GI Blutung

Question 1

Wo sind die meisten GI Blutungen lokalisiert?

Answer 1

Osophagus, Magen, Duodenum (obere 90%)

Question 2

Definition von oberen GI Blutung

Answer 2

Ursache profimal des Treitz Bandes *(Peritonealfalte an der Flexura duodenujejunalis)

Question 3

Definition von unteren GI Blutung

Answer 3

Ursache distal des Treitz Bandes

Question 4

Ätiologie von oberen GI Blutung

Answer 4

Ulcus ventriculi oder Ulkus duodeni
Osophagusvarizen 
Mallory Weiss Syndrom
Tumoren
Refluxosophagitis
Hiatushernie

Question 5

Ätiologie von unteren GI Blutung

Answer 5

Vaskulär: Hamorrhoiden
Tumoren: Kolorektales Ca, Anal CA, Polypen
Crohn und CU
Divertikulose

Question 6

Wie werden die Blutungen bei Ulzera klassifiziert?

Answer 6

Forrest
I. Aktive Blutung
Ia. Spritzende arterielle Blutung
Ib. Sickerblutung
II. Inaktive Blutung
IIa. sichtbarer Gefässstumpf 
IIb. Koagel
IIc. Hämatin
III. ohne Blutungszeichen

Question 7

Allgemeinesymptome

Answer 7

Anämie: Blasse, Schwache, Abgeschlagenheit

Akute Blutung: Tachykardie, Hypotonie, Vigilanzminderung

Question 8

Spezifische Symptome der oberen GI Blutung

Answer 8

Hamatemesis
Melana: bei Melana muss das Blut mindestens 5 Stunden im Darm verweilen.
Hamatochezie: bei grosseren Blutmengen ist die Passagezeit kurz.

Question 9

Spezifische Symptome der unteren GI Blutung

Answer 9

Hamatochezie
Melana: Bei Obstipation (verzögerte Passage) kann auch unteren GI Blutung sein.
bei Rektumblutung: frisches blut auf dem Stuhl aufliegt
bei Kolonblutung: Blutbeimischung

Question 10

Diagnostik! Was ist wichtig bei der Anamnese

Answer 10

Medikamentenanamnese (NSAR, Anticoagulation, ATB)
Vorop oder Vorerkrankungen
Leberzirrhose— Osophagusvarizen
Alkohol und Nikotin– Erosionen, Gastritis, Ulkus
Magenteilresektion– Ulzera, Erosionen an Anastomose
Niereninsuffizienz– erhöhter Risiko von GI blutung
Chemotherapie– Mukositis (Blutung von oralen mukosa)

Question 11

Was ist wichtig bei der KU

Answer 11

digital rektale Untersuchung

Question 12

Welche Blutuntersuchungen sind wichtig?

Answer 12

HB und HKT (vermindert)
Kreuzblut für ggf Transfusion
Laktat

Question 13

Welche ist die apparative Diagnostik der Wahl?

Answer 13

OGD

Koloskopie

Question 14

Bei hamorrhagischem Shock bei vermuteter nicht varikoser oberer GI Blutung sollte eine Endoskopie innerhalb von ????? erfolgen.

Answer 14

12h

Question 15

Bei hamodynamischer Stabilität und vermuteter nicht varikoser oberer GI Blutung sollte eine Endoskopie innerhalb von ???? erfolgen.

Answer 15

72h

Question 16

Welche Patienten sollen aufgenommen werden?

Answer 16

Patienten mit vermuteter varikoser oberer GI Blutung und mit vermuteter unterer GI Blutung und Hinweisen auf eine akute Gefährdung durch die Blutung
z.B.
Alter >60
Kreislauf? Tachykardie und Hypotonie
Vorliegen einer kardialer, realer hepatischer oder maligner Komorbiditat
Nachweis einer Tumorblutung oder aktive Blutung
Starken Blutungszeichen
Akute Blutungsanamie (Abfall des HB ohne Veränderung des MCV)

Question 17

Welche Patienten können ambulant behandelt/abgeklärt werden? Keine stationäre Aufnahme benötigt

Answer 17

Low Risk Kriterien nach Glasgow Blatchford
HF<100
Systolischer RR >110
Harnstoff <6,5
Hb >12/13
Kein Teerstuhl, oder Blutungszeichen
Fehlen einer Synkope
Fehlen von Komorbiditaten

Question 18

Symptomatische Therapie der GI Blutung

Answer 18

Kreislaufstabilisierung: 2 Zugange, O2,
Flussigkeitssubstitution mit Kristalloiden
Transfusion: 1 EK erhöht den Hb um 1 g/dl
1 Plasma pro 2 EKS
Zielwert Hb 8

Question 19

Therapie bei relevanter Blutung

Answer 19

Notfallendoskopie (immer zuerst Gastro, dann Koloskopie)
IV PPI gabe
Unterspritzung, Sklerosierung, Ligatur oder Koagulation möglich

Question 20

Was machen wir bei einer endoskopisch nicht beherrschbarer Blutung?

Answer 20

OP! segment Resektion, Teilexzision

Question 21

Welche Therapiemöglichkeiten gibt es bei Ulkusblutung?

Answer 21

Unterspritzung, Clip, H.pylori Diagnostik

Postinterventionel PPI gabe

Question 22

Welche Therapiemöglichkeiten gibt es bei Osophagusvarizen

Answer 22

Varizenligatur oder Histoacryl injektion

Question 23

Welche Therapiemolgichkeiten gibt es bei Divertikelblutung?

Answer 23

Clip oder Koagulation auf Gefasstumpf

Question 24

Welche Therapiemöglichkeiten gibt es bei Tumorblutungen

Answer 24

Clip oder Argon Plasma Koagulation