Herzinsuffizienz

Question 1

Was ist die Ätiologie von HI?

Answer 1

1. Systolische Ventrikelfunktionsstorung (KHK, Myokarditis, Myokardinfarkt, Aortenklappenstenose, arterielle Hypertonie)
2. Diastolische Ventrikelfunktionsstorung (veminderte Dehnbarkeit wie z.B. Perikarditis, Tamponade)
3. Herzrhythmusstorungen

Question 2

NYHA Klassifikation

Answer 2

1. Keine Belastbarkeit
2. Symptome bei starker Belastung
3. Symptome bie geringer Belastung
4. Ruhesymptome

Question 3

Normale Ejektionsfraktion des linken Ventrikels?

Answer 3

50-55%

Question 4

Allgemeine Pathophysiologie der HI?

Answer 4

1. Abnahme des Herzzeitvolumens

2. Verminderte renale Perfusion und Aktivierung des RAAS

Question 5

Allgemiensymptome der HI

Answer 5

Leistungsminderung
Nykturie
Tachykardie

Question 6

Symptome der Linksherzinsuffizienz

Answer 6

Dyspnoe, Tachypnoe, Nächtliche Hustenanfälle, Zyanose, Pulmonale Stauung, Pleuraergusse, Lungenödem
ggf Renalminderperfusion, zerebrale Minderperfusion

Question 7

Symptome der Rechtsherzinsuffizienz

Answer 7

Beinodeme, Stauungsleber (Hepatomegalie, Ikterus, Aszites), sichtbarer Halsvenen

Question 8

Diagnostik der HI! Was ist wichtig in der Anamnese?

Answer 8

VE (MI, KHK, HTN), Alkoholkonsum, Vormedikation (NSAR triggern Dekompensation)

Question 9

Diagnostik der HI! Körperliche Untersuchung?? Auskultation Herz und Lunge?

Answer 9

KU? halsvenenstauung
Auskultation des Herzens: Klappenvitium (Herzgeräusche) oder 3. Herzton (erhöhter Ventrikelsfullungsdruck)
Auskultation der Lunge: Feuchte Rasselgeräusche

Question 10

Welche Untersuchung ist Basisdiagnostikum jeder HI und was untersucht man?

Answer 10

ECHO
Linksventrikulare Ejektionsfraktion: Leicht 40-50, Mittel 30-40, schwer <30
Herzmuskelhypertrophie (Septum >11mm)
Herzklappen (Vitien?)
Wandbewegungen
Rechtsherzbelastung

Question 11

Was erwartet man in der Rontgen Tx bei einem Pat mit HI?

Answer 11

Kardiomegalie (Herz Thorax Quotient >0.5)
Holzschuhform des Herzens
Pulmonale Stauungszeichen: Gestaute Gefässe, Pleuraerguss (zuerst rechtsseitig), Lungenödem (Perihilar oder Interstitiell)

Question 12

Laborchemische Untersuchungen bei HI

Answer 12

BNP oder Pro BNP
Hb-- Anamie?
TSH-- Hyperthyreose? Tachykardie?
Troponin-- MI?
Na / K?
GOT/ GPT -- Stauungsleber?
Albumin -- DD fur Odem?
HBA1C-- DM verschlechtert prognose
Quick/ INR
Harnsaure
Urin // Glucosurie oder Proteinurie

Question 13

DD bei erhöhtem BNP!!

Answer 13

HI
Leberinsuffizienz
Niereninsuffizienz
Pulmonale Hypertonie
LAE

Question 14

Therapie der HI? Allgemeine Massnahmen

Answer 14

Kausale Therapie: Behandlung der HTN, Miokarditis etc
Noxenvermeiden: Ausschaltung der RF einer Atherosklerose
Sport> leichtes Körper Training
Diat> Kochsalzarm, Kaliumreiche
Gewichtsreduktion
Flussigkeitsreduktion bei Odem
Impfungen Pneumokokken und Influenza

Question 15

Therapie der HI? Welche Medikamente sind zugelassen?

Answer 15

ACE Hemmer
Bblocker
Aldosteronantagonisten
Diuretika
Ivabradin
Neprilysin Inhibitoren
Digitalis

Question 16

Welche Medikamente werden bei HI nach Myokardinfarkt in allen NYHA Stadien benutzt?

