266: Hypercalcémie Flashcards
Répartition du calcium dans l’organisme
• Ca intracellulaire
- dans l’os = 99%
• Ca extracellulaire = 1% (plasmatique++)
- Ca lié aux protéine (Albu++): 45%
- Ca complexé à différents sels: 10%
- Ca ionisé = fraction active: 45%
⚠️ Ca totale entre 2,2 et 2,6 mmol/l
Éléments biologiques faisant varier la calcémie (2)
- pH sanguin
• Acidose augmente la proportion de calcium ionisé - Albumine
• Hypoalbuminémie diminue la calcémie totale
= sous estime la valeur de la calcémie mesurée
Formule de la calcémie corrigée
= Ca mesurée + 0.025x(40-albuminémie)
Ca en mmol/l
Albuminemie en G/l
Régulation du calcium dans l’organisme (4)
- PTH
- secrèté par parathyroïde
- favorise la résorption osseuse
- augmente la réabsorption du Ca au niveau rénal (tube contourne distal)
- excrétion du phosphore
- convertit au niveau rénal la 25(OH)D en 1.25(OH)2D -> forme qui favorise absorption intestinale de Ca
📍 Augmente Ca - Vitamine D
- augmente l’absorption digestive du Ca
- Facilite l’action de la PTH au niveau du tube contourné distal - REIN
- 60-70% du Ca absorbé de façon passive au niveau du TCP
- 20% au niveau de la partie ascendante de l’anse de Henlé
- 10% au niveau du TCD et partie proximale du TC
- > C’est sur la dernière partie que s’effectue la régulation notamment par la PTH - Thyrocalcitonine
- Favorise la fixation du Ca sur l’os
📍 Diminue la Calcémie
Norme du calcium ionisé
• Entre 1,15 et 1,35 mmol/l
Peut se mesurer directement dans le sang au moyen d’une électrode spécifique
Quand doser la calcémie IONISÉE ?
- Troubles paraprotéiques sévère
- Hyperphosphorémie de troubles acido-basique
- Patient de réanimation
=> Hypercalcémie si Ca ionisé >1,4 mmol/l
Signes ECG de l’hypercalcémie
- Tachycardie sinusale
- Raccourcissement du QT
Plus rarement:
• Aplatissement de l’onde T
• Segment ST difficilement repérable
• Allongement PR
⚠️ ECG systématique !
Signe d’hypercalcémie maligne
= Calcémie >3,5-4 mmol/l
• Confusion / coma / convulsions • IRA fonctionnelle • Trouble du rythme et de conduction cardiaque • SDRA (Troubles de la perméabilité capillaire)
Examens complémentaires indispensables devant une hypercalcémie
- Calcémie
- Phosphorémie
- Calcémie ionisée
- Protidémie
- Albuminémie
- Ionogramme sanguin
- Urée et créât plasmatique
- Calciurie
- Phosphaturie
- PAL
- Electrophorese des protéines sanguines
- PTH
- PTHrp
- 25(OH)D3
- 1,25(OH)2D3
- ECG
- Radio pulm
Quelles sont les 2 étiologies expliquant plus de 80% des hypercalcémies ?
• Hyperparatyroidie primaire
- adénome
- carcinome parathyroidiens
- NEM1 ou NEM2a
• Hypercalcémie d’origine néoplasique
- myélome
- métastases osseuses kc rein, sein, thyroïde
- PTH-like: poumon, rein, sein, myélome
- production élevée de calcitriol: lymphomes
Médicaments ou toxiques responsables d’hypercalcemies
- Intoxication par vitamine D
- Intoxication par vitamine A
- Diurétique thiazidiques
- Intoxication au lithium
- Intoxication au hormone thyroïdienne
- Intoxication à la théophylline
- Syndrome des buveurs de lait
- Sels de calcium
Traitement de l’hypercalcémie modérée, sans retentissement clinique majeur
- Réhydratation par sérum salé isotonique
- Biphosphonate IV
- Pamidronate
- Zolédronate
⚠️ délai d’action entre 2-4 jours - Corticoïdes : si hyperCa par hypervit D
= Granulomatoses, lymphome -> excès de calcitriol
Traitement de l’hypercalcémie aiguë maligne (>3.25 mmol/l)
- Réanimation
- Réhydratation abondante par sérum salé physiologique
- Diurèse forcée par Furosémide
- diurèse de 10-12 L/j
- uniquement si expansion volumique préalable - Équilibration hydroélectrolytique
- Biphosphonates IV
- Calcitonine
- rapidité d’action en attendant les biphospho
- risque de tachyphylaxie - CTC
- si excès de calcitriol: lymphomes, granulomatose, hypervitaminose D - Épuration extra-rénale
- hypercalcemie menancante avec manifestation cardiologique ou insuffisance rénale
