lumbalgia Flashcards
sintoma mas frecuente del SME
lumbalgia
porcentaje d epoblacion adulta que padece lumbalgia
80%
porcentaje de px con patologia lumbar cronica y recurrente
20%
causa mas frecuente (o 2) de incapacidad laboral
lumbalgia
3 causa de consulta
lumbalgia
grupo etario de px con cervicalgia
Masculinos de 50-54 años
localizacion mas comun de cervicalgia
C7 monoradicular
recurrencia de la cervicalgia en c7
31.7%
porcentaje de px que se deben someter a cx por cervicalgia
25%
Porcentaj de px con cambios a la rx asx
90%
caracteristica de los discos lumbares
son mas anchos
lordosis lumbar
30°
Causante mas comun de dolor
disco intervertebral
porcentaje de altura que brinda el disco a la columna
20-30%
FR
edad
tabaquismo
obesidad
maquinaria
sedentarismo
clasificacion aguda
<4 semanas
clasificacion subagudo
4 a 12 semans
clasificacion cronica
> 12 semanas
CC lumbalgia
dolor localizado en la region lumbar
se agrave con la movilidad
con o sin irradiacion al miembro inferior
puede influir limitacion funcional
dolor en lumbalgia
tiene distribucion anatomica
adormecimiento en lumbalgia
dermatomos
debilidad en lumbalgia
miotomos
patron de dolor en lumpalgia
varia con el tiempo y actividad
Prueba de lassege
elevar la pierna extendida y si en algun punto hay dolor es positiva
Causas raquideas
proceso degenerativo
traumatismo y fx
infeccion
tumor
proceso inflamatorio local o sistemico
causas extrarraquideas
renal
vascular
difestiva
ginecologica
causa extrarraquidea renales
colico renal
pielonefritis
hidronefrosis
tumores
causas extrarraquideas vasculares
aneurismo aortico
isquemia mesenterica
causas extrarraquideas digestivas
pancreatitis
ulcera
apendicitis
colecistitis
tumores
causas extrarraquideas ginecologicas
embarazo
dismenorrea
endometriosis
tumores
patolgia discal mas comun en columna lumbar
enfermedad degenerativa
patologias discales en columna lumbar
rupura interna del anillo
hernias de disco lumbar
canal lumbar estrecho: adquirido, congenito, mixto
region mas comun de hernia de disco lumbar
L4-L5
Tipos de hernias
central
posteorolateral
foraminal
extraforaminal
¿en quienes sucede mas la patologia de canal lumbar estrecho?
viejitos
etiologia mas comun de la lumbalgia
enfermedades degenerativas: epondilolistesis
Proeso degenerativo
conduce a arotrosis facetaria
¿que es la artrosis facetaria?
disminucion del foramen por donde salen los nervios raquideos
que propicia la artrosis facetaria
sintomas neurologicos
consecuencias de la artrosis facetaria
estenosis espinal
Diferencias una claudicacion vascular de una nerviosa
el dolor se alivia al agacharse o sentarse en la claudicacion nerviosa
sintomas de degeneracion de la columna vertebral
lumbalgia
lumbociatica
ciatica
claudicacion
cervicalgia
cervicobraquialgia
mielopatia cervical
¿que es lumbociaticA?
cuando hay irritacion del nervio raquideo
que es la ciatica?
adormecimiento
calambres
sensaciones anormales en la pierna
¿que es la mielopatia cervical?
