IV- 15 : Toxoplasmose

Question 1

Quel parasite est responsable de la toxoplasmose?

Answer 1

Toxoplasma gondii

Question 2

Comment l’homme est-il contaminé, dans le cadre d’une toxoplasmose?

Answer 2

Ingestion de kystes (viande mal cuite) ; ingestion d’oocytes (souillant végétaux/poils d’animaux) ; passage transplacentaire des trophozoïtes ; transfusion de trophozoïtes ; transplantation d’organe enkysté

Question 3

Quelles sont les trois formes de Toxoplasma gondii?

Answer 3

Trophozoïte (forme végétative à multiplication rapide), kyste (dans le muscle, le système nerveux, l’oeil) et bradizoïte (forme végétative à multiplication lente à l’intérieur du kyste)

Question 4

Quel est l’hôte définitif de T. gondii?

Answer 4

Le chat

Question 5

Quel est le cycle normal de T. gondii?

Answer 5

Le chat émet dans les selles des oocystes, qui vont contaminer les rongeurs et les oiseaux (par ingestion). Les kystes s’y développent et vont contaminer à nouveau le chat.

Question 6

Quelles viandes sont en général contaminées par T. gondii?

Answer 6

Agneau, mouton, porc

Question 7

Quel est le tableau clinique d’une toxoplasmose acquise bénigne?

Answer 7

Souvent infraclinique : MNI avec syndrme pseudogrippal mais pas d’angine

Question 8

Quel est le tableau clinique d’une toxoplasmose acquise grave?

Answer 8

Chez l’immunodéprimé (traitement, SIDA) : atteintes cardiaque, pulmonaire, méningée, choriorétinie aiguë…

Question 9

Une primo-infection à toxoplasme chez la femme enceinte peut-elle contaminer le foetus?

Answer 9

Oui

Question 10

Une réactivation à toxoplasme chez la femme enceinte peut-elle contaminer le foetus?

Answer 10

Non

Question 11

Quand un foetus a-t-il le plus de risque d’être contaminé par T. gondii en cas de primo-infection chez la mère?

Answer 11

En fin de grossesse : plus l’âge de la grossesse avance, plus le risque d’être contaminé augmente

Question 12

Quand un foetus a-t-il le plus de risque de contracter une forme grave de toxoplasmose congénitale?

Answer 12

En début de grossesse : plus la contamination se fait tôt, plus le risque de gravité est élevé

Question 13

En cas de toxoplasmose congénitale du premier trimestre, quels signes cliniques sont observés?

Answer 13

Hydrocéphalie ; microcéphalie, convulsions, encéphalite, calcifications intracrâniennes, lésions oculaires, retards psychomoteurs/mentaux, mort in utero

Question 14

En cas de toxoplasmose congénitale du deuxième trimestre, quels signes cliniques sont observés?

Answer 14

Encéphalite ; lésions neurologiques ; hémorragie ; hépatomégalie ; splénomégalie

Question 15

En cas de toxoplasmose congénitale du troisième trimestre, quels signes cliniques sont observés?

Answer 15

Forme inapparente ou infraclinique, mais risque retardé de choriorétinite

Question 16

Sur quels prélèvements peut-on mettre en évidence T. gondii?

Answer 16

Liquide amniotique, sang,LBA , humeur aqueuse

Question 17

Comment mettre en évidence T. gondii?

Answer 17

Recherche directe : MGG ou IFI
Inoculation à la souris
Culture (très délicate)
PCR
Sérologie

Question 18

Quelles techniques sérologiques sont utilisées dans le diagnostic biologique de la toxoplasmose?

Answer 18

IgG : Methodes de référence (Dye test, IFI) En pratique : ELISA, immunochimioluminescence

IgM : test de Remington (IFI) - Methode de référence, En pratique : ELISA inverse , ISAGA

IgA : ELISA inverse, ISAGA

Test d’avidité des anticorps

Question 19

Devant une séroconversion chez la femme enceinte, comment réaliser le diagnostic anténatal de toxoplasmose congénitale?

Answer 19

Sur liquide amniotique (dès 18SA) : PCR toxoplasme

Question 20

Comment diagnostiquer une toxoplasmose congénitale chez un nouveau-né (cliniquement sain)?

Answer 20

Diagnostic neonatal j0 :
Examen clinique : fond d’oeil, echographie transfrontanellaire
Diagnostic parasitologique dirext :PCR sur placenta, sang de cordon ou NN +/- inoculation à la souris.

Diagnostic post-natal J3 :
Diagnostic indirect : Détection IgM et IgA sur prelevement sanguin du NN + western blot comparatif mère enfant.

Question 21

Comment est suivie la femme enceinte vis à vis du toxoplasme?

Answer 21

1ère sérologie avant 10SA : si positive (infection ancienne) pas de surveillance
Si négative : sérologie mensuelle par 2 techniques différentes

Question 22

Comment traiter une femme enceinte chez qui on observe une seroconversion toxoplasmique?

Answer 22

Spyramicine

Question 23

En cas de diagnostic anténatal de toxoplasmose congénital, quel traitement administrer à la mère?

Answer 23

Pyriméthamine + Sulfadiazine (+ acide folinique)

Question 24

Comment traiter un nouveau-né chez qui le diagnostic de toxoplasmose congénital a été posé?

Answer 24

Pyriméthamine sulfadiazine + acide folique pendant 1 an

Question 25

Quelles mesures prophylactiques concernant la toxoplasmose peut-on conseiller à la femme enceinte séronégative?

Answer 25

Consommation des viandes bien cuites, lavage des plans de travail et des ustensiles de cuisine, lavage des fruits et légumes, peler les fruits et légumes, jardiner avec des gants
Si chat : éviter qui chasse et le nourrir d’aliments industriels. Ne pas changer la litière ou la changer tous les jours avec gants + lavage soigneux des mains