Déséquilibres glycémiques

Question 1

Ce qu’entraîne une hyperglycémie au niveau physiologique ?

Answer 1

• Hyperosmolarité du secteur extracellulaire

• > Diffusion d’eau
• > Déshydratation IC
• > Puis déshydratation EC car perte d’eau et d’électrolyte par glycosurie

• Acidose par accumulation de corps cétonique

Question 2

Relation entre hyperglycémie et natrémie

Answer 2

• L’hyperglycémie peut abaissé ou rendre normal la natrémie malgré un état de déshydratation sévère

-> Calcul de la natrémie corrigée !

Question 3

Examens complémentaires devant une hyperglycémie hyperosmolaire

Answer 3

= Hyperglycémie >30mmol/l + hyperosmolarité >320mOsm/l sans réelle acidose ou cétose

de l’acido-cétose diabétique

Examens:
• Glycémie capillaire
• Ionogramme sanguin 
• GDS (éliminer une acidose)
• Cétonémie 
• BU (glycosurie sans cétose majeure)

• Protidémie, hématocrite, hémoglobine:
-> augmenté si hémoconcentration

• Urée
• Creat
• Acide lactique
• ECG (dyskaliémie)
• Bilan inflammatoire (infection)

Question 4

Traitement de l’hyperglycémie hyperosmolaire

Answer 4

1. Correction de l’hypovolemie
   • Remplissage vasculaire: NaCl 0.9%: Bolus de 1L sur 30 minutes
2. Réhydratation
   • Solutés hypotoniques: NaCl 0,4-0,5%
   • Solutés glucosés
   ⚠️ La correction ne doit pas dépasser 5mOsm/h
3. Correction des pertes électrolytiques
   ⚠️ Risque d’hypokaliémie donc:
   • 1-2g de KCl par litre de soluté perfusé
   • + Phospore
   • + Magnésium
4. Correction de l’hyperglycémie
   • 5-10UI/heure d’insuline
   ⚠️ L’insulinothérapie dois être démarrée une fois l’hypovolemie au moins partiellement corrigée

Question 5

Différence de la kaliémie dans l’acido-cétose diabétique et l’hyperglycémie hyperosmolaire ?

Answer 5

1. Acido-cetose diabétique
   - > Hyperkaliémie
2. Hyperglycémie hyperosmolaire
   - > Hypokaliémie (pool potassique abaissé)

Question 6

Traitement de l’acido-cétose diabétique

Answer 6

1. Correction de l’hypovolemie
   • Remplissage vasculaire: NaCl 0.9%: Bolus de 1L sur 30 minutes
2. Correction carence en insuline
   • 5-10UI/h insuline IV
   • Poursuivre Insuline à doses élevées tant que cétonémie >0,5mmol/l tout en majorant les apports glucosés
3. Réhydratation
   • Solutés hypotoniques: NaCl 0,4-0,4%
   • Solutés glucosés 5-10%
   📍Il est courant de perfuser 5 à 10L dans les 24 premières heures
   ⚠️ La correction de doit pas dépasser 5mOsm/h
4. Correction des pertes électrolytiques
   ⚠️ Risque d’hypokaliémie (insuline)donc:
   • 1-2g de KCl par litre de soluté perfusé
   • + Phospore
   • + Magnésium

Question 7

Triade de Whipple de l’hypoglycémie

Answer 7

1. Glycémie <0,70g/l soit 5,6mmol/l

2. Signes cliniques   
• Glycopénie 
- Troubles de la mémoire 
- Confusion 
- Troubles visuels / vertiges / acouphènes 
- Irritation pyramidale (hyperréfléxie, Babinski)
- Atteinte focales sensitives ou motrices 
- Convulsions / coma 
• Activation adrénergique 
- Tremblements 
- Tachycardie 
- Palpitations 
- Soif 
- HTA 
- Céphalées / anxiété / nervosité 
• Activation cholinergique 
- sensation de faim 
- sueurs 
- asthénie 

3. Régressant après normalisation de la glycémie

Question 8

Etiologies d’hypoglycémie

Answer 8

• Médicaments & Toxiques

• Insuline
• Sulfamides hypoglycémiant
• Insulino-secreteurs
• Salicylés
• BB
• IMAO
• certains antiarythmiques
• OH
• Insuffisance hepatocellulaire
• Insuffisance surrénale : formes aiguës
• Jeune, dénutrition
• Hypoglycémie post-prandiale
• Insulinome

Question 9

Traitement d’une hypoglycémie

Answer 9

• Absorption orale de boissons et de morceau de sucre

Patients comateux:
• 30-50ml de sérum glucosé à 30% en IV
• puis relai perfusion sérum glucosé 10%

En l’absence d’abords veineux:
• 1mg de glucagon par voie SC ou IM
⚠️ Efficacité de très courte durée !