IV- 18 : Infections à Candida albicans

Question 1

Quelles sont les facteurs de risque de développer une candidose?

Answer 1

Âge, grossesse, macération, humidité, cancer, SIDA, diabète…
Antibriotiques, corticoïdes…

Question 2

En cas d’immunodépression, le risque de candidose est augmenté. Quel type de candidose risque le patient, selon quelle immunodépression?

Answer 2

Déficit LyT : atteinte oropharyngée et digestive
Déficit immunité cellulaire : atteinte cutanéo-muqueuse chronique
Déficit en PNN : candidémie

Question 3

Quelles sont les diverses atteintes digestives des candidoses ?

Answer 3

Buccale (muguet, perlèche…),oesophagienne (= SIDA), gastro-intestinale, anale

Question 4

Quelles sont les diverses atteintes uro-génitales des candidoses?

Answer 4

Vulvo-vaginite, balanite, urétrite, cystite…

Question 5

Quelles sont les diverses atteintes cutanées des candidoses?

Answer 5

Intertrigo des grands plis (lésion prurigineuse atteignant les deux pbords du pli interfessier, sous-mammaire…) on des petits plis (digito-palmaire, digito-plantaire)

Question 6

Quelles sont les diverses atteintes unguéales des candidoses?

Answer 6

Atteinte des ongles des mains

Perionyxis , onyxis suite à un perionyxis. (Pas de perionyxis chez dermatophytes)

Question 7

Quels prélèvement peuvent être effectués dans le cadre du diagnostic d’une candidose?

Answer 7

Squame, sérosité, écouvillonage des leucorrhées, hémoculture… tout est possible!

Question 8

Que montre l’examen direct d’un prélèvement avec candidose?

Answer 8

Levures ovalaires avec pseudomycélium + bourgeonnement (après éclaircissement au KOH si phanère) après coloration au noir de chlorazole.
Parfois on peut observer des filaments vrais.

Question 9

Quel milieu mettre en culture dans le cadre du diagnostic d’une candidose et quels conditions ? Aspect culture ?

Answer 9

Milieu Sabouraud + gentamicine ou chloramphénicol
25-30 C si milieu superficiel ou 37 C si profond
Pour 24-48 heures

Colonies blanches cremeuses lisses.

Question 10

Comment identifier les colonies de C. albicans?

Answer 10

Identification rapide (agglutination latex), test de blastèse, test de chlamydosporulation, zymogramme, auxanogramme(glucose + , maltose+) , galeries API…

Spectrometrie de masse MALDI-TOF utilisée en routine.

Question 11

Qu’est ce que le test de blastèse dans le cadre du diagnostic d’une candidose?

Answer 11

Emergence de tubes germinatifs en 2-4 h en sérum de veau foetal

Question 12

Qu’est ce que le test de chlamydosporulation dans le cadre du diagnostic d’une candidose?

Answer 12

Anaerobie en presence d’un agent tensio-actif

Ensemencement sur milieu pauvre : PCB (pomme de terre + carotte + bile) ou RAT (Riz + Agar + Tween)

Formation de chlamydospores (ronds à paroi épaisse refringente ) après 24h d’incubation
Formation de pseudofilaments egalement. .

Question 13

En cas d’atteinte systémique, comment suivre une infection à C. albicans?

Answer 13

Dépistage des anticorps anti-candida par ELISA, IFI

Recherche des antigenes solubles sur urines ou serum : Agglutination sur bille de latex, ELISA . Ag recherchés (mannanes, 1.3 B-D glucanne mais defaut de specificite)

Specteometrie de masse MALDI - TOF

Question 14

Quel est le traitement des intertrigos candidosiques ?

Answer 14

Antiseptiques (ammonium quaternaire, chlorhexidine) : 2 foid par jour pendant 2 semaines ou topiques d’amphotericine B ou d’azolés.

Question 15

Quel est le traitement probabiliste d’une infection profonde à levure (non identifiée) ?

Answer 15

Caspofungine : dose de charge 70 mg puis entretien 50mg /j relais par fluconazole si souche sensible.

Amphotéricine B liposomale (chez l’enfant +++)
Fluconazole : dose de charge 800 mg/j puis 400 mg/j

Question 16

Quel est le traitement d’une infection profonde à C. albicans (hors méningite, endocardite)?

Answer 16

Fluconazole (si résistance : voriconazole)

Question 17

Quel est le traitement d’une méningite ou d’une endocardite à C. albicans?

Answer 17

Amphotéricine B + 5-Fluorocytosine 6-12 semaines piuis relais par fluconazole.

Question 18

Quel examen permet de vérifier la sensibilité d’une souche mycologique aux antifongique?

Answer 18

L’antifongigramme

Question 19

Combien de temps dure un traitement antifongique?

Answer 19

Plusieurs semaines à plusieurs mois, et une fongémie est traitée pendant 2 semaines après négativation des hémocultures

Question 20

Formes de candidose buccales et caracteristiques ?

Answer 20

Candidose erythemateuse : inflammation et érythème buccal, langue rouge vif, dépapillée.

Miguet buccal (pseudomembraneuse) : lésions blanc-jaunatre fermes, confluentes en granulations pseudomembraneuses, aspect de lait caillé.

Candidose hyperplasique

Perleche angulaire: fissuration des commissures labiales, atteinte bilaterale, fond coûteux

Cheilites angulaires : inflammation des commissures labiales.

Question 21

Symptomes d’une candidose oesophagienne ?

Answer 21

Dysphagie, pyrosis, brûlures retrosternales et lors du passage des aliments.

Question 22

Symptomes vulvo-vaginite à candida albicans ?

Answer 22

Prurit vulvaire, dyspareunie, brûlures, dysurie , leucorhée blanchâtre.

P

Question 23

Examen direct des Candida de la peau et ongles - demarche ?

Answer 23

Il faut additionner un éclaircissant (KOH 10-30% digere la keratine) et d’un colorant - noir de chlorazole

Question 24

Comment diagnostiquer une candidose systemique ?

Answer 24

Orientation : Fievre resistante malgré un ttment antibiotique

Hemoculture : examen direct + ensemencement sur milieu Sabouraud à 37 C pendant 24-48 h

Une hemoculture positive suffit

Biopsies + coloration anatomopathologique

Question 25

Traitement d’un perionyxis ou onyxis candidosique ?

Answer 25

Couper l’ongle atteint
Suppression facteurs favorisants
Application d’une creme locale de polyenes ou d’azolés durant 2 semaines +/- fluconazole per os durant 1-2 mois.

Question 26

Traitement d’une candidose génitale ?

Answer 26

Application de nystatine ou d’imidazolés en topique pendant 3-14 jours.

Echec therapeutique => fluconazole VO en prise unique

Question 27

Traitement d’une candidose oropharyngée ?

Answer 27

Topiques amphotericine B ou miconazole gel buccal + antiseptoques + bain de bouche bicarbonate.

Lesikns etendues : fluconazole PO 7-14 jours +/- itraconazole en solution buvable chez le sidéen.