343: IRA Flashcards
Définition oligurie / anurie
- Oligurie: <500 ml/j ou 0.5 ml/kg/h
* Anurie: <100ml/j
Critères de gravité de l’IRA : critères de dialyse
• Hyperkaliemie menaçante
- > 6mmol/l avec Signes ECG
- acidose métabolique
- OAP anurique
- HTA maligne
⚠️ Kaliémie élevée + anurie = danger vital immédiat
- Hyponatrémie symptomatique
- Urée à 30-40 mmol/l
Quelle est le risque aprés une dérivation des urines lors d’une IRA obstructive ?
• Syndrome de levée d’obstacle
= polyurie post-geste
- > Surveiller de façon rapprochée la diurèse
- > Compenser par du sérum salé isotonique +/- potassium
Quel est le risque de la vidange rapide de la vessie en cas d’obstacle sous-vesical ?
• Hématurie a vacuo
-> Vider la vessie de 500cc/30 minutes
Répartition entre causes organique / fonctionnelle et obstructive des IRA
- Fonctionnelle : 40-50%
- Organique: 40-45%
- Obstructive: 10%
Principales cause d’IRA fonctionnelles
- Hypovolémie
- IC en bas débit
- État de choc
- Diurétiques
- AINS
- ARA II
- IEC
Critères biologiques évoquant une IRA fonctionnelle
- Na urinaire <20mmol/l
- Na urinaire < K urinaire
- Urée urinaire / Urée sang > 10
• Créatinine urinaire / Créatinine plasma > 30
⚠️ Créât urinaire en mmol/l et créât plasma en umol/l donc creat urinaire x1000 pour calculer le rapport !
- Action de l’aldostérone
- Action de l’ADH
⚠️ Les indices urinaires deviennent inopérant en cas de pertes d’origine rénale :
- diurétiques
- diurèse osmotique (diabète décompensé)
- syndrome de levée d’obstacle
- vomissements récents
- insuffisance surrénale (carence en aldostérone)
- hypercalcémie
Éléments sémiologiques orientant vers une cause glomerulaire / tubulo-interstitielle ou vasculaire lors d’une IRA organique ?
• Atteinte glomerulaire
- HTA
- Protéinurie (albuminurie)
- Hématurie abondante
• Atteinte tubulo-interstitielle
- Leucocyturie
• Atteinte vasculaire
- HTA au premier plan
Syndrome pneumo-rénal
• GNRP + hémorragie intra-alvéolaire
-> Évocateur de vascularite à ANCA Ou de maladie de Goodpasture
