Adénomes hypophysaires Flashcards
Quel est le lieux de complication le plus fréquent des gros adénomes de l’hypophyse (macro-adénomes)?
Chiasma optique, croisement des nerfs optiques
Quelles sont les structures visibles sur cette coupe coronale (T1W) ?
- Ventricules latéraux
- Limite du sinus cavenreux
- Chiasma optique
- Artère carotide
- Sinus sphénoïdale
- Partie postérieure du larynx
Quelles sont les structures visibles sur cette coupe sagittale (T1W)?
- Hyper signal spontané de l’hypophyse postérieur
- LCR est noir
Quelles sont les différents types d’hyper sécrétion tumorales possibles?
- Recherche d’une hyper sécrétion (dans l’ordre de fréquence)
- Hyperprolactine
- Hypersécrétion GH
- Hypersécrétion ACTH
- Adénomes tyréotropes (TSH) : très rares
- LH et FSH: pas rare mais svt asymptomatique
Quelles sont les méthodes pour réveler un adénome hypophysaire?
- Recherche d’une hyper sécrétion
- Ou au contraire, recehrche de déficit hormonaux
- Dus à une masse comprimant l’hypophyse généralement (macro-adénomes)
- Syndromes tumoraux (troubles visions, maux de tête…)
- Imagerie opportuniste (exploration d’autres symptomes)
Quelles sont lesdifférents types de déficits hormonaux dues à un adénome possible?
- Recherche d’une hyper sécrétion (dans l’ordre de fréquence)
- Déficit hormonaux
- Gros aédnomes qui compriment l’hypophyse
- Par ordre de fréquence:
- Déficit GH
- Hypogonadisme hypogonadotrope
- Hypothyroïdie centrale
- Déficit ACTH
- Insuffisance surrénale secondaire
- Déficit
- Cortisol
- Androgènes
- Aldostérone normale
- Déficit
- Insuffisance surrénale secondaire
- Post-hypophysaire:Carrence ADH (diabète insipide)
- Diabète insipide
- Compression suprasellaires de l’hypothalamus
Quelels sont les deux causes d’hyperprolactinémie tumorales?
Quels sont les symptomes?
- Adénome (hypophysaire) à prolactine (prolactinome)
- Ou la tumeur peut ne pas sécréeter de prolactine
- Prolactine = seule hormone antéhypopohysaire sous controle néfatif de l’hypothalamus (via dopamine)
- Si on lève le frein, les cellules normales se mettent à hypersécréter
- Possible via une grosse tumeur comprimant la tige pituitaire
- Prolactine = seule hormone antéhypopohysaire sous controle néfatif de l’hypothalamus (via dopamine)
-
Hypogonadisme hypogonadotrope
- Femme: aménorrhée et galactorée
- Homme: perte libido, trouble érectiles
Quelles sont les conséquences d’une hypersécrétion de GH chez l’adulte et chez l’enfant?
- Chez l’adulute; Acromégalie
- Hypersécrétion d’hormones de croissance chez l’adulte
- Che l’enfant (+rare) :Accélération de la croissance
- Gigantoacromégales
Quelle est la conséquence d’une hyperscrétion d’ACTH?
Syndrome de Cushing (ou maladie de cushing)
Quelles sont les conséquences d’un déficit en GH causé par une compression hypophysaire d’origine tumorale?
- Chez l’adulte:
- Déficit en masse musculaire
- Masse grasse plus élevée
- Fatigue
- Chez l’enfant: déficit de croissance
Quels sont les syndromes tumoraux hypophysaires principaux?
- Compression des structures avoisinante
- Chiasma optique
- Syndrome chiasmatique
- Trouble du champ visuel
- Hémianopsie bitemporale commence par une quadranopsie bitemporale supérieure
- Souffrance des fibres maculaires et baisse de l’acuité
- Trouble du champ visuel
- Syndrome chiasmatique
- Céphales
- Souffrance des nerfs oculomoteurs (tumeurs s’étendant latéralement), plus rare car plus solide. Souvent du à un saignement au sein d’un macro adénome hypophysaire
- NC III:
- Paralysie de l’élévaton et abaissement
- Ptosis
- NC VI:
- Déficit abduction et rotation externe
- NC III:
- Hypertension intracranienne (rare)
- Symptomatologie indirectement tumorale
- Chiasma optique
A quoi est due une symptomatologie indrectement tumorale?
- La tumeur traverse la dure mère et le plancher sellaire
- Normalement pas de fuite car le trou est bouché par la tumeur
- Si remaniement (TTT médical, saignement)
- Macro prolactinomes traités par agonistes dopaminergiques qui ont un effet antiprolifératifs:
- Fuite (rhinorrée)
- Claire et déclive
- Porte à la méningite
- Fuite (rhinorrée)
- Macro prolactinomes traités par agonistes dopaminergiques qui ont un effet antiprolifératifs:
- Si remaniement (TTT médical, saignement)
- Normalement pas de fuite car le trou est bouché par la tumeur
Comment mieux repérer un adénome hypopoohysaire en IRM?
IRM injecté au gadolinium
Sur cette coupe coronale en T1, on voit une masse gris foncé évoquant l’adénome (pointeur souris). Il est moins bien vascularisé que le tissu hypophsaire normal et évacue moins bien le produit de contraste, donc apparait:
- en hyposignal si cliché précoce
- hyper signal sur cliché tardif
Comment apparait un adénome hémorragique en coupe T2?
- Hyper signal spontané: souvent adénome hémorragique
Quelles sont les structures visibles sur cette coupe sagittale T1?
- Macroadénome dans la région sellaire
- S’étend dans le sinus sphénoïdal
Quelles sont les structures viibles sur cette coupe sagittale pondérée en T1 injecté?
- Macro adénome a extension supra sellaire et latérosellaire
- Chiasma optique refoulé et comprimé
- Extension latérostellaire à gauche enveloppant le siphon carotidien
- Lame brillante à droite
- Parenchyme hypophysaire normal
- Prend plus rapidement le produit de contraste que l’adénome
- Parenchyme hypophysaire normal
Quand considère t on que l’adénome s’étend dans le sinus caverneux? Quelles conséquences cela a t il?
- Dépassement ou entourment des branches du spihon carotidien
- Limite d’exploration chirurgicale et donc limitation dans l’exérèse
Parmis les pathologies hypophysaires, quelles sont les principales pathologies tumorales hors adénome hypopysaire?
- Craniopharyngiome (enfant +++)
- Méningiome (femme après 40 +++)
- Tumeurs germinales (enfant, adolescent)
- Tumeurs rare
Quelles sont les autres pathologies non tumorales de l’hypophyse?
- Kyste de la poche de Rathke
- Maladie de sheehan:
- Insuffisance hypopysaire
- Suite accouchement hémorragique avec nécrose hémorragique de l’hypophyse
- Pathologies inflammatoires (hypophysite)
- Granulomateuse
- Sarcoïdose
- Histiocytose
- Abcès hypophysaire
- Gamme de la maladie génétique
- Déficit hypophysaire ou hypothalamique
