IV- 5 : Infections bronchopulmonaires Flashcards
Quelles sont les deux bactéries retrouvées le plus souvent dans les bronchites aiguës bactériennes?
S. pneumoniae et H. influenzae
Quelle est l’étiologie largement majoritaire des bronchites aiguës?
Virus
Quel est le traitement à mettre en place devant une bronchite aiguë?
Absention de toute antibiothérapie, sauf chez les sujets fragiles ou en cas de complications (dans ce cas : amoxicilline + acide clavulanique)
Quelle est la part des étiologies bactériennes dans les exacerbations de bronchites chroniques (=surinfection de BPCO)
25%
On distingue deux types d’atteintes du parenchyme pulmonaire dans les pneumonies aiguës : lesquels?
Pneumopathies alvéolaires (=lobaires) : la radio montre une opacité homogène et l'étiologie est bactérienne (pneumocoque dans la très grande majorité des cas) Pneumopathies interstitielles (=atypiques) : opacité diffuse à la radio et étiologie virale (surtout chez l'enfant)
Quelles sont, dans l’ordre décroissant de fréquence, les étiologies bactériennes (3) retrouvées dans les pneumopathies communautaires?
Pneumocoque > Mycoplasme > H. influenzae
Quels sont les germes principalement retrouvés dans les pneumopathies bactériennes de l’immunodéprimé?
Bacilles G négatif
S. aureus
Quelles sont les principales étiologies bactériennes (3) retrouvées dans les pneumopathies nosocomiales?
P. aeruginosa, S. aureus, BGN
Quelle est la clinique d’une pneumopathie alvéolaire?
Début brutal, fièvre élevée, grand frisson, expectorations sanglantes et purulentes
Quelle est la clinique d’une pneumopathie interstitielle?
Début progressif avec syndrome pseudo-grippal, toux sèche. Clinique non spécifique
Citez 7 examens biologiques utiles aux diagnostic de pneumopathie.
ECBC, LBA, Aspiration bronchique, Brossage bronchique, Hémoculture, Sérologie, Recherche d’antigènes urinaires
Comment interpréter un ECBC?
Un ECBC est toujours souillé par la flore oro-pharyngée. L’examen est validé si PNN > 25/champs et cellules épithéliales < 10/champs.
Seuil de positivité : >10^7 germes/mL
Quel est le seuil de positivité d’un LBA?
10^4 germes /mL
Quel est le traitement ambulatoire de première intention d’une pneumopathie aiguë?
Amoxicilline
Quel est le traitement ambulatoire de deuxième intention d’une pneumopathie aiguë, avant 40 ans?
Macrolide (sauf azithromycine)
Quel est le traitement ambulatoire de deuxième intention d’une pneumopathie aiguë, après 40 ans?
Amoxicilline + Ac. clavulanique
Quel est le traitement à l’hôpital de première intention d’une pneumopathie aiguë?
Amoxicilline
Quel est le traitement à l’hôpital de deuxième intention d’une pneumopathie aiguë?
Amoxicilline + Ac. clavulanique
Ceftriaxone
Levofloxacine
(+ macrolide si germe intracellulaire suspecté)
Quel est le traitement en réanimation d’une pneumopathie aiguë, sans co-morbidité retrouvée chez le patient (âge, tabac, antécédents d’hospitalisation…) ?
Ceftriaxone
+ Lévofloxacine OU Macrolide
Quel est le traitement en réanimation d’une pneumopathie aiguë, avec co-morbidité retrouvée chez le patient (âge, tabac, antécédents d’hospitalisation…) ?
Céfépime OU Imipénème OU Pipéracilline-Tazobactam
+ Lévofloxacine OU Macrolide
Quelle conduite doit être adoptée 48 à 72h après le début d’un traitement antibiothérapeutique d’une pneumonie?
Le traitement doit être réévalué et adapté à l’antibiogramme
Quelles sont les caractéristiques génétiques du virus de la grippe?
Virus à ADN segmenté, avec glissements antigénique (mutations ponctuelles = petites épidémies) ou cassures antigéniques (réassortiment génétique = grandes pandémies)
Quelle est la physiopathiologie de l’infection par le virus de la grippe?
Pénétration par voie respiratoire et fixation sur les muqueuses : la neuraminidase abaisse la viscosité (inflammation)
Comment se fait le diagnostic biologique d’une grippe?
