IV- 5 : Tuberculose Flashcards
Comment se transmet la turberculose?
Transmission par voie aérienne de bacilles Mycobacterium tuberculosis. 1% des gouttelettes émises sont infectantes (1 à 3 bacilles suffisent à déclencher la primo-infection)
On distingue deux stades cliniques dans la tuberculose : lesquels?
Tuberculose infection et tuberculose maladie
Quelle est la physiopathologie de la tuberculose infection?
Phagocytose des bacilles dans les alvéoles, multiplication dans les macrophages puis rejoignent le ganglion le plus proche d’où ils disséminent par voie sanguine pour donner des foyers secondaires
Que se passe-t-il dans les 2 à 10 semaines qui suivent la contamination par le bacille de la tuberculose?
La réaction immunitaire se développe : accumulation de mono/macro/lympho autour d’une lésion due au bacille. Le bacille est privé d’oxygène et ne peut plus se multiplier : il entre en quiscence dans ce qui s’appelle le caséum
Quelle part des patients infectés par la tuberculose est concernée par le développement de la tuberculose maladie?
10%
Dans quel contexte se développe une tuberculose maladie?
Réactivation d’un foyer secondaire ou primaire si diminution de l’immunité
Quelle est la forme la plus fréquente de tuberculose maladie?
Tuberculose pulmonaire (dissémination des bacilles dans l’arbre bronchique : formation de cavités riches en BK = les cavernes)
Quels organes autres que les poumons peuvent être atteints par la tuberculose maladie?
SNC, os, rein…
La diffusion hématogène aux 2 poumons et au foie est appelée tuberculose miliaire
Quelle partie du poumon est affectée dans la tuberculose (visible à la radio)?
Parties supérieures (BK = germe aérobie)
Quels prélèvement doivent être fait pour diagnostiquer une tuberculose maladie (pulmonaire) ?
Prélèvement pulmonaires : expectorations 3 jours de suite (ou tubage gastrique le matin à jeun 3 jours de suite car les BK sont déglutis la nuit)
Quelles colorations sont faites pour identifier le BK, et pourquoi?
BK = BAAR (acides mycoliques de la paroi empêchant la coloration de Gram) : coloration de Ziehl-Neelsen ou coloration à l’auramine avec détection au microscope à fluorescence
Quels sont les deux milieux de culture utilisés pour mettre en évidence le BK, ainsi que le temps nécessaire à la pousse du bacille?
Gélose Lowenstein (1 à 2 mois, méthode de référence) Milieu liquide (8 à 15 jours)
Quelle est la place de la PCR et de la sérologie dans le diagnostic biologique de la tuberculose?
La PCR peut être réalisée sur les prélèvements pulmonaires mais manque de sensibilité.
Sérologie ininterprétable
Quels sont les 4 antituberculeux majeurs?
Isoniazide, Rifampicine, Ethambutol, Pyrazinamide
Comment agit l’isoniazide?
Bactéricide sur les BK extracellulaires en inhibant la synthèse des acides mycoliques
Comment diffuse l’isoniazide?
Bonne biodisponibilité, excellente diffusion
Comment agit la rifampicine?
Bactériostatique sur l’ensemble des BK par inhibition de la synthèse d’ARN
Quelle est la propriété pharmacocinétique de la rifampicine qui entraine une attention particulière de la part du pharmacien en cas d’administration avec d’autres molécules?
Rifampicine = inducteur enzymatique
Comment agit le pyrazinamide?
Bactéricide sur les BK quiescents
Comment agit l’éthambutol?
Bactériostatique sur tous les BK qui ne sont pas dans le caséum
Qu’est ce que le caséum?
“Poche” formée par les cellules phagocytaires au centre de laquelle les BK sont privés d’oxygène, dans du pus solide. Lorsque le caséum régresse, il laisse la place à un creux vide, la caverne (1 à 2 BK peuvent subsister et s’y multiplier en cas d’immunodépression)
Quelle est la durée classique d’un traitement antituberculeux?
Association des 4 antituberculeux majeurs pendant 2 mois (ISO, RIF, ETH, PYR) puis 2 antituberculeux pendant 4 mois (ISO, RIF)
Si le traitement de 6 mois n’est pas possible, quelle est l’autre durée de traitement de la tuberculose possible et dans quels cas est-elle proposée?
Traitement de 9 mois si PYR contre-indiqué (femme enceinte, risque de non-observance)
Quel est le traitement de 9 mois de la tuberculose?
ISO + RIF + ETH pour 3 mois
ISO + RIF pour 6 mois
Sur quoi repose la prévention de la tuberculose?
Vaccination par le BCG, recommandée pour tous les enfants à risque élevé (nés ou originaires de pays à forte endémie, antécédents familiaux, ile de france, guyane…)
Signes cliniques d’une tuberculose ?
Altération état général, asthénie, amaigrissement, fièvre, sueurs nocturnes, toux prolongée, hémoptysies, dyspnée.
Persistance des signes > 3 semaines
Radiographie du thorax : opacités nodulaires plus ou moins confluentes, cavitations.
Prélevements lors d’une tuberculose ?
Expectoration spontanées ou tubage gastrique à jeun 3 jours de suite , aspiration bronchique, LBA + biopsie et cultures chez immunodéprimé.
Diagnostic bio ?
Histologie : granulome épithelioide gigantocellulaire avec une nécrose caséeuse.
BAAR à l’examen direct Ziehl Nielsen, auramine.
Biologie moleculaire directement sur prélevement.
Culture plusieurs semaines
Maladie à déclaration obligatoire ?
Oui
Souche MDR et XDR ?
MDR : multiresistante = résistance RMP et INH
XDR : ultrarésistante : RMP + INH + FQ + au moins un ant de 2eme ligne
Surveillance pendant le ttment ?
NORBERT
Négativation des cultures Examen ophtalmologique (fond d'oeil, vision couleurs) Rénal : créatinine, acide urique Bilan hépatique Clinique Radiothorax Tolerance ttment
Tests de dépistage ?
IDR et test interferon y par méthode ELISA aprés stimulation antigenique sur sang.
