IV- 14 : Paludisme Flashcards
Quels sont les 4 espèces de Plasmodium?
P. falciparum ; P. vivax ; P. ovale ; P. malariae
Quel est le cycle du Plasmodium ?
Piqûre solenophage - injection sporozoites mobiles infestants qui gagnent les cellules hépatiques se transformant en trophozoites (P.ovale et P.vivax peuvent se transfromer en hypnozoites) - caryodierese sans cytodierese et formation des schizontes remplis des merozoites - éclatement du schizonte et libération des merozoites dans le sang qui vont gagner des erythrocytes ou il y a une nouvelle transformation en trophozoites - formation des schizontes erythrocytaires remplis des merozoites - eclatement et dissemination dans les sang pour infecter d’autres erythrocytes ou transformation en gametocytes qui seront absorbés par l’anophele et vont donner des nouveaux sporozoites par multiplication sexuée au sein du systeme digestif de l’anophele.
Quel est le vecteur du paludisme ?
Anophèle femelle
Combien de temps dure un cycle mérozoïte –> schizonte du paludisme?
Fiévre tierce chaque 48h : p.vivax, p.ovale , p.falciparum Fievre quarte chaque 72h : p.malariae
Peut on avoir une immunité contre le paludisme?
Immunité naturelle : drépanocytose, déficit en G6PD, Immunité acquise lente et progressive en cas d’exposition continue
Quelle est la physiopathologie du paludisme?
Hemolyse des hématies parasitées en fin de schizogonie - anémie hemolytique. Hémoglobinurie - risque IRA Hyperbilirubinemie : subictère Libération d’hémozoine et déchets metaboliques = pyrogenes = fièvre P.falciparum : neuropaludisme : formation des protuberances membranaires par modification du cytosquelette des GR ce qui diminuent leur deformabilité et entraîne la séquestration des hématies dans les capillaires du cerveau - formation des microagrégats => hypoperfusion d’organes. , acidose metabolique pae production des lactates - oedemes et ischemie cérébrale. Réactions inflammatoires locaux et libération des cytokines pro-inflammatoires qui vont aggraver la situation
Au cours de la phase d’invasion du paludisme, quels signes cliniques peuvent être observés?
Gastro-enterite febrile et céphalées. Syndrome infectieux : fièvre d’apparition brutale Syndrome algique : céphalée, arthralgie, myalgie Syndrome digestif : anorexie, NVD, douleurs abdominales
4 stades d’un acces palustre simple ?
phase prodromique : asthénie + tbles digestifs Stade de frisson : malaise, sensation de froid , fievre 39C 1h Stade de chaleur : fievre >40 , céphalées, douleurs abdominales 3-4h Stade de sueurs : effondrement de la temperature 2-4h
Qu’est-ce qu’un accès palustre pernicieux?
Il s’agit du neuropaludisme (seulement avec P. falciparum) : fièvre très élevée, troubles neurologiques, convulsions, aréflexie, troubles hémodynamiques…
Quels sont les critères de gravité OMS du paludisme (en citer 5 sur 16)?
Convulsions répétées Anemie grave : hb<7 g/dl CIVD/Hémorragie Hypoglycemie IRA Conscience Acidose metabolique Choc, instabilité hémodynamique Hemoglobinurie macroscopique OAP , syndrome detresse respiratoire Parasitemie > 4% chez sujet non immun Ictere Hyperlactatemie
Quelle forme grave de paludisme touche les enfants en zone d’endémie?
Paludisme viscéral évolutif
Quelle est la clinique d’un paludisme viscéral évolutif?
Anémie, subictère, splénomégalie importante (constante), fébricule, retard staturo-ponderal,
Quels sont les deux examens essentiels au diagnostic de paludisme?
Frottis et goutte épaisse
A quel moment prélever le sang en vue du diagnostic de paludisme?
De préférence au pic fébrile
Quel est l’intérêt du frottis dans le diagnostic de paludisme?
Parasitémie et diagnostic d’espèce
Quel est l’intérêt de la goutte épaisse dans le diagnostic du paludisme?
Utile quand la parasitémie est très faible (augmentation de la sensibilité), elle ne permet pas le diagnostic d’espèce
Outre le frottis et la goutte épaisse, deux techniques peuvent aider au diagnostic de paludisme : lesquelles?
Détection des proteines specifiques plasmodiales par immunochromatographie Communs aux 4 especes : pLDH, aldolase, P.falciparum : HRP2, PfLDH P.vivax : PvLDH , Pv aldolase QBC malaria test : Observation au microscope à fluorescence au niveau de ‘interface GR-granulocytes après coloration de l’ADN parasitaire à l’acridine orange PCR en temps réel mais trop long : diagnostic genre et espece.
Quel est le mécanisme d’action de l’atovaquone proguanil?
Schizonticide erythrocytaire Atovaquone = inhibiteur du transport des electrons des mitochondries de certains protozoaires - inhibition synthese d’ATP et d’ADN Proguanil = Inhibiteur de la DHFR => inhibition de la synthese d’ADN et d’ARN par inhibition de la synthese d’acide tetrahydrofolique
Quel est le mécanisme d’action de la quinine?
Schizonticide érythrocytaire : complexation à la ferriprotoporphyrine IX empechant son elimination - son accumulation est toxique pour le parasite.
Quel est le mécanisme d’action de la méfloquine?
Schizonticide érythrocytaire : blocage de la dégradation de la ferriprotoporphyrine IX
Quel est le principal effet indésirable de la méfloquine?
Effet pro-convulsivant , troubles cardiaques : bradycardie tble du rythme
Quel est le mécanisme d’action de l’artéméther (artésunate)?
Ouverture du pont peroxyde et production de radicaux libres en présence de Fer ce qui détruit le parasite.
Quel est le mécanisme d’action de la chloroquine?
Schizonticide érythrocytaire : Bloque la dégradation de la ferriprotoporphyrine IX
Quelle est la restriction d’usage de la chloroquine dans le cadre du traitement du paludisme?
A utiliser uniquement si P. falciparum est formellement exclu par le diagnostic d’espèce
Traitement de l’accès palustre simple à P. vivax, ovale ou malariae : quelle molécule donner en première intention?
Chloroquine en zone chloroquinosensible ou combinaison thérapeutique à base d’artesunate en zone chloroquino-resistante
Traitement de l’accès palustre simple à P. vivax, ovale ou malariae : quelle molécule donner en deuxième intention?
CTA
Traitement de l’accès palustre simple à P. falciparum chez l’adulte : quelle molécule donner en première intention?
Adultes, enfants, femme enceinte T2, T3 : CTA Femme enceinte T1 : Quinine + clindamycine
Traitement de l’accès palustre simple à P. falciparum chez l’adulte : quelle molécule donner en deuxième intention?
Une autre CTA
