IV- 19 : Infections à Aspergillus fumigatus Flashcards
Où retrouve-t-on dans l’environnement Aspergillus fumigatus?
Partout (c’est un exosaprophyte ubiquitaire) : matières organiques en décomposition, sol, poussières, maison, climatiseurs, humidificateurs…)
Quels sont les facteurs liés à l’hôte favorisants une infection à A. fumigatus?
Agriculteurs, immunodépression (neutropénie ++), cavités pulmonaires résiduelles (tuberculose), prothèses vasculaires, cathéter
Quels sont les facteurs liés au champignon favorisants une infection à A. fumigatus?
Tropisme vasculaire, toxine nécrosante (hémorragie), longueur du filament (plus il est long plus la phagocytose est difficile), thermophilie, pouvoir allergisant, faible diamètre des spores (pénétration jusqu’aux alvéoles) , quantité importante de spores produits.
Quels sont les facteurs liés à l’environnement favorisants une infection à A. fumigatus?
Travaux, humidité, chaleur, agriculteurs, professionnels du cheval.
On distingue deux origines des infections à A. fumigatus : lesquelles?
Origine infectieuse et origine allergique
On distingue 5 formes d’origine infectieuse d’aspergillose : lesquelles?
Aspiergillome ; Aspergillose broncho-pulmonaire invasive ; Surinfection de BPCO ; Bronchite aspergillaire ; Aspergillose pleurale
On distingue 3 formes d’origine allergique d’aspergillose : lesquelles?
Alvéolite allergique extrinsèque ; Asthme aspergillaire ; Aspergillose broncho-pulmonaire allergique
Qu’est ce que l’aspergillome?
Origine infectieuse : développement du champignon dans une cavité pulmonaire pré-existante (tuberuclose, cancer…) en une truffe aspergillaire provoquant une fièvre resistante aux ATB et hemoptysies réguliersa accompagnés par une toux et douleurs thoraciques. Signe radio : signe du grelot.
Dans quelle pathologie aspergillaire une truffe aspergillaire se développe dans une cavité pulmonaire pré-existante avec un signe du grelot à la radio?
Aspergillome
Qu’est ce que l’aspergillose broncho-pulmonaire invasive?
Origine infectieuse : forme la plus grave d’aspergillose, qui atteint les immunodéprimés : atteinte de tout le poumon, des bronches et des vaisseaux. Signes au scanner : signe du hâlo (en verre dépoli) puis signe du croissant gazeux. Sans traitement : mort à 80%
Signes cliniques : syndrome infectieux (fievre resistante aux ATB) Hemoptysie , hypoxie, douleurs thoraciques.
Dans quelle pathologie aspergillaire observe-t-on un signe du hâlo ou un signe du croissant gazeux au scanner, correspondant à une atteinte de tout le poumon chez l’immunodéprimé?
Aspergillose broncho-pulmonaire invasive
Qu’est ce que la surinfection aspergillaire de BPCO?
Origine infectieuse : sur terrain BPCO, développement d’une infection à A. fumigatus
Qu’est ce que la bronchite aspergillaire?
Origine infectieuse : développement du champginon dans les grosses bronches, avec expectorations des champignons en “moule bronchique”
Qu’est ce que l’aspergillose pleurale?
Origine infectieuse : développement du champignon dans la plèvre après chirurgie ou sur une maladie de la plèvre pré-existante
Qu’est ce que l’alvéolite allergique extrinsèque?
Origine allergique : c’est le poumon du fermier. Retrouvée chez les sujet non atopique après inhalation massive de spores : toux, dyspnée, fièvre, bronchopneumopathie. Risque de fibrose
Dans quelle maladie aspergillaire d’origine allergique retrouve-t-on des signes de bronchopneumopathie après une forte exposition à des spores, chez un sujet non atopique?
Alvéolite allergique extrinsèque
Qu’est ce que l’asthme aspergillaire?
