Anticoagulant, TIH

Question 1

Incidence des hémorragies majeures sous AVK + mortalité

Answer 1

• 5%

* Mortalité: 0.5% par an

Question 2

Médicaments qui majorent le risque hémorragique des anticoagulants ?

Answer 2

1. Effet direct
   • Aspirine et AINS: gastrotoxicité

2. Effet indirect 
• addition de 2 risques hémorragiques 
• potentialisation des AVK par coprescription:
- amiodarone 
- céphalosporine 
- quinolone

Question 3

Critères de gravité d’un accident hémorragique selon HAS

Answer 3

• Si hémorragie extériorisée non contrôlable par les moyens usuels
• Si hémorragie responsable d’instabilité hémodynamique
• Si nécessite d’une geste hémostatique urgent
• Nécessité transfusionnelle
• Localisation menacant le pronostic vital ou fonctionnel

Question 4

Médicaments neutralisants les anticoagulants

Answer 4

• HBPM:
- Sulfate de protamine
⚠️PAS d’antidotes pour le fondaparinux et le danaparoide

• AVK

• saut de dose
• vitamine K
• PPSB

• NACO
- Aucun antidote spécifique 
- Facteur VII activé 
- CCP activé 
⚠️ Le Dabigatran et dialysable 

• Thrombolytiques

• Aprotinine: inhibiteur de la plasmine
• Acide e-aminocaproïque: fixation irréversible du plasminogène

Question 5

TIH (livre de réa)

Answer 5

• Complique 0.5 à 1% des traitements par héparine

= Sécrétion d’IgG reconnaissant le complexe héparine-facteur 4 plaquettaire (PF4)

• Thrombose veineuse et/ou artérielle

• tous les territoires
• MInf ++

• Thrombopénie d’apparition brutale ou rapidement progressive
- chute de 40% du compte de plaquette initial

⚠️ A partir du 5ieme jour de traitement et quelles que soient le type d’héparine et la dose

Question 6

Examens complémentaires et traitement des TIH

Answer 6

• En urgence:
- Dosage ELISA des Ac anti-PF4

• Non en urgence : Test fonctionnel plaquettaires

• test d’agrégation
• test de libération de la sérotonine marquée

• Traitement

• Suspendre immédiatement l’héparine
• Danaparoide: ttt anticoagulant substitutif (anti-Xa)