IV- 18 : Infections à Cryptococcus neoformans

Question 1

Parmi les 4 sérotypes de C. neoformans, lequel est le plus fréquemment retrouvé en Europe?

Answer 1

Sérotype D

Question 2

Parmi les 4 sérotypes de C. neoformans, lequel est le plus fréquemment retrouvé chez les patients atteints du SIDA?

Answer 2

Sérotype A

Question 3

De quels facteurs dépend la contamination par C. neoformans?

Answer 3

Immunodépression, virulence de la souche, importance de l’inoculum

Question 4

Quelle est la voie d’entrée de C. neoformans?

Answer 4

Pulmonaire (inhalation de levures aérosolisées) ou traumatique (plus rarement)

Question 5

Quelle est la forme clinique majeure de cryptococcose retrouvée chez les sidéens?

Answer 5

Cryptococcose neuro-méningée

Question 6

Quels sont les signes cliniques d’une cryptococcose neuro-méningée?

Answer 6

Céphalées, vomissements, fièvre resistante aux ATB , puis hypertension intracrânienne avec aggravation jusqu’au coma et mort

Syndrome meningé franc : raideur de la nuque

Atteinte nerfs craniens : paralysise faciale , tbles conscience, baisse accuité visuelle .

Question 7

Quelles formes cliniques autres que neuro-méningées peut prendre la cryptococcose?

Answer 7

Cutanée, osseuse, rénale, cardiaque…

Question 8

Devant une suspicion de cryptococcose neuro-méningée, quels sont les prélèvements à effectuer?

Answer 8

Ponction lombaire (LCR) et hémocultures

Question 9

Quelle est la coloration effectuée pour observer un prélèvement sur lequel on suspecte une infection à C. neoformans?

Answer 9

Encre de Chine

Question 10

Quelles sont les caractéristiques du LCR lors d’une cryptococcose neuro-méningée?

Answer 10

LCR clair lymphocytaire, hyperprotéinorachie, hypoglucorachie, normochlorurorachie

NB : sujet tres immunodeprimé : le LCR peut etre normal

Question 11

Que montre la coloration à l’encre de Chine d’un LCR infecté par C. neoformans?p

Answer 11

On observe les levures et la capsule. Aucun filament ni pseudofilament n’est observé

Question 12

Sur quel milieu effectuer la culture de C. neoformans?

Answer 12

Ensemencement de 2 tubes Sabouraud :

Milieu Sabouraud glucosé + chloramphenicol ou gentamicine

Ou milieux specifiques (Niger, CGB ) - permet de faire la difference plus facilement entre C.neoformans et candida albicans sur culture.

Question 13

Quelles sont les caractéristiques de la culture de C. neoformans?

Answer 13

Colonies blanches, bombées, lisses deviennent chamois-creme, ocre avec le temps.

NB :culture positive en 2j pour serotypes A et D et 21j pour B et C => à conserver 1 mois avant de rendre un resultat negatif.

Question 14

Quelle est la place de la sérologie (recherche des Ac) dans le cadre d’une infection à C. neoformans?

Answer 14

Très limitée : C. neoformans n’est que très peu immunogène

Question 15

Quel élément fongique recherche-t-on dans le LCR, par agglutination latex, dans le cadre d’une cryptococcose neuroméningée?

Answer 15

Les Ag liquides

Question 16

Quelle est la triade diagnostique d’une cryptococcose neuroméningée?

Answer 16

Encre de Chine ; Culture : Angitènes solubles

Question 17

Quel est le traitement d’une cryptococcose neuroméningée?

Answer 17

Induction : Amphotéricine B +5- flucytosine -> 2 semaines
Consolidation : Puis fluconazole 400mg/j 2 mois puis
Entretien : 200mg/j jusqu’a restauration des defenses immunitaires (CD4+ > 200/mm3)

Question 18

Comment contrôler l’efficacité du traitement d’une cryptococcose neuro-méningée?

Answer 18

Ponction lombaire avec culture négative et antigènes solubles négatifs

Question 19

Pour quelles colorations de biopsie - le Cryptococcus neoformans est la seule levure positive ?

Answer 19

Bleu de alcian(capsule bleue) et Mucocarmin (capsule rouge)

Question 20

Comment identifier une culture de C neoformans ?

Answer 20

Morphologie + culture 37C + uréase positive (milieu urée-indole : rouge -> orange violet) + auxanogramme des sucres (galactose, tréhalose et inositol +, lactose - ) , serotypage par PCR , spectroscopie de masse MALDI- TOF

Phenoloxydase + presente que chez C. Neoformans