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Urgences & Réanimation > 265: Dysnatrémie > Flashcards

265: Dysnatrémie Flashcards

1
Q

2 mécanismes dangereux dans l’hyponatrémie

A

• Diminution rapide <125mmol/l
-> Œdème cérébral avec engagement cérébral et décès

• Vitesse de correction de l’hyponatrémie trop rapide
-> Risque de myélinisé centro et extra-pontique
- évoluant vers un locked-in syndrome
⚠️ Patients alcooliques et dénutris sont très à risque !!

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2
Q

Définition osmolalité

A

• Somme des concentrations de toutes les molécules, diffusibles ou non qui sont dissoutes dans 1kg d’eau plasmatique

= 280-290 mOsm/kg

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3
Q

Définition osmolarité

A

• Somme des concentrations de toutes les molécules, diffusibles ou non qui sont dissoutes dans 1 litre de solution

= 280-290 mOsm/kg

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4
Q

Définition tonicité (réanimation)

A

• Somme des concentrations de toutes les molécules NON diffusibles dissoutes dans 1 litre de plasma
= osmolalité efficace

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5
Q

Répartition de l’eau dans le corps humaine selon l’âge et le sexe

A
  1. Eau totale de l’organisme
    • <65 ans: H=60% et F=50%
    • >65 ans: H=55% et F=45%
  2. Compartiment intracellulaire
    • 2/3 Ou 3/5
    = 40% du poids du corps
  3. Compartiment extracellulaire
    • 1/3 Ou 2/5
    = 20% du moins du corps
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6
Q

Quels sont les substances diffusibles à travers la membrane cellulaire = osmoles inactives

A 
• Urée 
• Méthanol 
• Éthylène glycol 
• Éthanol 
-> N'entraînent pas de mouvement d'eau
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7
Q

Quelles sont les substances non diffusibles à travers la membrane cellulaire = osmoles actives

A 
1. Extracellulaire 
• Sodium 
• Glucose 
• Mannitol 
• Glycérol
  1. Intracellulaire
    • Potassium

-> Induisent des mouvemebt d’eau

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8
Q

Osmolarité et sécrétion d’ADH

A

• Osmolarité <280mOsm/l:

  • sécrétion d’ADH inhibée
  • canap collecteur du néphron imperméable à l’eau

• Osmolarité >295mOsm/l

  • sécrétion maximale
  • canal collecteur perméable à l’eau
⚠️ Stimulus non osmotique responsables d'une sécrétion d'ADH inadaptée à la tonicité plasmatique 
- Hypovolemie 
- Douleur 
- Nausée 
- Morphine 
...
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9
Q

Signes cliniques de l’hyponatrémie en cas d’installation rapide

A
  • Dégoût de la soif
  • Nausées / vomissement
  • Céphalées
  • Obnubilation / syndrome confusionnel ou délirant / coma / convulsions / engagement cérébral
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10
Q

Examens biologiques à effectuer devant une hyponatremie

A 
• Ionogramme sanguin
- mesure de l'osmolalité mesurée
- mesure de l'osmolarité calculée 
• Glucose 
• Urée 
• Creatinine 
• Protides totaux

• Ionogramme urinaire
- mesure de l’osmolalité
• Urée unrinaire
• Créatinine urinaire

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11
Q

Trou osmotique

A

= Différence entre l’osmolarité plasmatique mesurée et calculée

  • Normale <10mOsm/l
  • Élevé lorsque des osmoles non dosées par l’ionogramme sanguin sont anormalement présentes dans le plasma
  • Vraie hyponatremie si osmolarité plasmatique abaissée !!
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12
Q

