IV- 5 : Tuberculose

Question 1

Comment se transmet la turberculose?

Answer 1

Transmission par voie aérienne de bacilles Mycobacterium tuberculosis. 1% des gouttelettes émises sont infectantes (1 à 3 bacilles suffisent à déclencher la primo-infection)

Question 2

On distingue deux stades cliniques dans la tuberculose : lesquels?

Answer 2

Tuberculose infection et tuberculose maladie

Question 3

Quelle est la physiopathologie de la tuberculose infection?

Answer 3

Phagocytose des bacilles dans les alvéoles, multiplication dans les macrophages puis rejoignent le ganglion le plus proche d’où ils disséminent par voie sanguine pour donner des foyers secondaires

Question 4

Que se passe-t-il dans les 2 à 10 semaines qui suivent la contamination par le bacille de la tuberculose?

Answer 4

La réaction immunitaire se développe : accumulation de mono/macro/lympho autour d’une lésion due au bacille. Le bacille est privé d’oxygène et ne peut plus se multiplier : il entre en quiscence dans ce qui s’appelle le caséum

Question 5

Quelle part des patients infectés par la tuberculose est concernée par le développement de la tuberculose maladie?

Answer 5

10%

Question 6

Dans quel contexte se développe une tuberculose maladie?

Answer 6

Réactivation d’un foyer secondaire ou primaire si diminution de l’immunité

Question 7

Quelle est la forme la plus fréquente de tuberculose maladie?

Answer 7

Tuberculose pulmonaire (dissémination des bacilles dans l’arbre bronchique : formation de cavités riches en BK = les cavernes)

Question 8

Quels organes autres que les poumons peuvent être atteints par la tuberculose maladie?

Answer 8

SNC, os, rein…

La diffusion hématogène aux 2 poumons et au foie est appelée tuberculose miliaire

Question 9

Quelle partie du poumon est affectée dans la tuberculose (visible à la radio)?

Answer 9

Parties supérieures (BK = germe aérobie)

Question 10

Quels prélèvement doivent être fait pour diagnostiquer une tuberculose maladie (pulmonaire) ?

Answer 10

Prélèvement pulmonaires : expectorations 3 jours de suite (ou tubage gastrique le matin à jeun 3 jours de suite car les BK sont déglutis la nuit)

Question 11

Quelles colorations sont faites pour identifier le BK, et pourquoi?

Answer 11

BK = BAAR (acides mycoliques de la paroi empêchant la coloration de Gram) : coloration de Ziehl-Neelsen ou coloration à l’auramine avec détection au microscope à fluorescence

Question 12

Quels sont les deux milieux de culture utilisés pour mettre en évidence le BK, ainsi que le temps nécessaire à la pousse du bacille?

Answer 12

Gélose Lowenstein (1 à 2 mois, méthode de référence)
Milieu liquide (8 à 15 jours)

Question 13

Quelle est la place de la PCR et de la sérologie dans le diagnostic biologique de la tuberculose?

Answer 13

La PCR peut être réalisée sur les prélèvements pulmonaires mais manque de sensibilité.
Sérologie ininterprétable

Question 14

Quels sont les 4 antituberculeux majeurs?

Answer 14

Isoniazide, Rifampicine, Ethambutol, Pyrazinamide

Question 15

Comment agit l’isoniazide?

Answer 15

Bactéricide sur les BK extracellulaires en inhibant la synthèse des acides mycoliques

Question 16

Comment diffuse l’isoniazide?

Answer 16

Bonne biodisponibilité, excellente diffusion

Question 17

Comment agit la rifampicine?

Answer 17

Bactériostatique sur l’ensemble des BK par inhibition de la synthèse d’ARN

Question 18

Quelle est la propriété pharmacocinétique de la rifampicine qui entraine une attention particulière de la part du pharmacien en cas d’administration avec d’autres molécules?

Answer 18

Rifampicine = inducteur enzymatique

Question 19

Comment agit le pyrazinamide?

Answer 19

Bactéricide sur les BK quiescents

Question 20

Comment agit l’éthambutol?

Answer 20

Bactériostatique sur tous les BK qui ne sont pas dans le caséum

Question 21

Qu’est ce que le caséum?

Answer 21

“Poche” formée par les cellules phagocytaires au centre de laquelle les BK sont privés d’oxygène, dans du pus solide. Lorsque le caséum régresse, il laisse la place à un creux vide, la caverne (1 à 2 BK peuvent subsister et s’y multiplier en cas d’immunodépression)

Question 22

Quelle est la durée classique d’un traitement antituberculeux?

Answer 22

Association des 4 antituberculeux majeurs pendant 2 mois (ISO, RIF, ETH, PYR) puis 2 antituberculeux pendant 4 mois (ISO, RIF)

Question 23

Si le traitement de 6 mois n’est pas possible, quelle est l’autre durée de traitement de la tuberculose possible et dans quels cas est-elle proposée?

Answer 23

Traitement de 9 mois si PYR contre-indiqué (femme enceinte, risque de non-observance)

Question 24

Quel est le traitement de 9 mois de la tuberculose?

Answer 24

ISO + RIF + ETH pour 3 mois

ISO + RIF pour 6 mois

Question 25

Sur quoi repose la prévention de la tuberculose?

Answer 25

Vaccination par le BCG, recommandée pour tous les enfants à risque élevé (nés ou originaires de pays à forte endémie, antécédents familiaux, ile de france, guyane…)

Question 26

Signes cliniques d’une tuberculose ?

Answer 26

Altération état général, asthénie, amaigrissement, fièvre, sueurs nocturnes, toux prolongée, hémoptysies, dyspnée.
Persistance des signes > 3 semaines

Radiographie du thorax : opacités nodulaires plus ou moins confluentes, cavitations.

Question 27

Prélevements lors d’une tuberculose ?

Answer 27

Expectoration spontanées ou tubage gastrique à jeun 3 jours de suite , aspiration bronchique, LBA + biopsie et cultures chez immunodéprimé.

Question 28

Diagnostic bio ?

Answer 28

Histologie : granulome épithelioide gigantocellulaire avec une nécrose caséeuse.

BAAR à l’examen direct Ziehl Nielsen, auramine.

Biologie moleculaire directement sur prélevement.

Culture plusieurs semaines

Question 29

Maladie à déclaration obligatoire ?

Answer 29

Oui

Question 30

Souche MDR et XDR ?

Answer 30

MDR : multiresistante = résistance RMP et INH

XDR : ultrarésistante : RMP + INH + FQ + au moins un ant de 2eme ligne

Question 31

Surveillance pendant le ttment ?

Answer 31

NORBERT

Négativation des cultures
Examen ophtalmologique (fond d'oeil, vision couleurs) 
Rénal : créatinine, acide urique 
Bilan hépatique 
Clinique
Radiothorax
Tolerance ttment

Question 32

Tests de dépistage ?

Answer 32

IDR et test interferon y par méthode ELISA aprés stimulation antigenique sur sang.