331: Coma non traumatique

Question 1

Où se situe le contrôle du système de l’éveil ?

Answer 1

• Tronc cérébral

* Noyaux de la substance réticulée activatrices ascendants (SRAA)

Question 2

2 scores évaluant le niveau de conscience ?

Answer 2

• Score de Glasgow

* FOUR score

Question 3

Éléments du syndrome confusionnel (3)

Answer 3

1. Altération globale des fonctions supérieures
   • Langage / calcul / planification
   • Désorientation spatio-temporelle
   ⚠️ Possibles hallucinations
2. Trouble attentionnel
3. Altération de la vigilance
   - avec inversion du rythme nycthéméral

Question 4

Méthodes de stimulations nociceptives chez le patient comateux

Answer 4

• Manœuvre de Pierre-Marie-Foix
-> douleur provoquée par la pression de la région temporo-mandibulaire

• La pression de la région sternale
• La pression du lit unguéal

Question 5

Coma: Etiologies à évoquer devant une mydriase uniL avec disparition du réflexe photomoteur ?

Answer 5

• Atteinte IIIe paire crânienne
-> engagement temporal

• Anevrysme de l’artère communicante antérieure

Question 6

Coma: Etiologies à évoquer devant une mydriase bilatérale avec abolition du réflexe photomoteur ?

Answer 6

• Souffrance du mésencéphale

-> Facteur de très mauvais pronostic

Question 7

Coma: Abolition du réflexe cornéen

Answer 7

• Persiste habituellement jusqu’au coma profond

• Abolition bilatéral -> très mauvais pronostic
⚠️ sauf en cas d’intoxication médicamenteuse

Question 8

Coma: Etiologies à évoquer devant une déviation conjuguée des yeux

Answer 8

• Lésion hémisphérique: déviation vers le côté sain

* ou du tronc cérébral: déviation du côté pathologique

Question 9

Coma: Etiologie à évoquer devant une divergence des yeux dans le plan vertical (skew déviation)

Answer 9

• Lésion bulboprotubérantielle

Question 10

Coma: étiologie à évoquer devant un “bobbing oculaire” = secousses rapides des yeux vers le bas?

Answer 10

• Lésion de la partie inférieur de la protubérance

Question 11

Etiologies possibles d’un coma sans signe de localisation, sans signe méningé et sans fièvre?

Answer 11

• Ischémie, anoxie cérébrale diffuse 
• Épilepsies 
• Hydrocéphalie / HTIC  
• Causes métaboliques 
- hypoglycémie 
- hypoxie 
- hypercapnie 
- dysnatrémie / dyscalcémie 
- Insuffisance rénale 
- IHC 
- Carence en B1 
- Hyperthermie / hypothermie 
• Intoxications 
• Causes endocriniennes 
- Panhypopituitarisme 
- Insuffisance surrénalienne 
- Dysthyroidie

Question 12

Rea: Examens complémentaires systématiques à demander devant tout coma

Answer 12

• Glycémie
• Iono sanguin
• Créât + urée
• Bilan hépatique
• INR
• GDS
• Radio thoracique
• ECG

Question 13

Signes neurologiques suggérant un coma par lésion structurale du tronc cérébral ?

Answer 13

• Quadriplégie
• Mouvements oculaires anormaux
• Dysconjugaison des yeux
• Myosis punctiforme
• ” Bobbing oculaire”
• Abolition unilatérale du réflexe cornéen

Question 14

Définition état végétatif

Answer 14

• Aucune conscience de soi ou de l’environnement
• Éveil intermittent
• avec ouverture spontanée des yeux
• réapparition du cycle veille-sommeil

• Ventilation spontanée + quelques réflexes bulbaires

Question 15

Définition état de conscience minimale

Answer 15

Capacités d’interaction consciente avec le monde extérieur:

• poursuite visuelle
• réponse à des ordres simples
• réaction motrice automatique
• productions verbales

Question 16

Critères de mort cérébrale

Answer 16

1. absence d’hypothermie ou d’intoxications
2. Signes cliniques
   - Perte de conscience totale
   - absence de réactivité dans les territoires des nerfs crâniens
   - respiration spontanée abolie: épreuve d’hypercapnie (PaCO2 >50mmHg)
3. Tests complémentaires
   • Tracé EEG nul et aréactif: 2 EEG avec intervalle de 4h
   • Angiographie des axes vertébraux et carotidiens

Question 17

Signes en faveur d’un engagement temporal ?

Answer 17

• Coma profond  
• Mydriase unilatérale aréactive 
- abolition du RPM
- ptôsis par atteinte du III
- parfois hémiplégie homolaterale 
• Crose de décérébration

Question 18

Signes en faveur d’un engagement des amygdales cérébelleuses ?

Answer 18

• Céphalées occipitales

• irradiants dans la nuque
• avec attitude guindée de la tête
• torticolis

• Crises toniques postérieures
- accès brusque d’hypertension de la tête et des memebres inférieurs avec obnubilation