243: Insuffisance Surrénalienne

Question 1

Signes clinique de l’insuffisance surrénalienne

Answer 1

• Déshydratation extracellulaire
• Hypovolémie constante

• Manifestation digestive

• anorexie
• dl abdo diffuses
• nausées / vomissements
• diarrhée

• Manifestations neuropsychiques

• céphalées
• prostration
• asthénie intense
• confusion
• agitation
• crise convulsive (hypoglycémie)
• coma
• Crampes musculaires
• Hyperthermie (dans 50% des cas)
• Mélanodermie et tâches ardoisées de la muqueuse jugale (ISr chronique)

Question 2

Quelle est le signe clinique de l’insuffisance surrénalienne chronique ?

Answer 2

• Mélanodermie et tâches ardoisées jugales

Question 3

Signe biologiques d’une insuffisance surrénalienne chronique

Answer 3

• Hyponatrémie
- Natriurèse élevée >20mmol/l

• Hyperkaliémie

• kaliurèse basse
• acidose métabolique par perte d’ion H+
• Hémoconcentration
• Hypoglycémie
• IRF

Question 4

Dosages hormonaux à pratiquer lors d’une insuffisance surrénalienne ?

Answer 4

• Cortisolémie
• Dosage ACTH

Si doute diagnostic:
• Test au Synactène (normal si cortisolémie à 60 minutes après injection > 20ug/l 
ou 
• Test d'hypoglycémie insulinique 
ou 
• Test court à la métopirone 

⚠️ A distance
• Test au Synactène
• Mesure de la rénine et de l’aldostérone

Question 5

Quelle est la première cause de d’insuffisance surrénalienne périphérique dans le monde / puis en France ?

Answer 5

• En France:
= Origine auto-immune

• Dans le monde
= Tuberculose ++

Question 6

Traitement de l’insuffisance surrénalienne aiguë

Answer 6

1. PEC en réa ou soins intensifs

2. Traitement £tique 
• 3-6L de NaCl 0.9% 
- correction de la déshydratation et de l'hypovolemie 
• Soluté glucosé à 10% voire 30% 
- correction de l'hypoglycémie 
• Hormonothérapie 
- permet de corriger l'hyperkaliémie 

3. Hormonothérapie substitutive 
• Hémisuccinate d'hydrocortisone 
- 100-200mg en bolus IV-IM 
- puis 200mg perfusion continue sur 24h 
- puis décroissance: J5-> 30mg par jour per os 

• Acétate de désoxycorticostérone = Syncortil
- en cas d’ISr aiguë périphérique avec hyperkaliemie importante (déficit minéralocorticoide++)

4. Traitement du facteur déclenchant