Herzinsuffizienz Flashcards
Was ist die Ätiologie von HI?
- Systolische Ventrikelfunktionsstorung (KHK, Myokarditis, Myokardinfarkt, Aortenklappenstenose, arterielle Hypertonie)
- Diastolische Ventrikelfunktionsstorung (veminderte Dehnbarkeit wie z.B. Perikarditis, Tamponade)
- Herzrhythmusstorungen
NYHA Klassifikation
- Keine Belastbarkeit
- Symptome bei starker Belastung
- Symptome bie geringer Belastung
- Ruhesymptome
Normale Ejektionsfraktion des linken Ventrikels?
50-55%
Allgemeine Pathophysiologie der HI?
- Abnahme des Herzzeitvolumens
2. Verminderte renale Perfusion und Aktivierung des RAAS
Allgemiensymptome der HI
Leistungsminderung
Nykturie
Tachykardie
Symptome der Linksherzinsuffizienz
Dyspnoe, Tachypnoe, Nächtliche Hustenanfälle, Zyanose, Pulmonale Stauung, Pleuraergusse, Lungenödem
ggf Renalminderperfusion, zerebrale Minderperfusion
Symptome der Rechtsherzinsuffizienz
Beinodeme, Stauungsleber (Hepatomegalie, Ikterus, Aszites), sichtbarer Halsvenen
Diagnostik der HI! Was ist wichtig in der Anamnese?
VE (MI, KHK, HTN), Alkoholkonsum, Vormedikation (NSAR triggern Dekompensation)
Diagnostik der HI! Körperliche Untersuchung?? Auskultation Herz und Lunge?
KU? halsvenenstauung
Auskultation des Herzens: Klappenvitium (Herzgeräusche) oder 3. Herzton (erhöhter Ventrikelsfullungsdruck)
Auskultation der Lunge: Feuchte Rasselgeräusche
Welche Untersuchung ist Basisdiagnostikum jeder HI und was untersucht man?
ECHO Linksventrikulare Ejektionsfraktion: Leicht 40-50, Mittel 30-40, schwer <30 Herzmuskelhypertrophie (Septum >11mm) Herzklappen (Vitien?) Wandbewegungen Rechtsherzbelastung
Was erwartet man in der Rontgen Tx bei einem Pat mit HI?
Kardiomegalie (Herz Thorax Quotient >0.5)
Holzschuhform des Herzens
Pulmonale Stauungszeichen: Gestaute Gefässe, Pleuraerguss (zuerst rechtsseitig), Lungenödem (Perihilar oder Interstitiell)
Laborchemische Untersuchungen bei HI
BNP oder Pro BNP Hb-- Anamie? TSH-- Hyperthyreose? Tachykardie? Troponin-- MI? Na / K? GOT/ GPT -- Stauungsleber? Albumin -- DD fur Odem? HBA1C-- DM verschlechtert prognose Quick/ INR Harnsaure Urin // Glucosurie oder Proteinurie
DD bei erhöhtem BNP!!
HI Leberinsuffizienz Niereninsuffizienz Pulmonale Hypertonie LAE
Therapie der HI? Allgemeine Massnahmen
Kausale Therapie: Behandlung der HTN, Miokarditis etc
Noxenvermeiden: Ausschaltung der RF einer Atherosklerose
Sport> leichtes Körper Training
Diat> Kochsalzarm, Kaliumreiche
Gewichtsreduktion
Flussigkeitsreduktion bei Odem
Impfungen Pneumokokken und Influenza
Therapie der HI? Welche Medikamente sind zugelassen?
ACE Hemmer Bblocker Aldosteronantagonisten Diuretika Ivabradin Neprilysin Inhibitoren Digitalis
Welche Medikamente werden bei HI nach Myokardinfarkt in allen NYHA Stadien benutzt?
ACE HEMMERN
Beta Blockern
Medikamente der Wahl bei ACE Hemmer Unverträglichkeit?
AT1 Blocker
Medikamente werden ab eine EF von …. verschrieben?
40%
Welches Medikament ist indiziert bei einer EF von <35% trotz Gabe von ACE Hummern und BBlockern?
Aldosteronantagonisten
Stadien 2-4
Welches Medikament ist bei Ödemen indiziert?
Diuretika
alle Stadien
Welches Medikament kann nicht in Kombination mit ACE Hemmern verschrieben werden?
Neprilysin Inhibitoren
Wann werden Digitalis benutzt?
bei BetaBlocker Unverträglichkeiten
Bei unzureichender Symptomkontrolle unter Standardtherapie
Zur Frequenzkontrolle bei VHF bei nicht ausreichender Therapie mit Beta Blockern
Welche Medikamente sind prognoseverbessernde?
Beta Blocker, ACE Hemmer, Aldosteronantagonisten
Welche Medikamente sind symtomverbessernde?
Diuretika, Digitalis
Bei Diuretikagabe was musst oft kontrolliert werden?
Elektrolyten vor allem K
Welche invasive Therapienmoglichkeiten gibt es?
Kardiale Resynchronisationstherapie
Implantierbarer Kardioverter Defibrillator
Koronarrevascularisation durch PTCA oder Bypass
Herztransplantation
Wann ist eine Kardiale Resynchronisationtherapie indiziert?
indiziert bei einer EF <35% trotzt optimaler medikamentöse Therapie und Vorliegen eines kompletten Linksschenkelblocks
Wozu wird einer ICD implantiert?
Primarprophylaxe nach MI und EF <35
Sekundarprophylaxe nach überlebtem Kammernflattern/flimmern
Was ist der Grundprinzip bei der medikamentösen Therapie?
Niedrig starten
Lansam steigern> alle 2/4 Woche
Nebenwirkungen aktiv uberwachen
Was sind die Komplikationen von HI?
Kardiale Dekompensation
Kardiorenale Syndrome
Herzrhythmusstorungen
Kardiogener Schock
Therapie der kardialen Dekompensation
Sauerstoff Nytroglicerin bei Lungenodem Morphin Furosemid i.v Thromboseprophylaxe Einstellung der Kreislaufparameter ggf Dobutamin
Wie kannst du in der KU ein venöses Stauungsodem von einem Lymphodem unterscheiden?
Venöse Stauungsodem sind immer beidseitig, lassen sich gut eindrucken und hinterlassen Dellen bei der Palpation.
Lymphodeme sind einseitig und weisen teigige Konsistenz auf, die kaum eindrückbar ist.
Wie kommt es bei HI zur Odembildung?
Der Motor ist die Niere. Sie reagiert auf eine verringerte Durchblutung mit einer Wasserretention durch Aktivierung von RAA
Welche Aussage lässt sich anhand von BNP machen
Normale Werte– unwahrscheinliche HI
Stark erhöhte Werte– HI
leicht erhöhte Werte– Interpretation schwierig, es kann durch Alter, Adipositas und NI erhöht werden
Wie kommt es zur Ausschüttung von BNP
durch die Dehnung bzw. Überlastung der Ventrikel
Welche Befunde erwartest du in der Rontgen Thorax bei einer dekompensierten HI?
Kardiomegalie und pulmonale Stauungszeichen
Warum treten Pleuraergusse meist rechtsseitige ein?
wegen niedrigeren intrapleuralen Drucks auf der rechten Seite
Welche Therapie ist bei einem Patienten mit Stadium NYHA IV als Ultima Ratio indiziert?
Herztransplantation
