Aortenaneurysma/Aortendissektion

Question 1

Definition der Aortenaneurysma

Answer 1

Aussackung der Gefäßwand der Aorta mit definierten Grenzwerten.

Question 2

Formen den Aortenaneurysma

Answer 2

Aneurysma verum: Aussackung aller Schichten
Aneurysma dissecans: Einriss der Intima und Spaltung der Gefäßwand mit Ausbildung eines zweiten Lumens
Aneurysma spurium: Perforation der Gefäßwand mit Hämatom

Question 3

Was ist Aneurysma verum?

Answer 3

Ausweitung aller drei Gefäßwandschichten (Intima, media, adventitia)

Question 4

Was sind RF für Aortenaneurysma

Answer 4

Höheres Alter
Männliches Geschlecht
Rauchen
Positive Familienanamnese

Question 5

Klinik der Aortenaneurysma

Answer 5

Druckgefühl in der Brust
Thorakale Rückenschmerzen
Abdominal/Flankenschmerz
Schwindelgefühl
Thorakales Aneurysma: Thromboembolien
Abdominales Aortenaneurysma: Tastbarer pulsierender Tumor im Bauchraum, Seitendifferente tastbare Leistenpulse

Question 6

Red flags des rupturierten Aortenaneurysmas

Answer 6

Typsicher Patient mit RF (Raucher >50J)
Plötzlich einsetzende starke Bauch und Ruckenschmerzen
Hypotension und akuter Blutdruckabfall
Pulsatile abdominelle Raumforderung

Question 7

KU der Aortenaneurysma

Answer 7

gif pulsierender Tumor

gif Strömungsgeräusch über Aneurysma

Question 8

Apparative Untersuchungen für Aortenaneurysmen

Answer 8

Sonographie: Screening/Verlaufskontrolle

CT mit KM: Goldstandard

Question 9

Wie werden rupturierte Aortenaneurysmen therapiert

Answer 9

Notfallmäßige TEVAR oder Implantation einer Prothese

Question 10

Wie werden symptomatische Aortenaneurysmen therapiert?

Answer 10

Dringliche Versorgung durch TEVAR oder Implantation einer Prothese

Question 11

Welche asymptomatische Aortenaneurysmen werden interventionell therapiert?

Answer 11

Abdominelles AA >5cm oder Größenzunahme >1cm/Jahr

Thorakales AA
Aorta ascendens/aortenbogen >5,5 oder Größenzunahme >0,5cm/Jahr
Aorta descendens >6cm

Question 12

Wie lautet die konservative Therapie der Aortenaneurysmen?

Answer 12

Minimierung kardiovaskulärer RF

Sonographische Verlaufskontrollen

Question 13

Was ist akuten Aortensyndrom?

Answer 13

lebensbedrohliche Krankheitsbilder durch eine Störung der Wandintegrität der Aorta
Umfasst: Akute Aortendissektion, intramurales Aortenhämatom, penetrierendes Aortenulkus und akute Aortenverletzungen

Question 14

Was ist eine Aortendissektion

Answer 14

Eine Aufspaltung der aortalen Gefäßwand, die durch den Einriss der Intima mit nachfolgender Einblutung in die Media und durch die Ausbildung eines falschen Lumens entsteht.

Question 15

Wo ist die Aortendissektion am meisten lokalisiert?

Answer 15

Aorta Ascendens 65%

Aorta descendens 25%

Question 16

Was sind RF für eine Aortendissektion?

Answer 16

Arterielle Hypertonie
Arteriosklerose
Aneurysmata der Aorta
Amphetamin oder Kokainabusus
Vaskulitis
Z.N. OP mit Eröffnung der Aorta
Dezelerations Trauma
Ehlers-Danlos/Marfan

Question 17

Wie geht die Klassifikation des akuten Aortensyndroms

Answer 17

Klasse 1: Klassische Aortendissektion mit wahrem oder falschem Lumen
Klasse 2: Intramurales Hämatom
Klasse 3: Aortendissektion mit Verwölbung der Aortenwand
Klasse 4: Penetrierendes Aortenulkus nach Plaquenruptur
Klasse 5: Iatrogene oder traumatische Aortendissektion

Question 18

Was ist die Standford Klassifikation

Answer 18

Klassifikation der Aortendissektion
Stanford Typ A: Affects ascending aorta
Stanford B: Begins beyond brachiocephalic vessels

Question 19

Symptome der Aortendissektion

Answer 19

“Vernichtungsschmerz”, plötzlich einsetzende, stärkste Brustschmerzen
Nacken oder zwischen Schulterblätter –> thorakal
Abdomen oder Rücken–>abdominal

Symptome bei Komplikationen:
Malperfusion von Organen: Synkope, Neurologische Ausfallerscheinungen, Nierenversagen, MI
Bei akuter Blutung: Shock, Reanimationspflicht
Kardiale Symptome bei Stanford A: HI, Tamponade, Aortenklappeninsuffizienz

Question 20

Warnzeichen bei Aortendissektion Stanford Typ A

Answer 20

Pulsdefizite der A. carotis
Pulsus Paradoxus (Abfall des systolischen Blutdrucks von mehr als 10 mmHg bei der Inspiration)
Neu aufgetretenes diastolisches Strömungsgeräusch über der Aortenklappe
Gestaute Halsvenen
Arterielle HTN

Question 21

Was ist das Mittel der Wahl in der Akutsituation?

Answer 21

CT Angiographie

Question 22

Wie wird das Risiko für Aortendissektion erst eingeschätzt?

Answer 22

durch ADD RS 0-3 Punkte
Anamnestische Risikofaktoren (Marfan, FA, Aortenaneurysma…)
Symptome (Schmerzen mit plötzlichem Beginn, höher Intensität, “zerreißend”
Befunde (PULSDEFIZIT, Seitendifferenz im RR, Hypotonie, Diastolikum)

Question 23

Wie ist das klinische Vorgehen bei ADD?

Answer 23

1. ADDRS >1 : CT Angio + TEE

2. ADDRS <1: D Dimere (negative Werte sprechen entgegen), TTE, Rö TX

Question 24

Welche Typ von Aortendissektion ist einen Notfall

Answer 24

Stanford Typ A durch offene chirurgische Implantation einer Prothese

Question 25

Wie wird der Typ B operiert?

Answer 25

Endovaskuläre Aortenreparatur über die A. femoralis