Direct : prélèvement nasopharyngé dans les 2 premiers jours de la clinique : identification par IFI ou ELISA ou culture cellulaire ou culture sur oeuf de poules embryonnés
Indirect : sérologie (deux à 15j d’intervalle, la première doit être faite avant J5 de la maladie)
(pas de biologie nécessaire si clinique pendant l’épidémie)
Quand faut-il évoquer une complication bactérienne suite à une rhinopharyngite ?
Fiévre persistante au au-delà de 3j ou apparition secondaire après ce délai.
Persistance des symptomes au-delà de 10j.
Bactéries les plus fréquentes en cause d’une OMA purulente ?
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Branhmanella catarrhalis.
Ttment d’une OMA purulente ?
Pas de ttment pour enfant>= 2 ans avec une symptomatologie peu bruyante.
1re intention Amoxicilline si otite + conjonctivite - Amox + ac clavulanique.
Allergie aux penicillines : cefpodoxime-proxetil ou chez l’adulte - cefuroxime axetil ou cefotiam
CI aux Blactamines : enfant - erythromycine-sulfafurazole, cotrimoxazol. Adulte - pristinamycine, levofloxacine , cotrimoxazole.
Si échec - Augmentin ou cefpodoxime-prox pour sches prod Blactamases.
Sinon- ceftriaxone IM, IVL
Signes cliniques d’une sinusite aigue ?
Rhinorhée purulente, douleur infraorbitaire unilatérale augmentée lorsque la tête est penchée vers l’avant, fiévre.
Traitement d’une sinusite aigue purulente ?
Sinusite maxillaire aigue :
1ere intention : Amox ou Amox + ac.clav si d’origine dentaire.
CI penicillines : cefpodoxime-proxetil enf et cefuroxime axetil adulte
CI B-lact : cotrimoxazole enf et pristinamycine, télithromycine adulte.
Si échec : Amox + ac. Clav ou Levoflox, moxiflox
Sinusite frontale, ethmoidale,sphénoidale : Amox-ac.clav ou FQAP
Types d’angines et causes ?
Angines érythemateuses et erythématopultacées : Virale ou S.pyogenes.
Angines pseudo-membraneuses : EBV, corynebacterium diphteriae si non vacciné
Angines vesiculeuses : HSV, Coxasachievirus A
Angines ulcéreuses : Angine de vincent ( association fusospirilaire, Treponema pallidum)
Traitement d’une angine à SGA ?
1ere int: Amoxicilline 2g/j adulte, 50mg/kg enfant pendant 6 j
CI penicillines : cefpodoxime-proxetil enf et cefuroxime-axetil adulte
CI B-lact : Macrolides (erythromycine,josamycine,clarithromycine)
Epiglottite aigue signes cliniques ?
Urgence medicale - risque d’asphyxie.
Début brutal, fievre élevée, dyspnée intense, épiglotte turgescente, violacée, absence de toux
Germe rsp de 95% epiglottites ?
H. Influenzae b
Ttment epiglottite aigue ?
Intubation nasotrachéale ou tracheotomie + C3G injectable 10-15 j
Paramètres utilisées pour déterminer la bonne qualité du crachat ?
Nmbres leucocytes > 25/champ
Nmbres cellules épithéliales < 10/champ
4 types de prélevements dans les infections bronchopulmonaires ?
Crachat expectoré, aspiration endo trachéale via la sonde d’intubation,
Lavage broncho-alveolaire lors d’une fibroscopie , Brossage bronchique
Tubage gastrique - mycobacteries
Urines - S.pneumoniae, L.pneumophilla serotype 1.
Clinique et bio d’une pneumolie aigue communautaire ?
Début brutal, frissons intenses, , fiévre > 40C , douleurs thoraciques, toux productive, syndrome de condensation( râles crépitants, souffle tubaire).
Hyperleucocytose, augmentation CRP
Radiographie du thorax : opacité alvéolaire homogéne souvent unilaterale.
Pneumonie à bactérie atypique clinique ?
Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophylla pneumoniae :
Début progressif, fiévre modérée,toux séche quinteuse persistante.
Infiltration interstielle, atteinte souvent bilaterale à la radiographie du thorax.
Pneumonie à legionella clinique ?
Terrain déficient, exposition hydro-aérique, pneumonie d’allure sévère, début rapide, fiévre 40C , signes extrapulmonaires.
Traitement d’une infection à pseudomonas aeruginosa ?
B-lactamine anti pseudomonas : pipéracilline-tazobactam , céfepime, carbapéneme (imipeneme, doripeneme)
+ aminoside : amikacine, tobramycine
+ ATB actif sur les germes intra C : Macrolide IV ou FQAP IV
