IV- 3 : Infections urinaires Flashcards
Quelle est la définition d’une infection urinaire?
Colonisation (presque toujours ascendante) du tractus urinaire normalement stérile
Quelle est la définition d’une cystite?
Inflammation de la muqueuse de la vessie
Quelle est la définition d’une pyélonéphrite?
Inflammation du parenchyme rénal
Quelles sont les deux voies par lesquelles une infection urinaire peut se développer?
Voie ascendante (via le tractus urinaire) ou à partir d’une bactériémie
Quels sont les trois facteurs limitant le développement d’infections urinaires?
Longueur de l’urètre
Fréquence des mictions
Intégrité de la muqueuse vésicale
Quels sont les différents facteurs favorisant les infections urinaires? (4 pour avoir les 5 points)
Grossesse, diabète, sondage, rapports sexuels, sexe feminin, utilisation des spermicides, animalie organique ou fonctionnelle du tractis urinaire, hygiene perineale defectuesuse.
Quelle est l’étiologie bactérienne la plus fréquemment retrouvée dans les infections urinaires?
Escherichia coli
Quelle est la part de Pseudomonas aeruginosa dans les infections urinaires nosocomiales?
10 à 20%
Quelle est la proportion des souches d’E. coli résistantes à l’amoxicilline?
40 à 50%
Quelle est la proportion des souches d’E. coli résistantes à l’Augmentin°?
25 à 30%
Quelle est la proportion des souches d’E. coli résistantes au cotrimoxazole (Bactrim°)?
20 à 40%
Quelle est la proportion des souches d’E. coli résistantes aux fluoroquinolones?
10%
Quelle est la clinique retrouvée dans une cystite?
Brûlures et douleurs à la miction Pollakiurie Mictions impérieuses Urine troubles Absence de fievre et des douleurs lombaires
Quelle est l’évolution d’une cystite?
Eradication spontanée (facilitée par augmentation de la diurèse)
Quelle est la définition d’une cystite récidivante?
Plus de 4 cystite par an en absence de toute uropathie
Quelle est le tableau clinique d’une pyélonéphrite aiguë?
Clinique de la cystite souvent inaugurale + syndrome infectieux (fièvre, frissons, malaise) et douleurs lombaires , signes digestifs (vomissements, diarhées, météorisme)
Quel est le pronostic d’une pyélonéphrite aiguë?
Bon si le traitement antibiotique est rapidement administré
Quelles sont les complications possibles d’une pyélonéphrite aiguë?
Abcès, sepsis grave, chronicité
Quel est le tableau cliinique d’une prostatite aiguë?
Clinique de la cystite + syndrome infectieux (fièvre, grissons, malaise) et douleurs pelviennes
Quelles sont les deux catégories d’infections urinaires et les pathologies qu’elles comprennent?
IU simples (cystite et PNA sans facteur de risque) et IU compliquées (cystite et PNA avec facteurs de risque ; toute prostatite aiguë)
Quels sont les facteurs de risque (7) des infections urinaires?
Sujet > 75 ans , Sujet > 65 ans cumulant au moins 3 des facteurs de gravité de la classification de Fried; Grossesse ; Homme ; Anomalie organique/fonctionnelle de l’arbre urinaire ; co-morbidités (immunodépression, insuffisance rénale…)
Devant une suspiscion d’infection urinaire, quel est le premier examen à réaliser?
Bandelette urinaire : renseigne sur la présence de leucocytes et de nitrites dans les urines
Quelle est la place de la bandelette urinaire dans le diagnostic d’une cystite simple?
Elle peut suffire au diagnostic. Cepdnant, une BU négative n’exclut pas une infection urinaire (certains germes ne produisent pas de nitrites : P. aeruginosa, entérocoques, staphylocoque)
Comment est réalisé le prélèvement d’urine pour un ECBU?
Prélèvement des urines du 2eme jet avant toute antibiotherapie, sur les urines de la premiere miction le matin, soit apres une stase vesicale d’au moins 4h après lavage de mains et toilette périnéale soigneuse des organes genitaux externes suivis d’un rinçage - prelevement dans un récipient stérile sans toucher le bord superieur du recipient.
Patient sondé : clampage et prelevement dans la chambre de prélèvement préalablement désinfectée.
Quelles sont les étapes de réalisation d’un ECBU?
