IV- 16 : Leishmaniose à Leshmania infantum Flashcards
Quel parasite est responsable de la leishmaniose viscérale?
Leishmania infantum
Quelles sont les deux formes de L. infantum?
Amastigote (ovoïde, non flagellé, avec noyau et kinétoplaste, immobile, intracellulaire ) et promastigote (allongé, avec kinétoplaste et flagelle libre, fusiforme, mobile extracellulaire )
Comment est transmis L. infantum?
Piqûre telmophage du phlébotome femellpe
Quel est le principal réservoir de L. infantum?
Le chien
Dans quelles régions du globe retrouve-t-on la leishmaniose viscérale?
Sud de la France, Basin méditerranéen, Chine, Pakistan, Guyane
Dans le cadre de la leishmaniose, quelle forme est injectée dans le sang lors de la piqûre du phlébotome?
La forme promastigote
Que devient la forme promastigote de L. infantum une fois injectée dans le sang?
Elle est phagocytée par les macrophages, où elle se transforme en forme amastigote, qui vont ensuite se multiplier dans différents tissus
Dans le cadre de la leishmaniose, quelle forme est prélevée du le sang par le phlébotome lors de la piqure?
La forme amastigote (qui se transformera dans le moustique en promastigote)
Quels patients sont touchés par la leishmaniose viscérale?
Enfants jeunes et immunodéprimés
Quel est le tableau clinique d’une leishmaniose viscérale?
Après incubation de 3 à 6 mois :
Triadd pathognomonique : fievre folle, irreguliere ; pâleur cireuse, teinte jaune-verdatre indicateur de l’anemie ; splenomegalie (enfant++++), +/- hepatomegalie(adulte), adenopathies rares.
Evolution lente et mortelle sans ttment.
Quels signes biologiques peuvent orienter vers le diagnostic de leishmaniose viscérale?
Anemie normochrome, normocytaire aregenerative , Pancytopénie (sur les blancs : principalement neutropénie), hypergammaglobulinémie, syndrome inflammatoire (augmentation VS , augm CRP, hypoalbuminemie)
Sur quoi repose le diagnostic de certitude de leishmaniose viscérale?
Mise en évidence du parasite sur ponction de moelle osseuse, sang, par : PCR, observation de la forme amastigote au MGG ou mise en évidence de la forme promastigote après culture sur milieu NNN (Mc Neal, Novy, Nicolle) - milieu gelosé au sang de lapin à 26°C
Diagnostic indirect si diagnostic direct positif et présomption clinique importante :
ELISA, IFI su promastigotes en culture
Direct agglutination test ; tests rapides immunochromatographiques en zone dendemie.
Quels sont les traitements proposés dans le cadre du traitement d’une leishmaniose viscérale?
Premiere intention : Amphotericine B liposomale
Deuxieme intention : Derives pentavalents de l’antimoine , Miltefosine (ATUn) , Isothionate de pentamidine
Quelle prophylaxie proposer dans la prévention de la leishmaniose viscérale?
Pulvérisation de répulsifs, moustiquaires imprégnées… Ports de colliers insecticides chez le chien en zones d’endémie
Recoonnaitre les chiens infectés, vaccination des chiots au 6 mois.
Prophylaxie secondaire des VIH : Amphotericine B liposomale ou antimoniate de meglumine - arreter si absence de recidive clinique depuis 3-6 mois + Lt CD4+ >200 mm3 depuis au moins 6 mois.
