IV- 18 : Infections à Candida albicans Flashcards
Quelles sont les facteurs de risque de développer une candidose?
Âge, grossesse, macération, humidité, cancer, SIDA, diabète…
Antibriotiques, corticoïdes…
En cas d’immunodépression, le risque de candidose est augmenté. Quel type de candidose risque le patient, selon quelle immunodépression?
Déficit LyT : atteinte oropharyngée et digestive
Déficit immunité cellulaire : atteinte cutanéo-muqueuse chronique
Déficit en PNN : candidémie
Quelles sont les diverses atteintes digestives des candidoses ?
Buccale (muguet, perlèche…),oesophagienne (= SIDA), gastro-intestinale, anale
Quelles sont les diverses atteintes uro-génitales des candidoses?
Vulvo-vaginite, balanite, urétrite, cystite…
Quelles sont les diverses atteintes cutanées des candidoses?
Intertrigo des grands plis (lésion prurigineuse atteignant les deux pbords du pli interfessier, sous-mammaire…) on des petits plis (digito-palmaire, digito-plantaire)
Quelles sont les diverses atteintes unguéales des candidoses?
Atteinte des ongles des mains
Perionyxis , onyxis suite à un perionyxis. (Pas de perionyxis chez dermatophytes)
Quels prélèvement peuvent être effectués dans le cadre du diagnostic d’une candidose?
Squame, sérosité, écouvillonage des leucorrhées, hémoculture… tout est possible!
Que montre l’examen direct d’un prélèvement avec candidose?
Levures ovalaires avec pseudomycélium + bourgeonnement (après éclaircissement au KOH si phanère) après coloration au noir de chlorazole.
Parfois on peut observer des filaments vrais.
Quel milieu mettre en culture dans le cadre du diagnostic d’une candidose et quels conditions ? Aspect culture ?
Milieu Sabouraud + gentamicine ou chloramphénicol
25-30 C si milieu superficiel ou 37 C si profond
Pour 24-48 heures
Colonies blanches cremeuses lisses.
Comment identifier les colonies de C. albicans?
Identification rapide (agglutination latex), test de blastèse, test de chlamydosporulation, zymogramme, auxanogramme(glucose + , maltose+) , galeries API…
Spectrometrie de masse MALDI-TOF utilisée en routine.
Qu’est ce que le test de blastèse dans le cadre du diagnostic d’une candidose?
Emergence de tubes germinatifs en 2-4 h en sérum de veau foetal
Qu’est ce que le test de chlamydosporulation dans le cadre du diagnostic d’une candidose?
Anaerobie en presence d’un agent tensio-actif
Ensemencement sur milieu pauvre : PCB (pomme de terre + carotte + bile) ou RAT (Riz + Agar + Tween)
Formation de chlamydospores (ronds à paroi épaisse refringente ) après 24h d’incubation
Formation de pseudofilaments egalement. .
En cas d’atteinte systémique, comment suivre une infection à C. albicans?
Dépistage des anticorps anti-candida par ELISA, IFI
Recherche des antigenes solubles sur urines ou serum : Agglutination sur bille de latex, ELISA . Ag recherchés (mannanes, 1.3 B-D glucanne mais defaut de specificite)
Specteometrie de masse MALDI - TOF
Quel est le traitement des intertrigos candidosiques ?
Antiseptiques (ammonium quaternaire, chlorhexidine) : 2 foid par jour pendant 2 semaines ou topiques d’amphotericine B ou d’azolés.
Quel est le traitement probabiliste d’une infection profonde à levure (non identifiée) ?
Caspofungine : dose de charge 70 mg puis entretien 50mg /j relais par fluconazole si souche sensible.
Amphotéricine B liposomale (chez l’enfant +++)
Fluconazole : dose de charge 800 mg/j puis 400 mg/j
Quel est le traitement d’une infection profonde à C. albicans (hors méningite, endocardite)?
Fluconazole (si résistance : voriconazole)
Quel est le traitement d’une méningite ou d’une endocardite à C. albicans?
Amphotéricine B + 5-Fluorocytosine 6-12 semaines piuis relais par fluconazole.
Quel examen permet de vérifier la sensibilité d’une souche mycologique aux antifongique?
L’antifongigramme
Combien de temps dure un traitement antifongique?
Plusieurs semaines à plusieurs mois, et une fongémie est traitée pendant 2 semaines après négativation des hémocultures
Formes de candidose buccales et caracteristiques ?
Candidose erythemateuse : inflammation et érythème buccal, langue rouge vif, dépapillée.
Miguet buccal (pseudomembraneuse) : lésions blanc-jaunatre fermes, confluentes en granulations pseudomembraneuses, aspect de lait caillé.
Candidose hyperplasique
Perleche angulaire: fissuration des commissures labiales, atteinte bilaterale, fond coûteux
Cheilites angulaires : inflammation des commissures labiales.
Symptomes d’une candidose oesophagienne ?
Dysphagie, pyrosis, brûlures retrosternales et lors du passage des aliments.
Symptomes vulvo-vaginite à candida albicans ?
Prurit vulvaire, dyspareunie, brûlures, dysurie , leucorhée blanchâtre.
P
Examen direct des Candida de la peau et ongles - demarche ?
Il faut additionner un éclaircissant (KOH 10-30% digere la keratine) et d’un colorant - noir de chlorazole
Comment diagnostiquer une candidose systemique ?
Orientation : Fievre resistante malgré un ttment antibiotique
Hemoculture : examen direct + ensemencement sur milieu Sabouraud à 37 C pendant 24-48 h
Une hemoculture positive suffit
Biopsies + coloration anatomopathologique
Traitement d’un perionyxis ou onyxis candidosique ?
Couper l’ongle atteint
Suppression facteurs favorisants
Application d’une creme locale de polyenes ou d’azolés durant 2 semaines +/- fluconazole per os durant 1-2 mois.
Traitement d’une candidose génitale ?
Application de nystatine ou d’imidazolés en topique pendant 3-14 jours.
Echec therapeutique => fluconazole VO en prise unique
Traitement d’une candidose oropharyngée ?
Topiques amphotericine B ou miconazole gel buccal + antiseptoques + bain de bouche bicarbonate.
Lesikns etendues : fluconazole PO 7-14 jours +/- itraconazole en solution buvable chez le sidéen.
