IV- 9 : Infections de l'immunodéprimé Flashcards
Quels infections bacteriennes chez l’immunodeprime ?
Tuberculose, S.pneumoniae, H.influenzae, P. aeruginosa, S.aureus , Salmonelles, Gonococcies, Syphilis, Maladie nivolas Favre (Chlamydya)
Quels infections virales chez l’immunodepprimé ?
Cytomegalovirus , Herpes virus , Virus de la varicelle et du zona
Quels infections parasitaires et fongiques ?
Pneumocystose pulmonaire , Toxoplasmose cerebrale , Cryptococcose méningée, Candidose cutanéomuqueuse , Aspergillose pulmonaire invasive , Leishmaniose viscerale.
Caracteristiques virales du Herpes ?
Famillle Herpesviridae , Ordre alphaherpesvirinae, genre simplexvirus , Human herpesvirus 1 et 2 Enveloppé, capside icosaedrique, ADN double brin lineaire
Mode de contamination par herpes virus ?
Contact direct cutaneomuqueux
Clinique d’un herpès labial ?
Gingivostomatite herpetique associant des éruptions vesiculeuses en bouquet endo-buccales douloureuses fébriles et des adenopathies cervicales.
Clinique herpes genital ?
Femme : vulvo-vaginite vesiculeuse en bouquet aigue très douloureuse associée à une fièvre et adenopathies inguinales Homme : eruption vesiculeuse en bouquet du gland ou anale.
Autres localisation du herpes ?
Kerato-conjonctivite, Hepatite herpetique fulminante, encephalite herpetique (1ere cause d’encephalite virale en France), Meningite virale HSV2 , Herpes néonatale
Diagnostic biologique viral de l’herpes ?
Direct : ecouvillonage lésions PCR Ag viraux par ELISA, Immunofluorescence Culture sur fibroblastes embryonnaires humains MRC5 : culture facile en 24-48 heures avec effet cytopathogene en grappe de raisin et typage par PCR ou IF Indirect : recherche Ac specifiques - IgG et IgM anti HSV1 et anti HSV2
Traitement d’une infection herpetique ?
Aciclovir VO ou IV si VO impossible pendant 10 jours associé à un ttment symptomatique par bain de bouche bicarbonatée et paracetamol Pareille pour herpes vaginal Aciclovir IV pour encephalite dès suspicion Aciclovir pommade ophtalmique pour herpes oculaire 10j
Prophylaxie de l’herpès ?
Pas de vaccin Hygiene personnelle et prevention de la transmission sexuelle par préservatif et abstinence lors des poussées.
Caracteristiques virales du cytomegalovirus ?
Famille Herpesviridae , ordre B-herpesvirinae , Classe cytomegalovirus Enveloppé, capside icosaedrique, ADN double brin linéaire
Mode de contamination cytomegalovirus ?
Via les sécrétions oro-pharyngees et liquides biologiques infectés (urines, salive, sperme , lait maternel, liquide cervico-vaginal) Materno-foetale in utero Transfusions de sang non déleucocyté ou allogreffe CMV posotive
Tableau clinique d’une primo infection par cytomegalovirus ?
90% asymptomatique Syndrome mononucleosique : Fièvre + polyadenopathies + arthralgie + hepato-splenomegalie + hyperlymphocytose à grands lymphocytes hyperbasophiles + thrombopénie + cytolyse hépatique.
Danger d’une infection congenitale cytomegalovirus ?
Maladie des inclusions cytomegaliques : foetopathie avec atteintes neurologiques (calcifications intracraniennes, microcephalie) et parfois multiviscerales (pneumonie, hepato-splenomegalie)
Risque d’une infection CMV chez le greffé ?
Facteur aggravant le risque de rejet de greffe Maladie à CMV : signes d’infection CMV + localisations viscerales telles qu’une pneumopathie interstitielle ou glomerulonephrite.
Quelle est le risque lié au CMV si CD4+ < 100/mm3 ?