Appréciation de l’aspect macoscopique (urine trouble, sanglante,claire)
Cytologie (leucocytes, hématies, cristaux, cylindres, cellules épithéliales)
Coloration de Gram
Mise en culture et identification
Quels milieux sont mis en culture dans le cadre d’un ECBU?
Gélose BCP - mise en evidence de E.coli
CLED (cystine la tose electrolyte deficient) : permet de differencier les bacteries lactose + (E.coli)
Milieux chromogenes CPS : mise en evidence de la Bglucoronidase d’E.coli
Eventuellement gelose au sang, sabouraud en fonction de l’examen direct.
Quel est le seuil pathologique d’une leucocyturie?
> ou = à 10^4 éléments /mL
Quel est le seuil pathologique de la présence d’E. coli (et autres entérobactéries) dans les urines?
> ou = à 10^3 UFC /mL
Meme pour S.saprophyticus
Quel est le seuil pathologique de la présence de bactéries (hors entérobactéries) dans les urines pour une cystite?
> ou = à 10^3 H et 10^4 F UFC /mL
Quel est le seuil pathologique de la présence de bactéries (hors entérobactéries) dans les urines pour une pyélonéphrite ou une prostatite?
> ou = à 10^4 UFC /mL
Comment interpréter la présence de cristaux dans les urines?
Variation du pH de l’urine, alimentation, médicaments
Comment interpréter la présence de cylindres dans les urines?
Atteinte tubulaire
Comment interpréter la présence de cellules épithéliales dans les urines?
Toilette mal faite avant le prélèvement
Quel est le traitement de première intention d’une cystite aiguë simple
Fosfomycine-trométamol en dose unique
Quel est le traitement de deuxième intention d’une cystite aigüe simple?
Pivmecillinam 5j
Quel est le traitement de première intention d’une cystite compliquée?
Nitrofurantoïne (> 7 jours)
Quel est le traitement de deuxième intention d’une cystite compliquée?
Fosfomycine-trometamol j1 j3 j5
Quel est le traitement d’une cystite récidivante?
Mesures prophylactiques non médicamenteuses :
Apports hydriques suffisants
Mictions non retenues
Si IU recidivantes postcoitales
Miction postcoitale
Arret de spermicides
Canneberge
Ttment médicamenteux :
IU : peu frequentes et peu invalidantes - ttment de cystite simple en changeant les antibiotiques
IU >1/mois : Antibioprophylaxie à long terme (6 mois) , réévaluation régulière : trimethoprime ou fosfomycone tromethamol
Quel est le traitement probabiliste d’une pyélonéphrite aiguë simple?
C3G (ceftriaxone,cefotaxime ) en IV ou FQ per os (ciprofloxacine, ofloxacine, lévofloxacine)
CI => aztreonam ou aminoside
En cas de sepsis grave : hospitalisation et ajout d’une aminoside (3 jours max)
Duree ttment : 7 jours FQ ou C3G IV , 5 jours aminosides sinon 10j
Quel est le traitement d’une pyélonéphrite aiguë simple?
Après traitement probabiliste : relai rapide par voie orale et adaptation à l’antibiogramme
10 à 14 jours de traitement (7 maximum pour les FQ)
Quel est le traitement d’une pyélonéphrite compliquée? Outdated
Idem PNA simple, mais la durée de traitement est montée à 21 jours
Quel est le traitement probabiliste d’une prostatite aiguë?
Idem PNA (en urgence) :
C3G en IV ou FQ per os (ciprofloxacine, ofloxacine, lévofloxacine)
En cas de sepsis grave : hospitalisation et ajout d’une aminoside (3 jours max)
Relais per os : FQ, Sulfamethoxazole + Trimethoprime
Quel est le traitement d’une prostatite aiguë?
Relais de l’antibiothérapie probabiliste par FQ ou cotrimoxazole selon l’antibiogramme.
Pas d’amoxicilline qui diffuse mal.
14 à 21 jours (voire plus) de traitement
Quelle est la conduite à tenir chez la femme enceinte, dans le cadre de la prévention des infections urinaires?
Dépistage systématique par BU tous les mois dès le 4e mois (ECBU si BU postive)
Traitement de toute bactériurie asymptomatique
Traitement des cystites comme des cystites compliquées
PAS DE FQ
PAS DE COTRIMOXAZOLE LE PREMIER TRIMESTRE
En cas de PNA : hospitalisation et traitement selon protocole PNA compliquée
