LAE Flashcards
Wie wird LAE definiert?
Verschluss einer oder mehrerer Lungenarterien durch Einschwemmen von Thromben, Lipiden oder Fremdmaterial.
Was ist die häufigste Ätiologie von LAE?
Embolus über die untere Hohlvene (v. cava inf.) nach TVT
Pathophysiologie von LAE
- Druckbelastung des rechten Herzens (erhöhter PAP, ZVD)
- Erhöhung des Totraumvolumens (Hypoxamie)
- Hyperventilation (Hypokapnie) Resp alkalose
- Herzversagen
Klinik der LAE
AKUTES Einsetzen von: Tachypnoe, Dyspnoe Atemabhangige Thoraxschmerzen Hamoptyse Fieber Husten bei Rechtsherzbelastung: Tachykardie, Hypotonie, Synkope
Was muss man untersuchen im Rahmen einer LAE unklarer Genese?
TVT! 50% der Falle sind asymptomatisch und kann unentdeckt bleiben
Diagnostik der LAE! Was ist wichtig bei der Anamnese?
klinischer Hinweis TVT??? Op, Immobilisation, Vorgeschichte
Diagnostik der LAE! Bei der Inspektion?
Gestautete Halsvenen, Beinschwellung wegen TVT
Diagnostik der LAE! Bei der Auskultation?
gespaltener 2. Herzton —- durch Rechtsherzbelastung, es kommt zu einem verspäteten Schluss der Pulmonalklappe
Diagnostik der LAE! Blutuntersuchung
D-Dimer Erhöhung
Troponin T und BNP erhöht (Prognose ungünstig)
Was ist D- Dimer? Woher kommt es?
D Dimere sind Fibrin Fibrinogen Spaltprodukte, die durch Fibrinolyse entstehen und zur Diagnose von Thrombosen genutzt werden können
Was sind die Eigenschaften von D Dimer? Spezifität, Sensitivität
geringe Spezifität
Hohe Sensitivität
Grenzwert 500 microgr/L
D Dimere liefert sehr selten falsch negative Werte!!!!! wenn normwertig, sie schließen LAE oder TVT aus!!
cuando el valor es normal, estamos seguros que no tiene!
Was erwartet man bei der BGA?
PO2 vermindert
PCO2 Vermindert
Was ist das Mittel der Wahl für LAE??
CT Angiographie VER FOTOS EN AMBOSS
Echokardiographie bei LAE
Rechtsherzbelastung (Dilatation des rechten Ventrikels)
Ehohte PAP
Trikuspidalklappeninsuffizienz
reduzierte TAPSE (Bewegung des Trikuspidalklappenringes)
Der Patient hat schwere Niereninsuffizienz und Sie können keine CT Angio durchfuhren. Was machen Sie?
Perfusions Ventilationsszintigraphie der Lunge
EKG Zeichnen der LAE
Haufig!!—– Sinustachykardie
Rechtsherzbelastungszeichnen?? S1Q3 (S Zacke in Ableitung 1 ist gleich gross wie Q Zacke in Ableitung 3) oder S1S2S3
Auch Rechtstyp oder überdrehter Rechtstyp moglich
Wells Score und die Interpretation
Klinische Zeichen einer TVT LAE als wahrscheinlicher Diagnose Frühere TVT oder LAE Tachykardie OP oder Immobilisation innerhalb des letztens Monats Hamoptyse Malignom
Interpretation >2 LAE wahrscheinlich
Was ist die erste Frage bei Verdacht auf LAE?
Ist der Patient hamodynamisch stabil? RR systolisch >90?
Was machen Sie bei einem stabilen Patient und V.a. LAE?
- Wells score
- Wells score>2 — Angio CT
- Wells score <2 — D Dimere
- D Dimere positiv — Angio CT
Was machen Sie bei einem instabilen Patient und V. a LAE?
- Ist der Pat genug stabil für Angio CT??
- JA- Angio CT
- NEIN- Echo!! und Behandlung LYSE
Allgemeine Massnahmen der Therapie einer LAE
HALBSITZENDE LAGERUNG
Sauerstoff ggf Intubation
Medikation für LAE
Analgesie bei Schmerzen (Morphin)
Antikoagulation> Gabe von Enoxaparin 1mg/kg 1-0-1 oder Heparin 5000-10000IE i.v. als Bolus gefolgt von Heparin Perfusor mit Zielbereich 2-fach verlangertem PTT
Verlegung auf ICU
Weiterführung der Antikoagulation ohne akute Lebensgefahr
3-6 Monate mit DOAK oder Vitamin K Antagonisten *INR 2-3
OJO!! bei einem erstmaligen thromboembolischen Geschehen mit transientem Risikofaktor – 3 MONATE
bei Thrombophilie, Malignom oder idiomatischer genese einer proximalen Thrombose – längere Behandlung
Therapie Bei massiver LAE mit Lebensgefahr z.b. Reanimationspflichtigkeit, Kardiogenerschock, Minderperfusion von Endorganen
Thrombolyse systemisch oder lokal
mit Alteplase
immer in Kombination mit Heparin
weiterhin ist eine operative Entfernung der Thrombus unter Einsatz der Herzlungen Maschine möglich
Komplikationen von Lysetherapie
Blutungen!!! Antidot is Tranexamsaure!!!!
Kontraindikationen von Lysetherapie
intrazerebrale Blutung, GI Blutung in den letzten 10 Tagen, Schwangerschaft, Thrombozyten <100,000
Komplikationen von LAE
Rechtsherzversagen, Atelktase, Lungeninfarkt
Lungenembolie bei Malignompatienten Therapie???
NMH fur 6 Monaten!!!!
Welche Vor und Nachteile Unfraktioniertes und Fraktioniertes Heparin kennst du?
Fraktioniertes Heparin wird zur therapeutischen Heparinisierung 2x täglich subkutan appliziert. Unfraktioniertes Heparin muss dagegen für eine therapeutische Wirkung nach i.v Blusgabe mittels Perfusor verabreicht werden.
Fraktioniertes Heparin fuhrt seltener zur HIT II.
Unfraktioniertes Heparin hat den Vorteil der rasch Antagonisierung (Protamin).
Der Abbau von Unfraktioniertes Heparin ist unabhängig von renalen Funktion und ist bei Niereninsuffizienz besser steuerbar
Wie wirkt Marcumar?
kompetitiven Antagonismus von Vitamin K, das für die Synthese der Gerinnungsfaktoren 2,7,9,10 erforderlich ist. Dauert 2-3 Tage.
Beginn einer Behandlung mit Marcumar kommt es zu einer erhöhten Gerinnungsneigung bis zu Cumarin Nekrose.. Deswegen ist eine überlappende Fortsetzung mit Heparin erforderlich.
Was ist ein Lungeninfarkt?
Embolien kleiner Arterien distal der Anastomosen zum Bronchialkreislauf, die zu keilförmigen hemorrhagischen Lungeninfarkten fuhren.
