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Internat +++ Infectiologie > IV- 2 : Bactériémies et endocardites > Flashcards

IV- 2 : Bactériémies et endocardites Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une bactériémie?

A

Présence de bactérie viables dans le sang

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Q

Qu’est ce qu’une syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) ?

A

Deux signes parmi : fièvre, hypothermie, tachycardie, tachypnée, hypocapnie, hyperleucocytose/leucopenie

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3
Q

Qu’est ce qu’un sepsis?

A

Association d’un syndrome de réponse inflammatoire systémique et d’une infection définie (clinique ou microbiologiquement documentée)

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4
Q

Qu’est-ce qu’un sepsis grave?

A

Association d’un sepsis et d’une altération des fonctions vitales

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5
Q

Qu’est ce qu’un choc septique?

A

Persistance d’une hypotension et des signes d’hypoperfusion malgré les manoeuvres de remplissage et de réanimation

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6
Q

Qu’est-ce qu’une endocardite?

A

Inflammation de l’endocarde (parfois des valves) par fixation de micro-organismes (sur lésions pré-existantes, si présence de prothèse…)

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7
Q

Quelle est la physiopathologie de l’endocardite infectieuse?

A

A l’occasion d’une bactériémie, des bactéries colonisent un coagulum de fibrine au niveau de la lésion de l’endocarde pré-existante
Formation d’une végétation à partir de laquelle les bactéries sont régulièrement relarguées dans le sang

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8
Q

Quelles sont les portes d’entrée possibles d’une endocardite infectieuse?

A

Dentaire, ORL, cutanée, iatrogène

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9
Q

Quels sont les germes les plus fréquemment retrouvés dans les endocardites infectieuses?

A

Cocci Gram + (streptocoques, entérocoques, staphylocoques)

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10
Q

Quelle est la physiopathologie des thrombophlébites infectieuses?

A

La porte d’entrée est située à proximité du foyer (entrée juxtavasculaire)
Un coagulum de fibrine est infiltré, colonisé, et relargue des fragments dans le sang (micro-emboles septiques) responsables de localisations secondaires

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11
Q

Quelle est la porte d’entrée dans le cadre de bactériémie à point de départ lymphatique?

A

Porte d’entrée digestive

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12
Q

Quelle est la clinique des sepsis à point de départ lympathique?

A

Fièvres en plateaux de plus en plus élevés, sans frisson

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13
Q

Quelles sont les principales maladies à l’origine de sepsis à point de départ lymphatique?

A

Fièvres typhoïdes et paratyphoïdes

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14
Q

Sur quel examen primordial repose le diagnostic d’une bactériémie?

A

Hémoculture

Il est indispensable de recherche une porte d’entrée et des foyers secondaires

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15
Q

Quand doivent être prélevées des hémocultures?

A

Avant tout traitement anti-infectieux si possible, au pic thermique ou lors des frissons, de préférence plusieurs fois par jour

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16
Q

Quelles sont les modalités de prélèvement d’une hémoculture?

A

Après asepsie du point de prélèvement (pli veineux du coude), on prélève 2 à 3 paires (anaérobie/aérobie) d’hémocultures avec 5 à 10mL de sang par flacon

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17
Q

Qu’observe-t-on à l’examen direct d’une hémoculture fraichement prélevée?

A

Rien : il ne faut observer une hémoculture qu’après quelques jours d’incubation

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18
Q

Combien de temps sont, au minimum, incubées les hémocultures, et à quelle température?

A

7 jours à 37°C (plus longtemps si l’on suspecte une endocardite)
On contrôle quotidiennement la pousse éventuelle des bactéries

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19
Q

Que fait-on en cas d’hémoculture positive?

A

Examen direct (état frais)
Gram
Repiquage sur géloses riches pour identifier la bactérie et réaliser l’antibiogramme

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20
Q

Quelle est la proportion de faux positif dans les hémocultures réalisées en France?

A

1 positive sur 3 est en fait contaminée lors du prélèvement

21
Q

Comment interpréter plusieurs hémocultures positives pour la même espèce bactérienne?

A

Bactériémie confirmée et la bactérie isolée est reponsable

22
Q

Comment interpréter plusieurs hémocultures positives pour au moins deux espèces bactériennes différentes?

A

L’interprétation se fait en fonction de la clinique et de la porte d’entrée retrouvée

23
Q

Comment interpréter une seule hémoculture positive?

A

On recherche d’abord à savoir si le prélèvement a été ou non contaminé

24
Q

Comment interpréter des hémocultures toutes négatives?

A

La bactériémie est éliminée

25
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’antibiothérapie probabiliste mise en place dès la réalisation des hémocultures, dans le cadre d’une bactériémie?

A

Antibiothérapie bactéricide par voie parentérale avec une bonne diffusion (les foyers septiques au sein des caillots de fibrine sont difficilement atteignables)

26
Q

Quelle association est classiquement administrée dans le cadre d’une antibiothérapie probabiliste d’une bactériémie?

A

EI > 1 an après chirurgie : Amox + Oxacilline + Vancomycine ; si allergie => Vancomycine + gentamicine
EI < 1 an après chirurgie : Vancomycine + Rifampicine + Gentamicine

27
Q

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à staphylocoque méti-sensible?

A

Oxacilline (pénicilline M) 200mg/kg/j 4-6 semaines

Si allergie à la penicilline : Vancomycine

Si valve prothetique : Rajouter rifampicine et gentamicine

28
Q

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à staphylocoque méti-résistant?

A

Vancomycine ou daptomycine (Valve native)

+rifampicine + gentamicine si valve prothétique.

29
Q

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à pneumocoque?

