IV- 1 : Infections du SNC Flashcards
Quels sont les trois symptômes associés dans le syndrome méningé?
Céphalées(violentes, rebelles aux antalgiquds) , vomissements (classiquement en jet), photophobie et phonophobie et raideur de la nuque
Devant un syndrome méningé, que rechercher cliniquement?
On recherche un syndrome infectieux (fièvre, infection récente ORL ou bronchopulmonaire) ainsi qu’un éventuel purpura (évoquant un méningocoque)
Comment se traduit une atteinte encéphalique dans le cadre d’une infection du système nerveux central?
Syndrome confusionnel et/ou atteinte motrice
Quels sont les deux principales étiologies des méningites virales?
Entérovirus et HSV
Quels sont les deux mécanismes physiopathologiques rencontrés dans les méningites virales?
Lésions dues à la réplication virale dans l’encéphale (encéphalite primitive) ou à la réponse exagérée du système immunitaire (méningite post-infectieuse)
Quand a lieu le pic épidémique des méningites à entérovirus?
Fin du printemps à automne
Quel est, en général, le pronostic des encéphalites à entérovirus?
Les méningites à entérovirus sont dans la grande majorité des cas bénignes
Quels sont les trois formes cliniques que peut prendre une infection du SNC à HSV?
Méningite primitive, méningo-encéphalite et encéphalite herpétique du nouveau-né
Quel est le traitement d’une méningo-encéphalite à HSV?
Administration en urgence d’aciclovir en IV pendant 14 à 21 jours, associé ou non à un traitement anti-épileptique en cas de convulsions
Quel est le pronostic du méningo-encéphalite à HSV en l’absence de traitement?
Décès
Quels virus (autres que les entérovirus et HSV) peuvent être responsables de méningites virales?
VIH, rougeole, CMV, EBV
Quelles sont les trois étiologies bactériennes responsables de méningites néonatales (par ordre décroissant de fréquence)?
Streptococcus agalactiae
Entérobactéries (E. coli K1)
Listeria monocytogenes
Quelles sont les deux étiologies bactériennes responsables de méningites du nourrisson et enfant (par ordre décroissant de fréquence)?
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
Quelles sont les trois étiologies bactériennes responsables de méningites chez l’adolescent et adulte jeune (par ordre décroissant de fréquence)?
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Quelles sont les deux étiologies bactériennes responsables de méningites chez l’adulte > 65 ans (par ordre décroissant de fréquence)?
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Quelles sont les deux étiologies bactériennes responsables de méningites en milieu hospitalier ? (par ordre décroissant de fréquence)?
S.aureus
Enterobacteries
P.aeruginosa
Quelles sont les caractéristiques morphologiques de N. meningitidis?
Coque Gram - encapsulé, disposé en diplocoque (grains de cafés)
Quelle est la physiopathologie de la méningite à N. meningitidis?
Transmission aérienne (par le rhinopharynx de porteurs sains) et passage dans le sang (bactériémie) pour atteindre les méninges
Quel signe clinique est, dans un contexte de syndrome méningé, spécifique d’une méningite à N. meningitidis?
Purpura fulminans
Quelle démarche découle du diagnostic de méningite à N. meningitidis?
Déclaration à l’ARS (maladie à déclaration obligatoire)
Combien de sérogroupes de N. meningitidis sont recensés?
13
Quel sérogroupe de N. meningitidis est le principal responsable en France de méningite à méningocoque?
B
Quelles sont les caractéristiques morphologies de S. pneumoniae?
Coque Gram + encapsulé
Quelles sont les caractéristiques morphologiques de L. monocytogenes?
Bacille Gram + (résistant : il pousse à 4°C)
Quelle démarche découle du diagnostic de méningite à N. meningitidis?
Déclaration à l’ARS (maladie à déclaration obligatoire)
Quel pathogène ne prenant pas la coloration de Gram peut également être un agent de méningite?
