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Internat +++ Infectiologie > IV- 5 : Infections bronchopulmonaires > Flashcards

IV- 5 : Infections bronchopulmonaires Flashcards

1
Q

Quelles sont les deux bactéries retrouvées le plus souvent dans les bronchites aiguës bactériennes?

A

S. pneumoniae et H. influenzae

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Q

Quelle est l’étiologie largement majoritaire des bronchites aiguës?

A

Virus

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3
Q

Quel est le traitement à mettre en place devant une bronchite aiguë?

A

Absention de toute antibiothérapie, sauf chez les sujets fragiles ou en cas de complications (dans ce cas : amoxicilline + acide clavulanique)

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4
Q

Quelle est la part des étiologies bactériennes dans les exacerbations de bronchites chroniques (=surinfection de BPCO)

A

25%

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5
Q

On distingue deux types d’atteintes du parenchyme pulmonaire dans les pneumonies aiguës : lesquels?

A 
Pneumopathies alvéolaires (=lobaires) : la radio montre une opacité homogène et l'étiologie est bactérienne (pneumocoque dans la très grande majorité des cas)
Pneumopathies interstitielles (=atypiques) : opacité diffuse à la radio et étiologie virale (surtout chez l'enfant)
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6
Q

Quelles sont, dans l’ordre décroissant de fréquence, les étiologies bactériennes (3) retrouvées dans les pneumopathies communautaires?

A

Pneumocoque > Mycoplasme > H. influenzae

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7
Q

Quels sont les germes principalement retrouvés dans les pneumopathies bactériennes de l’immunodéprimé?

A

Bacilles G négatif

S. aureus

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8
Q

Quelles sont les principales étiologies bactériennes (3) retrouvées dans les pneumopathies nosocomiales?

A

P. aeruginosa, S. aureus, BGN

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9
Q

Quelle est la clinique d’une pneumopathie alvéolaire?

A

Début brutal, fièvre élevée, grand frisson, expectorations sanglantes et purulentes

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10
Q

Quelle est la clinique d’une pneumopathie interstitielle?

A

Début progressif avec syndrome pseudo-grippal, toux sèche. Clinique non spécifique

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11
Q

Citez 7 examens biologiques utiles aux diagnostic de pneumopathie.

A

ECBC, LBA, Aspiration bronchique, Brossage bronchique, Hémoculture, Sérologie, Recherche d’antigènes urinaires

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12
Q

Comment interpréter un ECBC?

A

Un ECBC est toujours souillé par la flore oro-pharyngée. L’examen est validé si PNN > 25/champs et cellules épithéliales < 10/champs.
Seuil de positivité : >10^7 germes/mL

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13
Q

Quel est le seuil de positivité d’un LBA?

A

10^4 germes /mL

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14
Q

Quel est le traitement ambulatoire de première intention d’une pneumopathie aiguë?

A

Amoxicilline

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15
Q

Quel est le traitement ambulatoire de deuxième intention d’une pneumopathie aiguë, avant 40 ans?

A

Macrolide (sauf azithromycine)

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16
Q

Quel est le traitement ambulatoire de deuxième intention d’une pneumopathie aiguë, après 40 ans?

A

Amoxicilline + Ac. clavulanique

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17
Q

Quel est le traitement à l’hôpital de première intention d’une pneumopathie aiguë?

A

Amoxicilline

18
Q

Quel est le traitement à l’hôpital de deuxième intention d’une pneumopathie aiguë?

A

Amoxicilline + Ac. clavulanique
Ceftriaxone
Levofloxacine
(+ macrolide si germe intracellulaire suspecté)

19
Q

Quel est le traitement en réanimation d’une pneumopathie aiguë, sans co-morbidité retrouvée chez le patient (âge, tabac, antécédents d’hospitalisation…) ?

A

Ceftriaxone

+ Lévofloxacine OU Macrolide

20
Q

Quel est le traitement en réanimation d’une pneumopathie aiguë, avec co-morbidité retrouvée chez le patient (âge, tabac, antécédents d’hospitalisation…) ?

A

Céfépime OU Imipénème OU Pipéracilline-Tazobactam

+ Lévofloxacine OU Macrolide

21
Q

Quelle conduite doit être adoptée 48 à 72h après le début d’un traitement antibiothérapeutique d’une pneumonie?

A

Le traitement doit être réévalué et adapté à l’antibiogramme

22
Q

Quelles sont les caractéristiques génétiques du virus de la grippe?

A

Virus à ADN segmenté, avec glissements antigénique (mutations ponctuelles = petites épidémies) ou cassures antigéniques (réassortiment génétique = grandes pandémies)

23
Q

Quelle est la physiopathiologie de l’infection par le virus de la grippe?

A

Pénétration par voie respiratoire et fixation sur les muqueuses : la neuraminidase abaisse la viscosité (inflammation)

24
Q

Comment se fait le diagnostic biologique d’une grippe?

