
  • Urines concentrées et rares
• Absence d’ADH
  
  • Urines diluées et abondantes

Question 3

Quel rôle joue l’ADH sur l’osmolarité plasmatique et urinaire en cas de perte d’eau?

Answer 3

• Joue sur
  
  • la quantité d’eau libre éliminée
  • maintient de la volémie normale par une vasoconstriction (vasopressine)
• Perte d’eau (ex: diarrhée, appots insuffisants)
  
  • Augmentation de l’osmolarité
    
    • Stimulation puissante de la sécrétion d’ADH
      
      • Synthèse aquaporine
        
        • Urine rares et concentrées
          
          • Osmolarités ramenées à la normale

Question 4

Quel est le stimulus le plus puissant entre l’osmolaire et le volémique? Quelles sont les conséquences en cas d’hypovolémie?

Answer 4

• Volémique > osmolaire
• En cas d’hypovolémie sans perte d’eau libre:
  
  • Hypersécrétion d’ADH
    
    • Augmentation réabsorption eau libre
    • Vasoconstriction
      
      • Hypo-osmolarité, hyponatrémie
        
        • Augmentation de la soif

Question 5

Quels sont les diabètes insipides les plus fréquents? Centraux ou périphériques?

Answer 5

Centraux.

Question 6

Qu’est ce que la polyurie et la polydipsie?

Answer 6

• • Pas de sécrétion d’ADH
• On ne peut plus réabsorber l’eau libre.
  
  • Urines abondantes et peu concentrées
    
    • Polyurie abondante et inspide (sans gout sucré miam miam)
      
      • Polydipsie : stimulation des centres de la soif

Question 7

Quelles sont les conséquences d’une polydipsie non compensée par un apport en eau suffisant?

Answer 7

• Déshydratation
  
  • Hypernatrémie
  • TB conscience

Question 8

Qu’est ce que la potomanie?

Answer 8

• Trouble du comportement vis à vis de l’eau avec une consommation excessive
• Polyurie insipide et polydypsie
• Osmolarité plasmatique normale et urinaire basse (comme diabète insipide)
  *

Question 9

Comment faire la différence entre un diabète insipide ou une potomanie?

Answer 9

• A l’état normal, sont identiques:
  
  • L’Osmolarité plasmatique: normale
  • L’Osomolarité urinaire : basse
• Test dynamique
  
  • Restrition hydrique surveillée
    
    • Diabète insipide
      
      • Pas de sécrétion d’ADH
        
        • Urines abondantes et diluées
          
          • Augmentation osmolarité plasmatique
          • Osmolarité urinaire basse
    • Potomanie
      
      • Sécrétion d’ADH
        
        • Osmolarité s’élève puis se stabilise
        • Osmolarité urinaire s’élève

Question 10

Quels sont les 3 principales étiologies d’hypovolémies ?

Answer 10

• “Vraie”
• Efficace
• Liée à l’ADH

Question 11

Qu’est ce qu’une hypovolémie “vraie”?

Answer 11

• “Vraie”:
  
  • Diarrhée, Hemorragie…
  • Activation de la sécrétion d’ADH
  • Activation du système rénine-angiotensine
    
    • Concentration urinaire de sodium très basse

Question 12

Qu’est ce qu’une hypovolémie “efficace”?

Answer 12

• Insuffisance corticotrope / surrénale centrale
  
  • Hyponatrémie sans carrence en aldostérone et pas de fuite sodée
  • Due à l’effet artériel de l’insuffisance en cortisol
    
    • Augmentation de la compliance des gros vaisseaux
    • Diminutions de la tension artérielle
    • Hyperkaliémie dans l’insuffisance surrénale périphérique (carence en aldostérone)

Question 13

Quelles sont les caractéristiques d’une hyponatrémies liée à l’ADH?

Answer 13

• Sécrétion inappropriée d’ADH chez des patients euvolémiques
  
  • Soit
    
    • Tumorale
    • Pathologie pulmonaire
    • SNC
    • Insuffisance cardiaque sévère ou cirrhose hépathique
      
      • Oedème

Question 14

Qu’est ce que le SIADH?

Answer 14

• Syndrome de Sécrétion inappropriée de l’ADH
• Osmolalité plasmatique basse
  
  • Hyponatrémoie
• Euvolémie clinique
  
  • Pas d’oedeme
  • Pas d’hypovolémie
• Concentration urine inappropriée >100 mOsmol/ kg
  
  • Natriurie > 40 mmol/M
    
    • Apport sodé et hydrique normaux
• Exclusion des :
  
  • Hypothyroïdies
  • Insuffisance surrénales
  • Prise de diurétiques

Question 15

Quels sont les signes des SIADH avec une hyponatrémie aigiue?

Answer 15

• Baisse rapport Na + / H20 en extracellulaire
  
  • Augmentation du volume via une entrée d’eau dans la cellule pour équilibrer
    
    • Augmentation de la pression intracranienne
      
      • Céphalés
      • Nausées
      • Troubles de la conscience
      • Convulsions
      • Coma
      • Décès

Question 16

Quels sont les signes d’une hyponatrémie chronique?

Answer 16

• Correction de l’hypervolémie cellulaire en quelques heures
  
  • Extrudation des produits osmotiques actifs
    
    • Potassium etc.
      
      • Baisse osmolarité et sortie d’eau
        
        • Disparition des principaux symptiomes mais conservation de l’hyponatrémie
        • Reste quelques symptomes discrets
          
          • Neuropsychiques
            
            • Troubles de l’équilibre
            • Asthénie
            • Troubles de la mémoire

Question 17

Quels sont les traitements des SIADH?

Answer 17

• Augmentation de la natrémie
  
  • Sortie de l’eau des cellules
    
    • Apports salés hypertoniques intraveineux
    • Ne doit pas être effectué chez un patient qui aura déjà corrigé sa volémie!
      
      • C myélinisées du cerveau ne supportent pas une diminution de leur volume et se détruisent
        
        • Myélinolyse centropontine. En 2 à 3 jours:
          
          • Tétraparésie
          • Dysphagie
          • Dysarthrie
          • COnfusion
          • Coma
          • Décès
        • On ne corrige jamais une hyponatrémie crhonique à une vitesse supérieure à 10 mmol /24h

Question 18

Quelles sont les étiologies des SIADH?

Answer 18

• Sécrétion tumorale d’ADH par plusierus cancers
  
  • Cancers pulmonaires à petite cellules
• Médicaments
  
  • Desmopressines
  • Carabamazepines
  • Prostaglandines
  • Antidepresseurs tricycliques
• Pathologies pulmonaires non cancéreuses
  
  • Pneumopathies infectieuse
  • Tuberculose
• Neurologiques
  
  • Tumeurs cérébrales
  • Méningites
  • Encepphalites…
• Traumatisme de la posthypophyse en chirurgie hypophysaire
  
  • Arrêt de la sécrétion d’ADH
    
    • Diabète insipide
  • Relargage d’ADH par les cellules nécrosées
    
    • SIADH
  • Diabète insipide