Mycobacterium tuberculosis
Dans le cadre d’une infection du SNC, quelles sont les modalités de prélèvement du LCR?
Prélèvement de 3 tubes stériles (biochimie, sérologie, cytobactériologie) avec 2 à 5 mL par tube
L’hypertension intra-crânienne et/ou une thrombopénie contre-indiquent la ponction lombaire
Acheminement rapide et traitement en urgence du prélèvement
Quels sont les mises en culture du prélèvement de LCR qui sont faites dans le cadre du diagnostic d’infection du SNC?
Mise en culture de
1gelose au sang cuit + Polyvitex sous CO2 à 35C
gelose au sang aerobie + anaerobie à 35 C
Bouillon d’enrichissement coeur-cervelle 35C
Quels sont les différents aspects macroscopiques observables sur un LCR et les orientations diagnostiques qu’elles peuvent indiquer?
Eau de roche (physiologique, méningite virale, méningite à BK)
Trouble (méningite bactérienne purulente)
Xantochromique (hémorragie méningée ancienne)
Hémorragique (hémorragie méningée et/ou rupture d’un vaisseau à la ponction)
Quels sont les examens réalisés sur le LCR dans le cadre du diagnostic d’une infection du SNC?
Examen macroscopie, examen direct (comptage des leucocytes), coloration (Gram, MGG, recherche de mycobactéries), biochimie (protéinorachie et glycorachie), coloration à l’encre de Chine (recherche cryptocoque), dosage IFN alpha (méningite virale si augmenté), sérologie, PCR
Quelles sont les caractéristiques cytologiques d’un LCR purulent?
Plus de 20 éléments/mL avec plus de 50% de PNN
Quelles sont les caractéristiques cytologiques d’un LCR lymphocytaire (clair)?
Plus de 20 éléments/mL avec plus de 50% de lymphocytes
Quelles sont les caractéristiques cytologiques d’un LCR panaché (clair)?
Plus de 20 éléments/mL avec 50% de lymphocytes et 50% de PNN
Quelle est l’orientation étiologie devant une protéinorachie augmentée dans le cadre du diagnostic d’une infection du SNC?
Méningite bactérienne ou à BK
Dans le cadre d’une méningite bactérienne, comment est la glycorachie?
Diminuée
Dans le cadre d’une méningite virale, comment est la glycorachie?
Normale
Dans le diagnostic d’une infection du SNC, la chlorurorachie n’a plus qu’une utilité : quand elle est diminuée. Cette situation est évocatrice de quelle étiologie?
Méningite à BK
Quel est le suivi d’une infection du SNC dans les heures qui suivent le diagnostic et la mise en place d’un traitement si besoin?
Ponction lombaire de contrôle à 48h
Quel traitement est mis en place devant une suspicion de méningite à CG+ (S. pneumoniae) et pour quelle durée?
C3G forte posologie 10 à 14 jours
Si confirmation : adaptation de la posologie selon l’antibiogramme (CMI) et désescalade vers amoxicilline
Quel traitement est mis en place devant une suspicion de méningite à CG- (N. meningitidis) et pour quelle durée?
C3G posologie standard 4 à 7 jours
Si confirmation : adaptation de la posologie selon l’antibiogramme (CMI) et désescalade vers amoxicilline
Quel traitement est mis en place devant une suspicion de méningite à BG+ (L. monocytogenes) et pour quelle durée?
Amoxicilline (21 jours) et Gentamicine (7 jours)
Quel traitement est mis en place devant une suspicion de méningite à BG- (H. influenzae ou E. coli)?
C3G IV : Cefotaxime ou ceftriaxone en IV, si nourrison < 3 mois + gentamicine. Durée 21J (E.coli)
H.influenzae : maintien C3G durée 7jours
Dans le cadre du traitement d’une infection du SNC, lorsque l’examen direct est négatif et qu’il existe des arguments en faveur d’une potentielle listériose, quelle association d’antibiotiques doit être administrée?
