265: Dyskaliemie

Question 1

Signes cliniques de l’hypokaliémie

Answer 1

• Neurolusculaires++
-> hyperpolarisation membranaire

• Paralysies des muscles lisses 
- iléus 
- dilatation gastrique 
- rétention d'urine 
• Rhabdomyolyse / crampes / myalgies 

• Paralysie périphérique 
- purement motrice 
- ascendante 
- prédominant aux racines 
- abolition des ROT 
• Abolition de la réponse idiomusculaire

Question 2

Signes ECG de l’hypokaliémie

Answer 2

• Inversion de l'onde T 
• Augmentation d'amplitude de l'onde U physiologique 
• Allongement de l'espace QU 
• Apparition des Troubles du rythme 
- Extrasystole auriculaire / ventriculaire 
- FA 
- FV / TV 
- TORSADE DE POINTE !

Question 3

3 mécanismes pouvant causer une hypokaliémie

Answer 3

1. Perte potassique
   - rénale
   - digestive
2. Transfert de potassium intracellulaire
3. Carence d’apport potassique (rarement responsable à elle seule)
   - anorexie mentale
   - vomissements
   - prise de laxatifs / diurétique
   - nutrition artificielle exclusive

Question 4

Etiologies des hypokaliémies par perte potassique

Answer 4

1. Pertes digestives: Ku<20 mmol/l
   • Diarrhées aiguës et chroniques
   • Fistules digestives
   • Vomissement et aspiration gastrique

2. Pertes rénales: Ku>20 mmol/l 
• Hyperglucocorticismes 
• Hyperminéralocorticismes primitifs ou secondaires 
• Polyurie 
• Pathologie rénale avec perte de sel 
• Alcalose métabolique 
• Hypomagnésémie 
• Traitement diurétiques 
- thiazidiques 
- diurétiques de l'anse

Question 5

Causes d’hypokaliémie par transfert de potassium intracellulaire

Answer 5

• Alcalose métabolique ou respiratoire
📍 la kaliémie baisse de 0.5mmol/l par élévation de 0.1 unité du pH extracellulaire

• Administration d’insuline ou aprés perfusion de grandes quantités de solutés glucosés = hyperinsulinisme secondaire
• Agents B-adrénergique
• phéochromocytome
• situations pathologiques associées à un stress
• salbutamol
• dobutamine
• intoxication à la théophylline

• Forte stimulation de l’hématopoïèse

• aprés administration d’acide folique ou de vit B12
• en cas d’anémie mégaloblastique
• leucémie d’évolution rapide
• ttt par facteur de croissance cellulaire en cas de neutropénie

• Paralysie périodique familiale
- maladie génétique autosomique dominante

Question 6

Traitement de l’hypokaliémie

Answer 6

• Recherche d’une étiologie ++

1. Si K entre 2.5 et 3mmol/l sans signes ECG:
   • KCL per os: 4-8g par jour
2. Si K<2.5mmol/l ou signes ECG
   • KCL IV
   📍Débit horaire ne doit pas dépasser 1g de potassium !
   📍 Impérativement dilué !!

Question 7

Signes cliniques de l’hyperkaliémie

Answer 7

• Paresthésies des extrémités
• Paresthésie de la région buccale
• Faiblesse musculaire
• Paralysie débutant aux MI, évolution ascendante

Question 8

Signes ECG de l’hyperkaliémie

Answer 8

• Onde T haute, pointue et symétrique
• Anomalie de conduction auriculaire et auriculoventriculaire
- diminution puis disparition de l’onde P
- blocs sino-atrial et BAV
• Élargissement des QRS
• FV et arrêt cardiaque

Question 9

Etiologies et mécanismes des hyperkaliémies

Answer 9

1. Transfert de K du milieu intracellulaire vers le milieu extracellulaire
   • Acidose métabolique ou respiratoire
   • Syndrome de lyse cellulaire (rhabdomyolyse, lyse tumorale, ischémie cellulaire)
   • Hypothermie
2. Diminution de l’excrétion urinaire de K
   • IRA oligoanurique
   • IRC
   • Insuffisance surrénalienne
   • Syndrome d’hyporéninisme-hypoaldostéronisme
   • Mdct
   • IR + AINS, IEC, Ciclosporine

Question 10

Traitement de l’hyperkaliémie non menaçante

Answer 10

1. Résine échangeuse d'ions 
= KAYEXALATE 
• Site d'action: le colon 
• Action plus rapide par lavement 
• 20-30g per os toutes les 6h précédés de 60g en lavement 
⚠️ Contrôler la kaliémie toute les 3-6h 

2. Diurétiques de l’anse à forte dose
   ⚠️ Surveillance de la diurèse horaire

Question 11

Traitement de l’hyperkaliémie menaçante

Answer 11

• Réanimation

1. Alcalinisation
   = Bicarbonate de sodium molaire
   • Effet transitoire, relayé par diurétique et/ou résine echangeuse d’ions
2. Association glucose-insuline
   - favorise le passage de K vers le milieu intracellulaire
3. Agonistes B2-adrénergiques
   = Salbutamol, albutérol
4. Expiration extra-rénale
5. Sels de calcium: 1-4g IV
   = Gluconate de calcium
   = Chlorure de calcium
   ⚠️ PAS un ttt hypokaliémiant mais antagonise les effets électriques cardiaque
   📍Utilisés en cas de trouble de conduction induits par l’hyperkaliémie