A

Direct : prélèvement nasopharyngé dans les 2 premiers jours de la clinique : identification par IFI ou ELISA ou culture cellulaire ou culture sur oeuf de poules embryonnés
Indirect : sérologie (deux à 15j d’intervalle, la première doit être faite avant J5 de la maladie)
(pas de biologie nécessaire si clinique pendant l’épidémie)

25
Q

Quand faut-il évoquer une complication bactérienne suite à une rhinopharyngite ?

A

Fiévre persistante au au-delà de 3j ou apparition secondaire après ce délai.

Persistance des symptomes au-delà de 10j.

26
Q

Bactéries les plus fréquentes en cause d’une OMA purulente ?

A

Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Branhmanella catarrhalis.

27
Q

Ttment d’une OMA purulente ?

A

Pas de ttment pour enfant>= 2 ans avec une symptomatologie peu bruyante.

1re intention Amoxicilline si otite + conjonctivite - Amox + ac clavulanique.

Allergie aux penicillines : cefpodoxime-proxetil ou chez l’adulte - cefuroxime axetil ou cefotiam

CI aux Blactamines : enfant - erythromycine-sulfafurazole, cotrimoxazol. Adulte - pristinamycine, levofloxacine , cotrimoxazole.

Si échec - Augmentin ou cefpodoxime-prox pour sches prod Blactamases.
Sinon- ceftriaxone IM, IVL

28
Q

Signes cliniques d’une sinusite aigue ?

A

Rhinorhée purulente, douleur infraorbitaire unilatérale augmentée lorsque la tête est penchée vers l’avant, fiévre.

29
Q

Traitement d’une sinusite aigue purulente ?

A

Sinusite maxillaire aigue :
1ere intention : Amox ou Amox + ac.clav si d’origine dentaire.
CI penicillines : cefpodoxime-proxetil enf et cefuroxime axetil adulte
CI B-lact : cotrimoxazole enf et pristinamycine, télithromycine adulte.
Si échec : Amox + ac. Clav ou Levoflox, moxiflox

Sinusite frontale, ethmoidale,sphénoidale : Amox-ac.clav ou FQAP

30
Q

Types d’angines et causes ?

A

Angines érythemateuses et erythématopultacées : Virale ou S.pyogenes.

Angines pseudo-membraneuses : EBV, corynebacterium diphteriae si non vacciné

Angines vesiculeuses : HSV, Coxasachievirus A

Angines ulcéreuses : Angine de vincent ( association fusospirilaire, Treponema pallidum)

31
Q

Traitement d’une angine à SGA ?

A

1ere int: Amoxicilline 2g/j adulte, 50mg/kg enfant pendant 6 j
CI penicillines : cefpodoxime-proxetil enf et cefuroxime-axetil adulte
CI B-lact : Macrolides (erythromycine,josamycine,clarithromycine)

32
Q

Epiglottite aigue signes cliniques ?

A

Urgence medicale - risque d’asphyxie.

Début brutal, fievre élevée, dyspnée intense, épiglotte turgescente, violacée, absence de toux

33
Q

Germe rsp de 95% epiglottites ?

A

H. Influenzae b

34
Q

Ttment epiglottite aigue ?

A

Intubation nasotrachéale ou tracheotomie + C3G injectable 10-15 j

35
Q

Paramètres utilisées pour déterminer la bonne qualité du crachat ?

A

Nmbres leucocytes > 25/champ

Nmbres cellules épithéliales < 10/champ

36
Q

4 types de prélevements dans les infections bronchopulmonaires ?

A

Crachat expectoré, aspiration endo trachéale via la sonde d’intubation,
Lavage broncho-alveolaire lors d’une fibroscopie , Brossage bronchique

Tubage gastrique - mycobacteries
Urines - S.pneumoniae, L.pneumophilla serotype 1.

37
Q

Clinique et bio d’une pneumolie aigue communautaire ?

A

Début brutal, frissons intenses, , fiévre > 40C , douleurs thoraciques, toux productive, syndrome de condensation( râles crépitants, souffle tubaire).

Hyperleucocytose, augmentation CRP

Radiographie du thorax : opacité alvéolaire homogéne souvent unilaterale.

38
Q

Pneumonie à bactérie atypique clinique ?

A

Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophylla pneumoniae :
Début progressif, fiévre modérée,toux séche quinteuse persistante.

Infiltration interstielle, atteinte souvent bilaterale à la radiographie du thorax.

39
Q

Pneumonie à legionella clinique ?

A

Terrain déficient, exposition hydro-aérique, pneumonie d’allure sévère, début rapide, fiévre 40C , signes extrapulmonaires.

40
Q

Traitement d’une infection à pseudomonas aeruginosa ?

A

B-lactamine anti pseudomonas : pipéracilline-tazobactam , céfepime, carbapéneme (imipeneme, doripeneme)
+ aminoside : amikacine, tobramycine
+ ATB actif sur les germes intra C : Macrolide IV ou FQAP IV

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