Answer 16

ACE HEMMERN

Beta Blockern

Question 17

Medikamente der Wahl bei ACE Hemmer Unverträglichkeit?

Answer 17

AT1 Blocker

Question 18

Medikamente werden ab eine EF von …. verschrieben?

Answer 18

40%

Question 19

Welches Medikament ist indiziert bei einer EF von <35% trotz Gabe von ACE Hummern und BBlockern?

Answer 19

Aldosteronantagonisten

Stadien 2-4

Question 20

Welches Medikament ist bei Ödemen indiziert?

Answer 20

Diuretika

alle Stadien

Question 21

Welches Medikament kann nicht in Kombination mit ACE Hemmern verschrieben werden?

Answer 21

Neprilysin Inhibitoren

Question 22

Wann werden Digitalis benutzt?

Answer 22

bei BetaBlocker Unverträglichkeiten
Bei unzureichender Symptomkontrolle unter Standardtherapie
Zur Frequenzkontrolle bei VHF bei nicht ausreichender Therapie mit Beta Blockern

Question 23

Welche Medikamente sind prognoseverbessernde?

Answer 23

Beta Blocker, ACE Hemmer, Aldosteronantagonisten

Question 24

Welche Medikamente sind symtomverbessernde?

Answer 24

Diuretika, Digitalis

Question 25

Bei Diuretikagabe was musst oft kontrolliert werden?

Answer 25

Elektrolyten vor allem K

Question 26

Welche invasive Therapienmoglichkeiten gibt es?

Answer 26

Kardiale Resynchronisationstherapie Implantierbarer Kardioverter Defibrillator Koronarrevascularisation durch PTCA oder Bypass Herztransplantation

Question 27

Wann ist eine Kardiale Resynchronisationtherapie indiziert?

Answer 27

indiziert bei einer EF <35% trotzt optimaler medikamentöse Therapie und Vorliegen eines kompletten Linksschenkelblocks

Question 28

Wozu wird einer ICD implantiert?

Answer 28

Primarprophylaxe nach MI und EF <35 | Sekundarprophylaxe nach überlebtem Kammernflattern/flimmern

Question 29

Was ist der Grundprinzip bei der medikamentösen Therapie?

Answer 29

Niedrig starten Lansam steigern> alle 2/4 Woche Nebenwirkungen aktiv uberwachen

Question 30

Was sind die Komplikationen von HI?

Answer 30

Kardiale Dekompensation Kardiorenale Syndrome Herzrhythmusstorungen Kardiogener Schock

Question 31

Therapie der kardialen Dekompensation

Answer 31

``` Sauerstoff Nytroglicerin bei Lungenodem Morphin Furosemid i.v Thromboseprophylaxe Einstellung der Kreislaufparameter ggf Dobutamin ```

Question 32

Wie kannst du in der KU ein venöses Stauungsodem von einem Lymphodem unterscheiden?

Answer 32

Venöse Stauungsodem sind immer beidseitig, lassen sich gut eindrucken und hinterlassen Dellen bei der Palpation. Lymphodeme sind einseitig und weisen teigige Konsistenz auf, die kaum eindrückbar ist.

Question 33

Wie kommt es bei HI zur Odembildung?

Answer 33

Der Motor ist die Niere. Sie reagiert auf eine verringerte Durchblutung mit einer Wasserretention durch Aktivierung von RAA

Question 34

Welche Aussage lässt sich anhand von BNP machen

Answer 34

Normale Werte-- unwahrscheinliche HI Stark erhöhte Werte-- HI leicht erhöhte Werte-- Interpretation schwierig, es kann durch Alter, Adipositas und NI erhöht werden

Question 35

Wie kommt es zur Ausschüttung von BNP

Answer 35

durch die Dehnung bzw. Überlastung der Ventrikel

Question 36

Welche Befunde erwartest du in der Rontgen Thorax bei einer dekompensierten HI?

Answer 36

Kardiomegalie und pulmonale Stauungszeichen

Question 37

Warum treten Pleuraergusse meist rechtsseitige ein?

Answer 37

wegen niedrigeren intrapleuralen Drucks auf der rechten Seite

Question 38

Welche Therapie ist bei einem Patienten mit Stadium NYHA IV als Ultima Ratio indiziert?

Answer 38

Herztransplantation