KHK/ACS/MI Flashcards
Wie wird KHK definiert?
Manifestation der Atherosklerose an den Koronarien, die mit Verhärtung, Elastizitätsvelust und Lumeneinengung einhergeht und zu Minderperfusion führt.
Stromgebiet des Herzens
A. Coronaria sinistra:
RIVA: R. interventricularis Anterior (vorne)
RCX: R. Circumflexus (hinten)
RCA: A. coronaria dextra
Was ist die Ätiologie und RF von KHK?
Manifestation der Atherosklerose
RF: Rauchen, DM, Art. HTN, LDL >160, HDL<40/50, Familienanamnese
Was ist das Leitsymptom bei KHK?
Angina pectoris
andere: belastungsabhängige Dyspnoe
Was ist häufig die erste Manifestation von KHK?
MI
plötzlicher Herztod
Welche Patienten haben bei KHK öfters asymptomatische Verläufe
Frauen
Diabetiker
ältere Menschen
Wie wird Angina pectoris definiert?
Retrosternale Schmerzen mit Ausstrahlung in den linken Arm, Hals, Unterkiefer, OB, Rücken durch Belastung produzierbar
Stabile (kurzer als 10 min oder nach Nitroglyzerin)
Instabile (20 min, kein Anspruch auf Nitroglyzerin)
Was ist wichtig bei der KU bei KHK
Hinweise auf Atherosklerose:
Fehlende Fußpulse
Strömungsgeräusche in den Karotiden
Welche Labor spielen bei KHK eine Rolle?
BB Nüchternglukose, HbA1C Lipid (TG, LDL, HDL) Nierenwerte Troponin I und T gif. TSH
Welche andere Untersuchungen /Apparative Untersuchungen sind bei KHK sinnvoll?
EKG (kann normal sein)
Belastung EKG: Mittels Fahrrad Ergometer oder Dopamin
TTE: Beobachtung der Myokardfunktion, Diagnosenstellung und DD (Klappenvitien=
Kardio CT
Kathetheruntersuchung
Wie lautet die nichtmedikamentöse Therapie
Gewichtsreduktion
Nikotinabstinenz
Körperliche Ausdauertraining
Diät
Wie lautet die symptomatische Therapie?
bei Anfällen: Nitrate
Dauertherapie: Nitrate + BB oder CaAntagonisten (Verapamil)
Wie lautet die medikamentöse Therapie
Thrombozytenaggregationshemmer (ASS 100mg oder Clopidogrel 75mg)
Statine (LDL <70)
optimale Diabetes Einstellung (HBA1C <6,5%)
optimale HTN Einstellung (RR140/90) mit Beta Blocker / ACEHemmer
Was soll gemacht werden wenn die Symptomatik nicht ausreichend kontrollierbar durch die Medikamente ist? bei KHK
Revaskularisationstherapie
PTCA oder Operative
Wann ist eine antithrombozythäre Therapie indiziert?
bei jeder KHK
nach Stents
nach ACS
Wann ist eine Monotherapie indiziert? und welche Medikamente gibt man?
bei chronischem Koronarsyndrom
ASS nur bei Unverträglichkeiten Clopidogrel
Was ist eine Duale Thrombozytenagreggationshemmung? Welche sind Indikationen
nach Stents bei CCS
nach MI oder instabile AP
ASS und ADP Antagonist
Welches ADP Antagonist gibst du bei STEMI nach PCI
Prasugrel oder Ticagrelor
Erhöhtes Blutungsrisiko oder Alter 75J oder Gewicht <60kg–> TICAGRELOR
Welches ADP Antagonist gibst du bei NSTEMI nach PCI
Prasugrel
Welches ADP Antagonist gibst du bei NSTEMI ohne PCI
Ticagrelor
Según Luis:NSTEMI tica, STEMI Prasu
Welches ADP Antagonist gibst du bei CCS mit PCI
Clopidogrel
Wie lange dauert die DAPT?
12 Monate nach ACS
6 Monate nach CCS und Stents
Akutes Koronarsyndrom ist ein Sammelbegriff für:
STEMI
NSTEMI
Instabile AP
Was ist die Ersteinschätzung bei ACS
ACS Symptomatik:
Instabile AP:
>20 Min
Vegetative Symptome: Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen, Angst
HI: Atemnot, Schwindel, Bewusstseinstörung, Hypotension,
HRST
1. Fokussierte Anamnese
2. EKG
3. Labor: Troponin, CK, CKMB, Kreatinin, TSH, Gerinnung, BB, als DD: D Dimere, BNP, CRP
Was sind die erste medikamentöse Maßnahmen
MONA Morphin 2,5-5mg iv O2 bei SO2<90% Nitrate: nur bei NSTEMI (nicht bei STEMI) Nitrospray 1-2 Hübe alle 10 min Nitroglycerin: 1-3mg/h kontinuierlich iv Aspirin: 150-300mg po oder IV (75)
Andere: Midazolam und Antiemetika
Was ist die Definition von ACS mit ST Hebung
Angina Pectoris Symptomatik mit signifikantem ST Hebung (>1mm) in mindestens 2 benachbarten Ableitungen
Neu aufgetretener Linksschenkelblock.
Welche sind die Benachbarte Ableitungen
II, III, AVF
I und AVL
V1-V6
Wie ist das Vorgehen bei STE ACS
Koronarangiographie mit PCI innerhalb von 120 min
sonst Thrombolyse
ICU fur 24 h
Wie lautet die Akuttherapie bei STE ACS
Duale Antithrombozytäre Therapie mit 1. ASS 2. Prasugrel Antikoagulation mit unfraktioniertem Heparin 100 IE/kg als Bonus Unterstutzende Therapie mit 1. Beta Blocker 2. Statine 3. O2, Analgesie
Was ist das Vorgehen bei NSTE ACS
- Risikoabschätzung (Grace und TIMI Score)
Alter, Begleiterkrankung, Klinik (Schmerzen in Ruhe, Tachykardie)
EKG; ST Senkung, T inversion, R Verlust
TEE: Wandbewegungsstörung, EF reduziert - Uberwachung und Ausschluss von MI
- Ursachefindung
Was ist die Akuttherapie bei NSTE ACS
- ASS
- Ticagrelor
- Fondaparinux
- Metoprolol
Wie kann man einen MI ausschließen bei NSTEMI?
durch troponin Kontrolle
Was soll gemacht werden nach Ausschluss von MI?
TTE
ggf. Koronar CT