327: ACR

Question 1

Épidémio et cause la plus fréquente de mort subite de l’adulte

Answer 1

• 40 000 chaque année en Fr
• Prédominance masculine
• âge moyen 60 ans
• Au domicile ++
• Témoins dans 80% des cas

• Cause principale: Cardiopathie ischémique

Question 2

Quels sont les rythmes non choquables?

Answer 2

• Asystolie
• Dissociation électromécanique ou rythme sans pouls
• TdC de haut degré

-> 70 à 75% des cas (vs 25-30% de rythme choquable)

Question 3

Principaux facteurs pronostiques associé à la survie dans l’ACR ?

Answer 3

• Rythme initial choquable (FV,TV)
• Présence d’un témoin, lieu public
• Massage externe débuté par le témoin
• Délai de “no flow” bref
• Délai de “low flow” bref

Question 4

Quelles sont les étiologies d’une dissociation électromécanique (rythme non choquable) à QRS large sur l’ECG? (2)

Answer 4

• Hyperkaliémie

* Effet stabilisant de membrane

Question 5

Quand prononcer le décès lors d’un ACR

Answer 5

• Asystolie persistante malgré 30 minutes de réanimation bien conduite

⚠️ Sauf si:

• hypothermie
• contexte toxique
• cause favorisante curable
• thrombolyse

• Si hypothermie
- rea poursuivie jusqu’à réchauffement

• Si thrombolyse
- réa poursuivi au moins 60 minutes

Question 6

Quelle est la particularité de la réanimation chez le noyé ?

Answer 6

• Démarrer par 5 insufflations

Question 7

Quelles sont les particularités de la réanimation lors d’une ACR chez la femme enceinte ?

Answer 7

• Utérus récliné vers la gauche de 15 degré

• manuellement ou
• surélevant la fesse droite

• Mains posées plus haut

• Pression cricoïdienne maintenue
- car risque de régurgitation

• Électrode placée en transthoracique
• Extraction possible après la 25ieme SA

Question 8

2 mécanismes favorisants le syndrome post-arrêt cardiaque

Answer 8

• Déprivation en oxygène des organes

• Phenomebe d’ischémie-reperfusion
-> relargage plasmatique de différents médiateurs de l’inflammation tissulaire

Question 9

Indication de l’hypothermie thérapeutique dans l’ACR

Answer 9

• Patients dans le coma à l’issue de la réanimation initiale d’un arrêt cardiaque en rythme CHOQUABLE

• durée: 12-24h
• Temp cible: 32-34 degré

Question 10

Médicaments de l’ACR réservés aux situations spécifiques

Answer 10

• Bicarbonate de sodium

• hyperkaliémie
• intoxication par mdct à effet stabilisateur de membrane

• Sulfate de magnésium
- torsade de pointe

• Thrombolyse intraveineuse
- EP

• Atropine
- bloc sinusal ou nodal

Question 11

Quelles sont les causes de dissociation électromécanique à QRS fin ?

Answer 11

• Tamponnade liquidienne
• Tamponnade gazeuse
• EP massive
• Hypovolémie
• Hypothermie
• Hypoxémie