Insuffisance hépatocellulaire

Question 1

Facteurs de coagulation abaissés chez les patients ayant une insuffisance hépato-cellulaire

Answer 1

• Facteur I : fibrinogène
• Facteur II : prothrombine
• Facteur V : proaccélérine
• Facteur VII : proconvertine
• Facteur IX : facteur antihophilique B
• Facteur X : facteur Suart

+ abaissé si demi vie courte

Question 2

Marqueur de gravité de l’insuffisance hépato-cellulaire (2)

Answer 2

• Facteur V <50%
• INR > 1,5

Signe une IHA grave ou sévère

Question 3

4 formes d’insuffisance hépatique aiguë sur foie sain

Answer 3

1. Insuffisance hépatique aiguë
   - facteur V >50%
   - PAS d’encéphalopathie
2. Insuffisance hépatique aiguë sévère
   - facteur V <50%
   - PAS d’encéphalopathie
3. Insuffisance hépatique fulminante
   - facteur V <50%
   - Encéphalopathie hépatique
   - Intervalle ictère-encéphalopathie <2 semaines
4. Insuffisance hépatique subfulminante
   - facteur V <50%
   - encéphalopathie hépatique
   - intervalle 2 semaine à 3 mois

Question 4

Facteur biologique de mauvais pronostic de l’insuffisance hepato-cellulaire (3) sur foie sain

Answer 4

• Foie diminuant rapidement de taille
• Hyperbilirubinémie >300umol/l
• Hyperlactatémie

Question 5

Conséquences viscérales extrahépatiques de l’insuffisance hépato-cellulaire sur foie sain

Answer 5

= Sd de défaillance multiviscérale

• HTIC : si encéphalopathie grade IV
• Œdème cérébral : si encéphalopathie grade III
• PA basse / Poussée hypertensive
• IRA oligoanurique
• IRA fonctionnelle par hypovolemie
• Sd hépato-rénal
• Nécrose tubulaire
• Hyperventilation alvéolaire avec alcalose respiratoire (due à l’encéphalopathie hépatique)
• Acidose respiratoire si formes graves d’encéphalopathie (coma)

Question 6

Quelle est la première cause d’hépatite fulminante ?

Answer 6

• Hépatite médicamenteuse au paracétamol

Question 7

Sévérité de l’insuffisance hepatocellulaire associé aux hepatopathie chroniques

Answer 7

1. Complications 
• Déficit en facteur de coagulation 
- baisse du TP 
- Baisse du facteur V 
- Allongement de l'INR 

• Thrombopénie possible du à l’hypersplenisme
• Encéphalopathie hépatique
• Hypoalbuminemie (contrairement à IH sur foie sain car demie vie longue de l’albumine)

2. Score MELD : probabilité de décès en l’absence de greffe

Question 8

Critères du Score MELD dans l’insuffisance hépatocellulaire sur foie pathologique

Answer 8

• INR
• Bilirubine totale
• Créatine sérique
• Nécessite d’hémodialyse ou non

-> Prédit la probabilité de décès en l’absence de greffe

Question 9

Signes de gravité d’une insuffisance hépatocellulaire aiguë (sur foie sain à la base).

Answer 9

• Facteur V <50%
• Encéphalopathie clinique
• Défaillance multiviscerales
• Lactate > 3mmol/l si intoxication au paracétamol