265: Troubles acido-basique

Question 1

Quelle nom porte l’équation définissant le pH

Answer 1

• Équation d’Henderson-Hasselbach

• contient la concentration en HCO3-
• contient la PaCO2

Question 2

Signe respiratoire associé à l’acidose métabolique

Answer 2

• Polypnée ample, profonde et lente
= Dyspnée de Kussmaul

⚠️ à l’épuisement respiratoire

Question 3

Éléments de gravité d’une acidose métabolique

Answer 3

• Épuisement respiratoire
• Hyperkaliemie
• pH<7.25 et/ou HCO3- <15mmol/l

Question 4

Formule trou anionique

Answer 4

• (Na+K)-(Cl+HCO3-)

• > TA<16: perte de bicarbonate
• > TA>20: accumulation d’anions indosé

Question 5

Causes d’acidoses métaboliques avec trou anionique augmenté

Answer 5

1. Acides endogènes 
• Acidocétose
- DT1  
• Acidoses lactiques 
- etats de choc 
- intoxications par les biguanides 
- ischémies aiguës 
- insuffisance hepato-cellulaire 
• Insuffisance rénales sévères à terminales
- accumulation de phosphate / sulfates / acides organiques 

2. Acides exogènes 
• Acide acétylsalicylique 
- intoxication à l'aspirine 
• Alcools toxiques 
- éthylène glycol
- propylène glycol  
- méthanol 
• Acide nalidixique

Question 6

Causes d’acidoses rénales à TA normal ?

Answer 6

1. Causes rénales
   • Acidoses tubulaires
   - type I distale: défaut de sécrétion de H+
   - type II proximal: défaut de réabsorption de bicar. Forme complète = Sd de Fanconi
   - type IV hyperkaliémique
   • Insuffisance rénales modérées par défaut d’ammoniurie
2. Causes extra-rénales
   • Diarrhées aiguës
   • Fistules duodénales
   • Fistules pancréatiques

Question 7

Indication de l’alcalinisation dans l’acidose métabolique (3)

Answer 7

• Perte excessives de bicarbonate
• Acidose métabolique associée à une hyperkaliémie
• Intoxication par des produits à effet stabilisant de membrane

-> Par bicarbonate de sodium isotonique

• Si acidose par perte de bicar modérée

• Eau de Vichy
• Citrate
• Gélules de bicarbonate

Question 8

Causes d’alcalose métabolique

Answer 8

1. Excès d'apport en bicarbonates 
• Syndrome des alcalins chez les insuffisants rénaux 
- antiacides 
- soda 
- lait 

2. Pertes d’ions H+
   • Causes digestives
   - vomissement / aspiration digestive
   - associé à une hypokaliémie et une DEC
   • Causes rénales
   - perte H+ et DEC: diurétique de l’anse ou thiazidiques, hypercalcémie, syndrome de Bartter
   - perte H+ sans DEC: hyperaldostéronisme, hypercorricismes, réglisse

Question 9

Principale complication cardiaque des alcaloses (respiratoire ou métabolique)

Answer 9

• SCA

-> par baisse du débit coronaire