Calcul de l’osmolarité plasmatique calculée

A

= Natrémie x2 + Glycémie + urémie

• Tous en mmol/l

⚠️ en pratique: calcul de l’Osmolarité efficace
= Natrémie x2 + Glycémie

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13
Q

Calcul de la natrémie corrigée

A

= Natrémie + Glycémie /3

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14
Q

Cascade diagnostic de l’hyponatrémie

A

• Photo du 29 avril 2017

-> album réanimation

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15
Q

Etiologies des sécrétions inappropriées d’ADH

A

• Photo du 29 avril 2017

-> Album réanimation

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16
Q

Traitement de l’hyponatremie vraie

A
  1. VEC augmenté = hyperhydratation globale
    -> Rétention d’eau et de sel
    • Restriction hydrosodée à 500cc / jour
    • Diurétique de l’anse
  2. VEC normal = rétention d’eau (HIC pure)
    • Restriction hydrosodée
  3. VEC diminué = Perte d’eau et de sel
    (DEC + HIC)
    • Apport en NaCl 0.9%

⚠️ Augmentation de la natrémie de 1mmol/l
⚠️ Sans dépasser une augmentation totale de 8-12 mmol/l dans les 24 premières heures

17
Q

Traitement d’une hyponatrémie symptomatique = <120mmol/l avec coma ou convulsions

A

• Perfusion de NaCl HYPERTONIQUE
= 1-2g/h

• Puis traitement d’une hyponatremie asymptomatique

18
Q

Calcul de l’excès en eau dans l’hyponatremie

A

= 60% x poids x ([Natrémie/140]-1)

19
Q

Diagnostic biologiques et signes cliniques de l’hypernatrémie

A
  1. Diagnostic
    • Natrémie >145mmol/l
    • Osmolarité plasmatique >300 mOsm/l
    ⚠️ Une hypernatremie indique toujours un état d’hyperosmolarité et d’hypertonicité plasmatique
2. Signes cliniques 
• Soif intense 
• Signes neuro non spécifiques 
• Faiblesse musculaire
• Muqueuses sèches 
• Hypotonie des globes oculaires 
• Perte de poids
20
Q

3 mécanismes de constitution d’une hypernatremie

A
  1. Perte d’eau pauvre en électrolytes = DIC pure (déficit en eau)
  2. Perte d’eau avec des électrolytes = Déshydratation globale
  3. Surcharge en solutés non diffusibles = DIC + HEC
21
Q

Les deux grandes étiologies à l’origine d’une hypernatremie par perte d’eau pauvre en électrolytes

A
  1. Diabète insipide
    • Central
    • Néphrogénique
    📍 Dosage de l’ADH plasmatique permet de faire la différence
  2. Apports d’eau insuffisant
    • Patients avec altération de conscience ou Troubles du comportement
    • Personnes impotentes ou nourrissons
    • Personnes âgées
    • Dysfoncion hypothalamiques: adipsie / hypodispsie (lésion de l’hypothalamus antérieur)
22
Q

Etiologies du diabète insipide central

A
  • Taux plasmatique d’ADH effondré
  • Destruction de la post-hypophyse
  • traumatique
  • post-op
  • néoplasique primitive (craniopharyngiome)
  • néoplasique secondaire (poumon, rein)
  • infectieuse (encéphalite)
  • granulomateuse
  • congénitale / idiopathique
23
Q

Etiologies du diabète insipide néphrogénique

A

= Taux d’ADH élèvé
= Récepteur d’ADH au niveau du rein de sont PAS fonctionnels

• Néphropathies tubulo-interstitielles 
- lithium 
- amphotéricine B 
• Hypercalcémie  
• Hypokaliémie
24
Q

Cascades de l’hypernatremie

A

• Voir photo du 29 avril 2017

-> Album réanimation

25
Q

3 principales causes d’hypernatremie par surcharge en solutés non diffusibles ?

A
  • Hyperglycémie = coma hyperosmolaire
  • Surcharge en sodium
  • Surchare en mannitol
26
Q

Traitement de l’hypernatremie

A

• En cas d’hypovolemie:
- soluté salé isotonique

• En l’absence d’hypovolemie
- soluté salé SEMI-isotonique

• En cas d’hypernatrémie aigue £tique:
-> abaissé de 1mmol/l/h jusqu’à 145mmol

• En cas d’hypernatrémie ancienne
-> Ne PAS dépasser 10mmol/l par JOUR !

📍 Traitement étiologique
• Si Diabète insipide: Desmopressine
• Si Coma hyperosmolaire diabetique : Insuline

Urgences & Réanimation (38 decks)

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