A

Si sensible penicilline G :
Penicilline G ou Amox ou ceftriaxone + gentamicine (1 dose/j)
Si allergie : Vancomycine + gentamicine (1dose/j)

Si sensibilité diminué aux penicillines :
Penicilline G ou Amox à dose plus élevée + gentamicine , si allergie Vancomycine + gentamicine

30
Q

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à streptocoque?

A

Idem pneumocoque

31
Q

Quel est le traitement de première intention d’une bactériémie à entérocoque?

A

Amoxicilline + Gentamicine ou si allergie Vancomycine + gentamicine

4-6 semaines dont au moins 2 de bitherapie

32
Q

Comment est évaluée l’efficacité de l’antibiothérapie dans le cadre d’une bactériémie?

A

On cherche à obtenir l’apyrexie en 3 à 5 jours
On cherche la disparition du syndrome inflammatoire, la négativation des hémocultures et la stérilisation du/des foyer(s) infectieux

33
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’antibiothérapie mise en place dans le cadre du traitement d’un endocardite infectieuse?

A

Approche thérapeutique adaptée : antibiothérapie bactéricide à forte dose, administrée de manière prolongée

34
Q

Comment justifier le traitement à forte dose et de durée prolongée des endocardites infectieuses?

A

Les bactéries sont protégées de la phagocytose par un biofilm et par le réseau fibrino-plaquettaire : les molécules antibiotiques diffusent mal à travers la végétation

35
Q

Quel est le traitement de première intention d’une endocardite à bacilles à Gram -?

A

Monothérapie C3G ou FQ

Si sepsis grave : association C3G + FQ + aminoside

36
Q

Comment prévenir les risques de bactériémie et d’endocardites infectieuses à l’occasion de gestes médico-chirurgicaux à risque?

A

Administration d’une antibioprophylaxie

37
Q

Comment effectuer une hemoculture lors d’une bacteriemie ?

A

Prelevement avant toute antibiotherapie , lors des pics febriles, asepsie stricte.
Au total 3 paires d’hemocultures aerobie et anaerobie (milieu de culture + anticoagulant + inhibiteur antibiotiques) + incubation 37C pour ‘approximativement 5 jours.

Si signe + => examen direct , subcultures et antibiogramme

38
Q

Interpretation des hemocultures lors d’une bacteriemie ?

A

Patjogenicité confirmée
Hemoculture positive à germe strictement pathogene => infection
Plusieurs hemocultures positives avec le même germe
Plusieurs hemocultures positives avec différentes bactéries sur terrain particulier (cirrhose, foyer digestif)

Contamination probable : Une hemoculture positive avec un germe commensal

Hemoculture negative : bacteriemie décapitée ? Discontinue ?

39
Q

Prise en charge d’une bacteriemie ?

A

Toute bacteriemie est une urgence
Surveillance : SaO2 , PA , diurese , lactatemie

Hémodynamique : remplissage (bolus cristalloides/colloides) ou vasopresseurs si remplissage insuffisant (noradrenaline) ou inotropes (dobutamine) si deffaillance cardiaque + oxygenotherapie et transfusions si besoin

Infection : Antibiotherapie à large spectre , recherche et éradication du foyer infectieux.

Autres : corticotherapie à faible dose (insuffisance surrénalienne) , maintien glycemie, epuration extra-rénale si défaillance rénale

40
Q

Tableau clinique d’une EI ?

A

Fievre élevée, AEG , amaigrissement, splenomegalie

Emboles septiques (S.aureus, Candida) => phenomenes vasculaires

Anevrisme “mycotique” , Hémorragie viscerale, erytheme de Janeway (placards érythémateux palmo-plantaires)

Emboles systemiques en cas d’EI gche et pulmonaires si EI dte

Phenomenes immunologiques : dépôts de complexes immuns circulants, lésions vascularites (nodules d’Osler, taches de Roth, glomerulonephrite)

Insuffisance valvulaire à cause des lesions

41
Q

Diagnostic d’une endocardite en cas se chirurgie ?

A

Analyse microbiologique et histologique du tissu

42
Q

Criteres de Duke majeurs sur hemocultures ?

A

Criteres majeurs hemocultures
Germe typique d’EI sur au moins 2 hemocultures
Hemocultures positives de façon persistante avec un herme susceptible de causer une EI (3/3 ou 2/3 à 12h d’untervalle)

43
Q

Criteres de Duke mineurs sur hemocultures ?

A

Toute hemoculture positive ne rentrant dans les caract des critères majeurs.

44
Q

Criteres de Duke majeurs : echoradiographie et auscultation ?

A

Lésions caracteristiques à l’Echocardiographie : vegetations, abcès
Souffle de regurgitation valvulaire à l’auscultation cardiaque

45
Q

Criteres de Duke : arguments cliniques , criteres mineures ?

A

Prédispositions : Cardiopathie, toxicomane
Fievre élevée
Phenomenes vasculaires : erytheme de Janeway, anevrisme mycotoque, embole arteriel majeur
Phenomenes immunologiques : glomerulonephrite, nodosités d’Osler , Taches de Roth

46
Q

Criteres de Duke - EI ?

A 
Certaine si 2 criteres majeurs 
Ou 
1 majeur + 3 mineurs
Ou 
5mineurs
47
Q

Endocardites à champignons traitements ?

A

Polyenes (Amphotericine B) , antimetabolite analogue base pyrimidique (flucutosine 5FC) , azolés (fluconazole) , echinocandines (capsofungine) ttments longs

48
Q

Objectifs et indications d’une chirurgie cardiaque ?

A

Eliminer les foyers infectieux, reconstruction cardiaque si

Insuffisance cardiaque ne repondant pas au ttment, infection non contrôlée malgré l’ATB (fievre et hemoculture positive au-delà de 7-10j)
Preventon d’embolies graves.

Internat +++ Infectiologie (37 decks)

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