IV- 21 : Pneumocystose à Pneumocystis jirovecii Flashcards
Quelle pathologie est presque systématiquement associée à une pneumocystose?
SIDA (CD4 < 200/mm3)
Quel est l’élément infectant de P. jirovecii?
Asques
Quel est le cycle de P. jirovecii?
Les asques contient des ascospores (8) qui seront libérées au niveau des alveoles pulmonaires => transformation en forme trophique.
Des petites formes trophiques et grandes très adhérentes qui donnent par conjugaison des asques.
La transmission interhumaine de P. jirovecii est-elle possible?
Oui
Où est retrouvé, dans l’environnement, P. jirovecii?
Pas de reservoir dans l’environnement , strictement humaine
Quelle est la triade clinique retrouvée lors d’une pneumocystose?
Fièvre, toux sèche, dyspnée d’intensité croissante
Quel prélèvement doit être effectué pour poser le diagnostic de pneumocystose?
LBA
Comment réaliser le diagnostic mycologique d’une pneumocystose?
Coloration MUSTO ou bleu de toluidine sur le LBA (pour voir la paroi des asques) puis au MGG pour voir les ascospores et formes trophiques.
On peut également réaliser un immunomarquage (Ac monoclonaux marqués à la fluorosceine)
PCR en temps réel sur LBA
Quel est l’intérêt de la sérologie et de la PCR dans le diagnostic de la pneumocystose?
PCR - methode de référence
Antigenemie : detection du 1,3 BD glucanne mais pas un test de premiere intention car 1,3 BD glucanne non specifique , panfongique
Serologie : Detection des Ac anti-Pneumocystis - peu d’intérêt dans le diagnostic mais intérêt dans les enquêtes de seroprevalence
Quel est l’apport de la NFS et du bilan inflammatoire dans le diagnostic de la pneumocystose?
En général NFS normale et CRP et VS aussi (CRP peut peut-être augmenté)
Quel est la prise en charge ?
Triméthoprime-sulfaméthoxazole pendant 21 jours VO ou IV
EI : eruptions cutanées, fièvre, cytopenies
Alternatives :
Isethionate de pentamidine IV lente
Pas d’IM car douleur et necrose au point d’injection
Atovaquone suspension buvable
Traitement symptomatique :
Oxygenotherapie
Corticotherapie : de courte durée si hypoxie (4 j)
Si denutrition :nutrition enterale ou parenterale
VIH : trithérapie antiretrovirale
Quelle est la stratégie de prévention de la pneumocystose dans le SIDA?
Dès que CD4 < 200/mm3 : triméthoprime-sulfaméthoxazole dapsone Ou dapsone + pyrimethamine OU iséthionate de pentamidine (si intolérance au Bactrim°)
Prophylaxie levée sur les CD4 > 200/mm3 pendant 6 mois et charge virale <1000 copies /ml
Quelle image on voit en radiographie pulmonaire dans la pneumonie à pneumocystis jirovecii dans la phase d’état ?
Syndrome interstitiel bilateral peri-hilaire
Infiltrat interstitiel diffus bilateral à predominance peri-hilaire , aspect quasi-opaque en verre “depoli” = “ poumons blancs”
Surveillance d’une infection P. Jirovecii ?
Tolerance therapeutique
- eruption cutanée (cotrimoxazole)
- surveillance hepatotoxicité et Hematotoxicité
Efficacite therapeutique :
Clinique, Biologique (SaSO, négativation LBA)