C’est un asthme classique dont le facteur déclenchant est les spores d’A. fumigatus
Qu’est ce que l’aspergillose bronchopulmonaire allergique?
Origine allergique : retrouvée chez les sujets atopiques avec asthme ou mucoviscidose (forme allergique plus grave que l’asthme aspergillaire)
Peut-on trouver des formes extra-pulmonaires d’aspergilloses?
Oui : sinusite, otomycose, kératite, fongémie, endocardite, onyxis…
Comment interpréter la présence d’A. fumigatus dans un prélèvement?
Comme c’est un contaminant fréquent de l’environnement, sa présence doit toujours être interprétée en fonction du contexte clinique
Que voit-on à l’examen direct d’un prélèvement d’un patient suspecté d’être atteint d’aspergillose?
Filaments septés, ramifié à angles aigus. Rarement dss tetes aspergillaires. L’examen direct est rarement positif –> culture +++
Coloration au bleu de lactophenol, MGG et marquage à noir chlorazol ou calcofluor
Quels milieux ensemencer lorsque l’on suspecte une maladie aspergillaire?
Milieu Sabouraud sans cycloheximide + ‘antibiotique (chloramphenicol ou gentamicine) , 25-35 C (thermophile) - cultures dans 24-48 h à 37C
Que voit-on au microscope optique lorsque l’on regarde une colonie d’A. fumigatus?
Conidiophore, vésicules, phialides, conidies, tête aspergillaire.
Outre la culture du champignon, comment faire le diagnostic d’une maladie aspergillaire?
Dosage des antigenes aspergillaires circulants : galactomannane, 1,3 B-D- glucane - non specifiques de l’Aspergillus Fumigatus mais bonne VPN par ELISA
Identification par PCR
Serologie : recherche des Ac spécifiques anti-Aspergillus circulants.
Quelle est la place de la PCR dans le diagnostic d’aspergillose?
Très réduite : le champignon étant ubiquitaire, on risque d’amplifier presque à chaque fois un ADN qui n’est en fait pas pathogène
Quel est le traitement de l’aspergillome (= développement de la truffe aspergillaire dans une cavité)
Chirurgie(exérèse de la truffe)
. Si contre-indiquée : itraconazole VO à long cours ou injections intracavitaires d’amphotéricine B
Quel est le traitement d’une aspergillose invasive?
Probabiliste : Amphotericine B liposomale ou capsofungine Une fois l'infection confirmée : Voriconazole : Dose de charge (6 mg/kg/ 2/j à j1) Dose d'entretien (4 mg/kg/j 2/j) Ou amphotericine B liposomale
2eme intention : capsofungine ou posaconazole
3eme intention : capsofungine + voriconazole ou posaconazole
Quel est le traitement d’une aspergillose bronchopulmonaire allergique?
Itraconazole (permet de diminuer l’utilisation des corticoïdes)
Quel est le traitement de l’aspergillose allergique extrinsèque (poumon du fermier)?
Suppression de l’exposition à l’allergène, corticothérapie
Aspect en culture d’Aspergillus fumigatus ?
Aspect poudreux, velouté
Retro : du blanc -> bleu-vert -> vert foncé -> gris
Verso: incolore, jaune, vert ou brun orange
Surveillance de l’efficacité therapeutique ?
Regression des symptomes
Antigenemie 2 fois/semaine jusqu’a negativation.
Prevention infections aspergillus ?
Isolement en cas de neutropenie profonde ou prolongée (chambres à pression positive, sas d’entrée, systemes de filtration HEPA, haut renouvellement d’air, milieu exempt de spores)
Chimioprophylaxie des sujets à risque : posaconazole ou micofungine
Port de masque par + surblouse par le personnel soignant
Maîtrise de l’eau et de l’alimentation distribuée aux patients
Protocoles de bionettoyage par fongicides
Isolement des zones de travaux
Prevention des aspergilloses immuno-allergiques ?
Informations des professionnels à risque, port de masque, systeme de ventilation.
