IV- 9 : Infections de l'immunodéprimé

Question 1

Quels infections bacteriennes chez l’immunodeprime ?

Answer 1

Tuberculose, S.pneumoniae, H.influenzae, P. aeruginosa, S.aureus , Salmonelles, Gonococcies, Syphilis, Maladie nivolas Favre (Chlamydya)

Question 2

Quels infections virales chez l’immunodepprimé ?

Answer 2

Cytomegalovirus , Herpes virus , Virus de la varicelle et du zona

Question 3

Quels infections parasitaires et fongiques ?

Answer 3

Pneumocystose pulmonaire , Toxoplasmose cerebrale , Cryptococcose méningée, Candidose cutanéomuqueuse , Aspergillose pulmonaire invasive , Leishmaniose viscerale.

Question 4

Caracteristiques virales du Herpes ?

Answer 4

Famillle Herpesviridae , Ordre alphaherpesvirinae, genre simplexvirus , Human herpesvirus 1 et 2 Enveloppé, capside icosaedrique, ADN double brin lineaire

Question 5

Mode de contamination par herpes virus ?

Answer 5

Contact direct cutaneomuqueux

Question 6

Clinique d’un herpès labial ?

Answer 6

Gingivostomatite herpetique associant des éruptions vesiculeuses en bouquet endo-buccales douloureuses fébriles et des adenopathies cervicales.

Question 7

Clinique herpes genital ?

Answer 7

Femme : vulvo-vaginite vesiculeuse en bouquet aigue très douloureuse associée à une fièvre et adenopathies inguinales Homme : eruption vesiculeuse en bouquet du gland ou anale.

Question 8

Autres localisation du herpes ?

Answer 8

Kerato-conjonctivite, Hepatite herpetique fulminante, encephalite herpetique (1ere cause d’encephalite virale en France), Meningite virale HSV2 , Herpes néonatale

Question 9

Diagnostic biologique viral de l’herpes ?

Answer 9

Direct : ecouvillonage lésions PCR Ag viraux par ELISA, Immunofluorescence Culture sur fibroblastes embryonnaires humains MRC5 : culture facile en 24-48 heures avec effet cytopathogene en grappe de raisin et typage par PCR ou IF Indirect : recherche Ac specifiques - IgG et IgM anti HSV1 et anti HSV2

Question 10

Traitement d’une infection herpetique ?

Answer 10

Aciclovir VO ou IV si VO impossible pendant 10 jours associé à un ttment symptomatique par bain de bouche bicarbonatée et paracetamol Pareille pour herpes vaginal Aciclovir IV pour encephalite dès suspicion Aciclovir pommade ophtalmique pour herpes oculaire 10j

Question 11

Prophylaxie de l’herpès ?

Answer 11

Pas de vaccin Hygiene personnelle et prevention de la transmission sexuelle par préservatif et abstinence lors des poussées.

Question 12

Caracteristiques virales du cytomegalovirus ?

Answer 12

Famille Herpesviridae , ordre B-herpesvirinae , Classe cytomegalovirus Enveloppé, capside icosaedrique, ADN double brin linéaire

Question 13

Mode de contamination cytomegalovirus ?

Answer 13

Via les sécrétions oro-pharyngees et liquides biologiques infectés (urines, salive, sperme , lait maternel, liquide cervico-vaginal) Materno-foetale in utero Transfusions de sang non déleucocyté ou allogreffe CMV posotive

Question 14

Tableau clinique d’une primo infection par cytomegalovirus ?

Answer 14

90% asymptomatique Syndrome mononucleosique : Fièvre + polyadenopathies + arthralgie + hepato-splenomegalie + hyperlymphocytose à grands lymphocytes hyperbasophiles + thrombopénie + cytolyse hépatique.

Question 15

Danger d’une infection congenitale cytomegalovirus ?

Answer 15

Maladie des inclusions cytomegaliques : foetopathie avec atteintes neurologiques (calcifications intracraniennes, microcephalie) et parfois multiviscerales (pneumonie, hepato-splenomegalie)

Question 16

Risque d’une infection CMV chez le greffé ?

Answer 16

Facteur aggravant le risque de rejet de greffe Maladie à CMV : signes d’infection CMV + localisations viscerales telles qu’une pneumopathie interstitielle ou glomerulonephrite.

Question 17

Quelle est le risque lié au CMV si CD4+ < 100/mm3 ?