compresion de la medula espinal
RED FLAGS
> 50 años
APP neoplasias
fiebre
dolor en reposo
traumatismo previo
inmunosupresion
osteoporosis
sd de cauda equina
Maniobras para explorar la cervicalgia
maniobra de spurling
extension del cuello y si hay dolor hay afeccion del nervio
Dx
clinco y se corrobora con estudios de imagen
Signo de lasegue positivo
elevacion dolorosa de la pierna con calambre
indica que hay componente neural en piernas
dx de ciatica
signo de Spurling positivo
componente neural en cuello
Prueba de extension de cuello
explora hernia de disco cervical
irritacion de dolor hacia los brazos y espalda
aleracion de raiz L4
dolor y parestesia en L4
atrofia de cuadriceps, debilidad muscular tibial anterior
alteracion del reflejo rotuliano
alteracion de raiz L5 sintomas sensitivos
deficit sensitivo anterolateral de la pierna, dorso del pie y primer ortejo
causas de alteracion de raiz L5
ruptura del disco L4-L5
Alteracion de raiz L5 debilidad muscular
extensor del dedo gordo
glueto medio
extensor corto y larog de los dedos
reflejo alterado en alteracion de raiz L5
reflejo tibial posterios
causas de alteracion de la raiz S1
ruptura de disco L5-S1
alteraciones sensitivas en afectacion de raiz S1
cara alteral del pie
alteracoines musculares en afectacion de raiz S1
Debilidad motora de:
peroneos
triceps
sural
glueto mayor
reflejo alterado en afectacion de la raiz S1
reflejo de aquiles
Alteraciones sensitivas del sd de cauda equina
parestesias y disminucion sensitiva
incontinencia vesical y rectal
impotencia sexual
Rlefejos bulbocavernosos y anales anormales
disfuncion intestinal y pudenda
Alteracion muscular en la afeccion de la raiz C5
debilidad del musculo deltoides
Reflejo alterado en la afeccion de la raiz C5
reflejo del tendon del biceps
afectacion sensitiva en la alteracion de la raiz C5
deficit sensitivo en la cara lateral del brazo
movimiento alterado en la afectacion de la raiz C6
debilidad en extension de la muñeca
reflejo alterado en la afeccion de la raiz C6
reflejo del tendon del supinador largo
altercion sensitiva en la afeccion de la raiz C6
defici sensitivo en la cara lateral del antebrazo
alteracion muscular en la afeccion de la raiz C7
debilidad en la extension de la muñeca
alteracion sensitiva en la afeccion de la raiz C7
deficit sensitivo en la cara
reflejo alterado en la afeccion de la raiz C7
reflejo del tendon del triceps
Primer estudio a realizar en el px con lumbalgia
Rx AP y lateral de columna lumbosacra para ver alineacion sagital y coronal
¿que se buca en la rx lumbosacra AP y lateral?
escoliiosis
aumento de la lordosis o cifosis
espacios intervertebrales
forma de las vertebras
listesis
utilidad de la rx oblicua izq y der
identificar artrosis facetaria o lesion de la pars interarticularis
utilidad de la rx dinammica en flexion y extension
identificar inestabilidad del segmento vertebral
estudio GS para ver problemas degenerativos de columna
RMN
cuando solicitar RMN
si hay alteraciones neurologicas
extactitud del TAC
75-100%
exactiud del TAC con medio de contraste
78%
utilidad del TAC
mayor presicion en el dx de degeneracion y protrusion del disco
define fx complejas
planificacion qx
discografias
ya no se hacen
pueden dar falsos positivos
Objetivos del Tx
aliviar el dolor
educacion al px
apoyo psicologico
fortalecer musculatura
mejorar la funcoin
rehabilitar
reanudacion rapida de la funcion normal
tx conervador farmacologico
AINE
Relajante muscular
analgesicos
Tx conservador
Higiene postural
Reposo en cama por 2 dias a 6 semanas
ostesis: faja o corse
fisioterapia: tracciones lumabres, masajes
Bajar de peso
medificacion de actividades fisicas
¿cuanto disminuye la presion intradiscal en reposo supino?
86%
indicaciones de tx qx
Dolor intratable (90%)
ciatica recurrente incapacitante (5%)
debilidad motora progresiva (3%)
Sd de la cola de caballo (1-2%)
opciones de tx qx en hernia de disco
microdiscectomia
discectomia tradicional-laminotomia (miniopen)
MIS (tecnica de micro invesaion)
opciones de tx qx en canal lumbar estrecho
laminectomia descompresiva sin o con fusion
intrumentacion espinal
¿cuando se hace instrumentaciona laminal=
si se quitaron muchas laminas para poder descomprimir y asi brindar estabilidad