C3G forte posologie + amoxicilline + gentamicine
Dans le cadre du traitement d’une infection du SNC, lorsque l’examen direct est négatif sans argument en faveur d’une potentielle listériose, quelle association d’antibiotiques doit être administrée?
C3G forte dose + gentamicine
Dans le cadre du traitement d’une méningite à S. pneumoniae, quel antibiotique peut être ajouté par rapport aux stratégies thérapeutiques de l’adulte?
Vancomycine
Quel adaptation du traitement probabiliste doit être faite dès que possible?
Adaptation du traitement à l’antibiogramme
Chez le nouveau né, quelle association d’antibiotique est utilisée pour traiter une méningite purulente en probabiliste?
Cefotaxime (C3G) + Gentamicine
Chez le nouveau né, quelle association d’antibiotique est utilisée pour traiter une méningite purulente à S. agalactiae?
Amoxicilline + Gentamicine
Chez le nouveau né, quelle association d’antibiotique est utilisée pour traiter une méningite purulente à E. coli?
C3G + Gentamicine
Chez le nouveau né, quelle association d’antibiotique est utilisée pour traiter une méningite purulente à L. monocytogenes?
Amoxicilline + Gentamicine
Quel est le traitement à administrer en cas d’hésitation en méningite à L. monocytogenes (LCR clair) et méningo-encéphalite virale à HSV?
On associe de l’Aciclovir au traitement de la méningite à Listeria (Amoxicilline + Gentamicine)
Contre quels sérogroupes du méningocoque les deux vaccins disponibles en France protègent-ils?
A et C
ou
A, C, Y et W135
Quelle est la prophylaxie à mettre en place en cas de cas déclaré de méningite à méningocoque?
Chimioprophylaxie des sujets contacts : rifampicine 600mg 2x/jour pendant 2 jours (ceftriaxone IM ou ciprofloxacine en dose unique si contre-indication à la rifampicine)
Quelles sont les contre-indications de la rifampicine?
Insuffisance hépatique, grossesse, hypersensibilité
Quelle est la prophylaxie à mettre en place en cas de cas déclaré de méningite à pneumocoque?
Aucune : il n’existe pas de transmission interhumaine
On propose cependant la vaccination aux sujets contacts non immunisés vaccin antipneumococcique conjugué 13 valent (PREVENAR13) 2,4,11 mois.
Vaccin polysaccharidique non conjugué (Pneumo23) dans les populations à risque.
Quel traitement est mis en place devant une suspicion de méningite à CG+ (S. pneumoniae) et pour quelle durée?
C3G forte posologie 10 à 14 jours
Si confirmation : adaptation de la posologie selon l’antibiogramme (CMI) et désescalade vers amoxicilline
Quel traitement est mis en place devant une suspicion de méningite à CG- (N. meningitidis) et pour quelle durée?
C3G posologie standard 4 à 7 jours
Si confirmation : adaptation de la posologie selon l’antibiogramme (CMI) et désescalade vers amoxicilline
Quel traitement est mis en place devant une suspicion de méningite à BG+ (L. monocytogenes) et pour quelle durée?
Amoxicilline (21 jours) et Gentamicine (7 jours)
Quel traitement est mis en place devant une suspicion de méningite à BG- (H. influenzae ou E. coli)?
C3G posologie standard
Dans le cadre du traitement d’une infection du SNC, lorsque l’examen direct est négatif et qu’il existe des arguments en faveur d’une potentielle listériose, quelle association d’antibiotiques doit être administrée?
C3G forte posologie + amoxicilline + gentamicine
Dans le cadre du traitement d’une infection du SNC, lorsque l’examen direct est négatif sans argument en faveur d’une potentielle listériose, quelle association d’antibiotiques doit être administrée?
C3G forte dose + gentamicine
Dans le cadre du traitement d’une méningite à S. pneumoniae, quel antibiotique peut être ajouté par rapport aux stratégies thérapeutiques de l’adulte?