Chorioretinite à CMV responsable de cecité
Diagnostic biologique du CMV ?
Direct PCR (chez immunodeprimé +++++) Antigenemie pp65 (immunodeprimé ++++) par immunofluorescence de la proteine du tegument du CMV apres cytocentrifigation des 200 000 leucocytes => test quantitatif. Recherche de virus par culture sur cellules MRC5(1-4 semaines) - aspect en banc de poissons. Examen histopathologique sur cellules à grosses inclusions intra-nucleaires Indirect : serologie anti-CMV : IgG , IgM et avidité (primo-infection femme enceinte , 2 fois avec 15 j intervalle)
Quand peut-on faire un test PCR sur liquide amniotique chez la femme enceinte pour rechercher le CMV ? Que faut-il toujours faire lors s’un diagnostic neonatal ?
Après 22 SA et au moins 7 semaines après la supposée primo-infection maternelle PCR urines du NN dès les 3 premiers jours de vie (toujour verifier chez le Nn lors d’un diagnostic Neonatal)
Traitement d’une infection CMV ?
Ganciclovir ou Valganciclovir VO ou IV
Prophylaxie CMV ?
Pas de vaccin Depistage lors des dons d’organes Sang deleucocyté Prise en charge de l’immunodepression Ttment preventif par valganciclovir chez le sujet greffé Lavage de mains et eviction des contacts salivaires et urinaires avec les enfants chez les femmes enceintes seronegatives.
Caracteristiques virologiques du VIH ?
Retroviridae, Lentivirus , Human immunodeficiency virus 1 et 2 Enveloppé, capside icosaedrique, ARN monocatenaire diploide de polarité positive.
Role de la glycoproteine gp120 ?
Attachement du virus à la cellule cible
Rôle de la glycoproteine gp41 ?
Fusion de l’enveloppe virale avec la membrane cellulaire
Structure du virus VIH ?
Enveloppe (gp120 et gp 41) + matrice( capside externe) + capside (capside interne) qui contient le genime viral.
Gag , pol , env - pour quelles protéines codent cettes régions du génome ?
Gag : proteines de structure - capside p24 Pol : enzymes virales : protease p12 , integrase p32 Env : gp41 et gp 120
Modes de contamination du VIH ?
Sexuellle , voie sanguine , mère- enfant in utero , accouchement et allaitement.
Quelles cellules sont infectées par le VIH ?
Cellules exprimant CD4 : Lymphocytes T auxiliaires , monocytes/macrophages , cellules dendritiques , cellules de langerhans
Sur quels recepteurs le VIH se fixe ?
CCR5 des macrophages CXCR4 des lymphocytes T CD4
Diagnostic d’un VIH ?
Depistage par ELISA combiné detectant les anticorps anti-VIH1 et anti-VIH2 + Ag P24 Test de confirmation par western blot : positif si presence d’au moins 3 bandes dont 2 env + 1 pol ou gag Un 2eme ELISA sur un 2eme prélèvement Utilisation d’un RT-PCR si douteux
Quels examens biologiques pour le suivi biologique du VIH ?
Charge virale plasmatique : RT- PCR en temps réel Immunophenotypage lymphocytaire : taux de lymphocytes CD4+ et CD8+ par cytometrie en flux Antivirogramme ou test genotypique des resistances par sequençage ARN proviral
Prise en charge VIH ?
Traitement à vie Tritherapie : 2 IN(t)TI + un 3eme agent But d’arriver à une charge virale de 50 copies/ml dans 6 mois
Prophylaxie VIH ?
Declaration obligatoire et anonyme Absence de vaccin Preservatif lors d’un rapport sexuel, mesures de prevention chez les usagers de drogue Depistage du ou des partenaires Depistage systematique des dons de sang, tissus et organes Proposition Depistage systematique en prenuptial et lors de la grossesse Prevention transmission mere-enfant : ttment antiviral instauré sans délai. Césarienne si charge viral élevé. CI allaitement. Surveillance virologique enfant 1,3,6, 18 mois PCR