Answer 17

Chorioretinite à CMV responsable de cecité

Question 18

Diagnostic biologique du CMV ?

Answer 18

Direct PCR (chez immunodeprimé +++++) Antigenemie pp65 (immunodeprimé ++++) par immunofluorescence de la proteine du tegument du CMV apres cytocentrifigation des 200 000 leucocytes => test quantitatif. Recherche de virus par culture sur cellules MRC5(1-4 semaines) - aspect en banc de poissons. Examen histopathologique sur cellules à grosses inclusions intra-nucleaires Indirect : serologie anti-CMV : IgG , IgM et avidité (primo-infection femme enceinte , 2 fois avec 15 j intervalle)

Question 19

Quand peut-on faire un test PCR sur liquide amniotique chez la femme enceinte pour rechercher le CMV ? Que faut-il toujours faire lors s’un diagnostic neonatal ?

Answer 19

Après 22 SA et au moins 7 semaines après la supposée primo-infection maternelle PCR urines du NN dès les 3 premiers jours de vie (toujour verifier chez le Nn lors d’un diagnostic Neonatal)

Question 20

Traitement d’une infection CMV ?

Answer 20

Ganciclovir ou Valganciclovir VO ou IV

Question 21

Prophylaxie CMV ?

Answer 21

Pas de vaccin Depistage lors des dons d’organes Sang deleucocyté Prise en charge de l’immunodepression Ttment preventif par valganciclovir chez le sujet greffé Lavage de mains et eviction des contacts salivaires et urinaires avec les enfants chez les femmes enceintes seronegatives.

Question 22

Caracteristiques virologiques du VIH ?

Answer 22

Retroviridae, Lentivirus , Human immunodeficiency virus 1 et 2 Enveloppé, capside icosaedrique, ARN monocatenaire diploide de polarité positive.

Question 23

Role de la glycoproteine gp120 ?

Answer 23

Attachement du virus à la cellule cible

Question 24

Rôle de la glycoproteine gp41 ?

Answer 24

Fusion de l’enveloppe virale avec la membrane cellulaire

Question 25

Structure du virus VIH ?

Answer 25

Enveloppe (gp120 et gp 41) + matrice( capside externe) + capside (capside interne) qui contient le genime viral.

Question 26

Gag , pol , env - pour quelles protéines codent cettes régions du génome ?

Answer 26

Gag : proteines de structure - capside p24 Pol : enzymes virales : protease p12 , integrase p32 Env : gp41 et gp 120

Question 27

Modes de contamination du VIH ?

Answer 27

Sexuellle , voie sanguine , mère- enfant in utero , accouchement et allaitement.

Question 28

Quelles cellules sont infectées par le VIH ?

Answer 28

Cellules exprimant CD4 : Lymphocytes T auxiliaires , monocytes/macrophages , cellules dendritiques , cellules de langerhans

Question 29

Sur quels recepteurs le VIH se fixe ?

Answer 29

CCR5 des macrophages CXCR4 des lymphocytes T CD4

Question 30

Diagnostic d’un VIH ?

Answer 30

Depistage par ELISA combiné detectant les anticorps anti-VIH1 et anti-VIH2 + Ag P24 Test de confirmation par western blot : positif si presence d’au moins 3 bandes dont 2 env + 1 pol ou gag Un 2eme ELISA sur un 2eme prélèvement Utilisation d’un RT-PCR si douteux

Question 31

Quels examens biologiques pour le suivi biologique du VIH ?

Answer 31

Charge virale plasmatique : RT- PCR en temps réel Immunophenotypage lymphocytaire : taux de lymphocytes CD4+ et CD8+ par cytometrie en flux Antivirogramme ou test genotypique des resistances par sequençage ARN proviral

Question 32

Prise en charge VIH ?

Answer 32

Traitement à vie Tritherapie : 2 IN(t)TI + un 3eme agent But d’arriver à une charge virale de 50 copies/ml dans 6 mois

Question 33

Prophylaxie VIH ?

Answer 33

Declaration obligatoire et anonyme Absence de vaccin Preservatif lors d’un rapport sexuel, mesures de prevention chez les usagers de drogue Depistage du ou des partenaires Depistage systematique des dons de sang, tissus et organes Proposition Depistage systematique en prenuptial et lors de la grossesse Prevention transmission mere-enfant : ttment antiviral instauré sans délai. Césarienne si charge viral élevé. CI allaitement. Surveillance virologique enfant 1,3,6, 18 mois PCR