Vancomycine
Quel adaptation du traitement probabiliste doit être faite dès que possible?
Adaptation du traitement à l’antibiogramme
Chez le nouveau né, quelle association d’antibiotique est utilisée pour traiter une méningite purulente en probabiliste?
Cefotaxime (C3G) + Amoxicilline + Gentamicine
Chez le nouveau né, quelle association d’antibiotique est utilisée pour traiter une méningite purulente à S. agalactiae?
Amoxicilline (ou C3G) + Gentamicine
Chez le nouveau né, quelle association d’antibiotique est utilisée pour traiter une méningite purulente à E. coli?
C3G + Gentamicine
Chez le nouveau né, quelle association d’antibiotique est utilisée pour traiter une méningite purulente à L. monocytogenes?
Amoxicilline + Gentamicine
Quel est le traitement à administrer en cas d’hésitation en méningite à L. monocytogenes (LCR clair) et méningo-encéphalite virale à HSV?
On associe de l’Aciclovir au traitement de la méningite à Listeria (Amoxicilline + Gentamicine)
Contre quels sérogroupes du méningocoque les deux vaccins disponibles en France protègent-ils?
A et C
ou
A, C, Y et W135
Quelle est la prophylaxie à mettre en place en cas de cas déclaré de méningite à méningocoque?
Chimioprophylaxie des sujets contacts : rifampicine 600mg 2x/jour pendant 2 jours (ceftriaxone IM ou ciprofloxacine en dose unique si contre-indication à la rifampicine)
Quelles sont les contre-indications de la rifampicine?
Insuffisance hépatique, grossesse, hypersensibilité
Quelle est la prophylaxie à mettre en place en cas de cas déclaré de méningite à pneumocoque?
Aucune : il n’existe pas de transmission interhumaine
On propose cependant la vaccination aux sujets contacts non immunisés
Signe de Kernig ?
Impossibilité de fléchir les cuisses sans fléchir les genoux
Signe de Brudzinski ?
Flexion involontaire des membres inférieurs à la flexion de la nuque
Clinique d’une meningite chez le nourisson ?
Fiévre, Hypothermie , fixité du regard , hypotonie de la nuque , tension de la fontanelle.
LCR normal - aspect ?
Eau de roche
LCR normal cytologie ?
<5/mm3
LCR normal - glucose ?
1/3 glucose normale
LCR normal : aspect, cytologie, glucose, proteines, chlorures ?
Eau de roche, 1/3 glycemie, 0,15-0.30 g/l , 120-130 mM
LCR bactérie - aspect, cytologie, glucose, protéines, chlorures ?
Aspect trouble, >50% PNN, Hypoglycorachie, Hyperproteinorachie,Normochlorurorachie
LCR Listeria ?
Clair à opalescent , panaché ou lymphocytes, Hypoglycorachie, Hyperproteinorachie, Normochlorurorachie
LCR - BK ?
Aspect clair, >50 Lymphocytes, Hypoglycorachie, Hyperproteinorachie, Hypochlorurorachie.
LCR - virus ?
Aspect clair, cytologie >50% lymphocytes, Normoglucorachie, Hypoproteinorachie, Normochlorurorachie
LCR- cryptocoque ?
Aspect clair, > 50% lymphocytes, Hypoglycorachie, Hyperproteinorachie, Normochlorurorachie.
Traitement meningite par cryptococcus neoformans ?
Amphotericine B liposomale + flucytosine (14j)
Prophylaxie haemophilus ?
Chimioprophylaxie sujets contacts : Rifampicine (4j)
Vaccin polyosidique H.influenzae type B conjugué 2,4, 11 mois.
Prophylaxie Listeria ?
Déclaration obligatoire
Legislation sur l’industrie alimentaire
Eviction de certains aliments chez les personnes à risque : charcuterie, fromages à pâte molle non pasteurisée.
